老年全髋关节置换术患者康复...恐惧的现况及其影响因素调查_杨娜.pdf

498Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的探究老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的影响因素及护理策略。方法选取医院2021 年 4 月2022 年 3 月收治的全髋关节置换术患者 176 例为调查对象，分析患者临床资料，采用一般资料问卷、中文版恐动症评估简表（TSK）、视觉模拟评分法（VAS）、运动自我效能量表（SEE）、自我感受负担量表（SPBS）对患者进行评价，统计伴有康复运动恐惧的患者例数，通过单因素分析、多因素 Logistic 回归模型分析，筛选老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的影响因素，并讨论护理策略。结果经 TSK 量表评价得到伴有康复运动恐惧（37 分）的患者 48 例，发生率为 27.27%；单因素分析结果显示，老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的影响因素有年龄、文化水平、家庭人均月收入、身体质量指数（BMI）、术后跌倒史、术后康复指导、术后疼痛状况、运动自我效能、自我感受负担（P0.05）；多因素 Logistic 回归分析显示，老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的影响因素有年龄、初中及以下文化水平、术后跌倒史、术后康复指导、术后疼痛状况、运动自我效能低水平、中重度自我感受负担（P37 points),with an incidence of 27.27%.Univariate analysis showed that the influencing factors of exercise fear in elderly patients with total hip arthroplasty include age,education level,family average monthly income,body mass index(BMI),postoperative fall history,postoperative rehabilitation guidance,postoperative pain status,exercise self-efficacy,and self-perceived burden(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the infl uencing factors of exercise fear in elderly patients with total hip arthroplasty include age,education level of junior high school and below,postoperative fall history,postoperative rehabilitation guidance,postoperative pain status,low level of exercise self-efficacy,moderate and severe self-perceived burden(P37 分，则患者有运动恐惧；量表 Cronbachs 系数为 0.778，重测信度为 0.8605-6。（3）视觉模拟评分法（VAS）：研究采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，向患者发放 VAS 评价游标尺，尺上标有数字 010，数值越大则疼痛越严重，0 分为无痛感，10 分为剧烈疼痛，根据 VAS评分将疼痛划分为不同程度，4 分则无或轻度，4 分则中重度7-8。（4）运动自我效能量表（SEE）：研究采用运动自我效能量表评价患者参与康复运动的信心程度，该量表仅有 1 个维度，共 9 个评价条目，条目评价均采取 11 级评分法，包括“毫无信心”至“非常自信”，对应分值为010分，采用条目平均分计分，分值为010分，评分越大则运动自我效能水平越高；如评分 8 分则高水平。量表 Cronbachs 系数为 0.9159-10。severe postoperative pain,low level of exercise self-effi cacy,moderate and severe self-perceived burden are more likely to develop rehabilitation exercise fear.【Key words】Total hip replacement;Elderly patients;Fear of movement;Infl uencing factors;Investigation and analysis500Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期（5）自我感受负担量表（SPBS）：研究采用自我感受负担量表对患者术后自我感受负担水平实施评估，量表分为身体负担、情感负担、经济负担3 个维度，共 10 个评价条目，条目评价有从不、偶尔、部分时候、大部分时候、总是 5 级，分值 15分，评分越大则自我感受负担越重，根据评分对自我感受负担水平实施划分，4050 分则重度，2039分则中度，20 分则轻度或无。量表 Cronbachs 系数为 0.91011。1.4数据分析方法采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用“频数（百分率）”描述，组间比较采用2检验；对有统计学意义的分析因素进行多因素Logistic回归分析。P37分）的患者共48例，发生率为27.27%。单因素分析显示，老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的相关因素有年龄、文化水平、家庭人均月收入、BMI、术后跌倒史、术后康复指导、术后疼痛状况、运动自我效能、自我感受负担（P0.05）。见表 1。