老年慢性阻塞性肺疾病进展为...征的临床特征及风险因素分析_吕婷娟.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年慢性阻塞性肺疾病进展为哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床特征及风险因素分析吕婷娟，范艳妮，郭进春，郝小丹中国人民解放军西部战区总医院干部病房三科，四川成都 基金项目：四川省干部保健科研课题（川干研）通信作者：郝小丹，电子信箱：摘要 目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病（）患者进展为哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（）临床特征变化及其危险因素。方法 选取中国人民解放军西部战区总医院 年 月 年 月收治的 例 患者，回顾性分析其临床资料，其中 例单纯 为对照组，例 进展为 为观察组，比较 组一般资料、临床症状体征、发作诱因、肺功能指标以及相关临床指标等差异，并使用 分析导致老年 进展为 的危险因素。结果 组一般情况过敏史、哮喘史、气道高反应性（）、症状体征（气促、咳嗽咳痰、单纯哮鸣音、干湿啰音）、肺部感染、肺功能第 秒用力呼气容积占预计值百分比（）、用力肺活量（）、水平以及相关临床指标免疫球蛋白（）、白细胞计数（）、嗜酸性粒细胞数量、呼出气一氧化氮（）、白细胞介素（）、肿瘤坏死因子（）以及 反应蛋白（）差异有统计学意义（），观察组肺功能明显降低，过敏反应、气道炎症反应以及全身炎症反应明显增强；哮喘史、以及 是导致老年 进展为 的独立危险因素（.），方差膨胀系数（）均。结论 老年 进展为 临床症状、体征以及相关临床指标与单纯 患者有所差异，哮喘史、以及 水平升高可能增加老年 患者进展为 风险。关键词 老年；哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；慢性阻塞性肺疾病；哮喘；临床特征；危险因素 ，：，：（）（），（），（，），（），（），（），（），（），（）（）（），（），（），老年医学与保健 年第 卷第 期 ，；慢性阻塞性肺疾病（，）是临床常见呼吸系统疾病，主要以持续性呼吸道症状及进行性气流受限为主要病理特征，其发病率和病死率较高。患者病情持续性进展，若病情发展严重时可能进展为哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（，）。多项流行病学显示 占所有起到阻塞性疾病的，在老年患者中占 以上，其发病率一定程度上与年龄呈正比。值得注意的是，和哮喘在临床表现较为相似，其患者均表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，病理上均表现为明显的炎症反应及肺功能下降，往往导致 诊断较为困难。目前 是一种因中性粒细胞、嗜酸粒细胞等炎症介质共同参与的气道炎症性疾病，目前尚缺乏诊断标准与治疗指南，治疗通过病理生理特点，依据患者自身状况予以个体化综合治疗。然而有研究表明，患者进展为 后，病情进展严重，患者预后不良风险明显增加。本文以我院收治 患者为研究对象，回顾性分析 患者进展为 的临床特征，并探究导致 形成的危险因素，现将研究结果报道如下。资料与方法 一般资料选取中国人