表 1影响老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的单因素分析分析因素类别观察例数运动恐惧例数运动恐惧率（%）2值P 值性别男1143026.320.1490.699女621829.03年龄（岁）70921819.575.7730.01670843035.71文化水平初中及以下1303023.084.4150.036高中及以上461839.13医疗费用支付医保1223327.050.0100.920自费541527.78家庭人均月收入（元）23.9752736.00手术部位左侧822328.050.0470.829右侧942526.60术后跌倒史无981616.3313.3580.000有783241.03术后康复指导已接受951717.899.1530.002未接受813138.27术后疼痛状况无或轻度1101513.6427.5000.000中重度663350.00运动自我效能低水平743243.2416.4190.000中高水平1021615.69自我感受负担无或轻度951212.6322.3090.000中重度813644.44501Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 2变量赋值表变量标签赋值说明因变量康复运动恐惧无=0，有=1自变量年龄70 岁=0，70 岁=1文化水平高中及以上=0，初中及以下=1家庭人均月收入 3000 元=0，23.9=1术后跌倒史无=0，有=1术后康复指导已接受=0，未接受=1术后疼痛状况无或轻度=0，中重度=1运动自我效能中高水平=0，低水平=1自我感受负担无或轻度=0，中重度=1表 3影响老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的多因素 Logistic 回归分析分析因素BSEWald2值P 值年龄0.8260.3485.6410.018文化水平0.7620.3674.3150.038术后跌倒史1.2710.35712.6560.000术后康复指导1.0450.3528.8210.003术后疼痛状况1.8460.37124.7250.000运动自我效能1.4100.35915.3850.000自我感受负担1.7110.38120.1320.0003讨论3.1老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧受多因素影响 3.1.1年龄刘文辉等12研究显示，年龄是全髋关节置换术后快速康复的影响因素之一，老年患者器官功能呈退行性变化，代谢功能下降，加之骨质疏松明显，全髋关节置换术患者恢复进程缓慢，部分患者担心因康复运动引起疼痛或影响骨折愈合，出现不同程度的运动恐惧，导致康复运动依从性下降，进一步影响到康复进程，形成恶性循环。3.1.2初中及以下文化水平、术后未接受康复指导本研究中初中及以下文化水平患者占比达到了73.86%（130/176），因文化水平限制，患者所接触到的健康知识有限，且学习健康知识的能力差，加之部分患者术后未及时接受康复指导，导致其参与康复运动的积极性下降13；王冰等14研究显示，术后康复指导或康复护理宣教是老年全髋关节置换术患者了解疾病、获取康复知识的重要渠道，经指导使患者充分了解康复运动中的常见问题，明确康复运动对全髋关节置换术后功能恢复的促进作用，可一定程度上缓解运动恐惧。2.3影响老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的多因素 Logistic 回归分析本研究确定因变量为是否有康复运动恐惧，自变量为单因素分析得到的运动恐惧相关因素，据此构建多因素 Logistic 回归分析模型，结果显示，老年全髋关节置换术患者康复运动恐惧的影响因素有年龄、文化水平、术后跌倒史、术后康复指导、术后疼痛状况、运动自我效能、自我感受负担（P6 分，则酌情采用药物镇痛治疗，如肌内注射哌替啶 50 mg，VAS 6 分，则实施 100 Hz 电刺激镇痛疗法。采用 TENS 仪器实施 100 Hz 电刺激镇痛治疗，采用医用酒精擦拭手术切口周围皮肤，而后将仪器 4 个电极片分别粘贴在手术切口周围，设置治疗频率为 100 Hz，根据患者耐受程度调节刺激电流大小，范围 1540 mA，每次干预 3040 min，每天早晚各 1 次，连续干预至患者出院。综上所述，老年全髋关节置换术患者术后康复运动阶段仍伴有不同程度的运动恐惧，且其影响因素复杂，临床应实施渐进式康复训练，强化疼痛管理，降低患者运动恐惧水平。后续将进一步跟踪观察，发现不足，及时改进。4参考文献1 滕云,李雪,赵红.快速康复护理在老年全髋关节置换术患者中的应用 J.齐鲁护理杂志,2021,27(8):129-131.2 仓艳红,李霞,徐芳.护理质量敏感指标评价与持续质量改进在全髋关节置换术患者中的应用 J.护理实践与研究,2020,17(24):81-83.3 胡闯,王兵,王廷江,等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及影响因素分析 J.中国综合临床,2017,33(12):1108-1111.4 陆淑梅.基于快速康复外科理念的护理干预在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用 J.护理实践与研究,2020,17(9):61-63.5 蔡立柏,刘延锦,徐秋露,等.恐动症评估简表中文版在全膝关节置换患者中应用的信效度研究 J.中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(3):270-274.6 蔡立柏,刘延锦,李英,等.多学科协作干预方案在全膝关节置换术后恐动症患者中的应用研究 J.中华护理杂志,2020,55(4):494-499.7 雷木清,王媛,程亚.磁吸式疼痛评估尺与视觉模拟评分法在全髋关节置换术后护理中的应用对比 J.中国医药导报,2021,18(30):193-196.8 张蒙,刘培来,卢群山,等.成人脊柱畸形调查及其对膝关节疼痛 VAS 评分的影响 J.实用骨科杂志,2020,26(6):535-538.9 张志英,陈翠萍,李艳艳,等.运动自我效能感量表用于脑卒中患者中的信效度验证 J.护士进修杂志,2016,31(9):836-838.503Nursing Practice and Resear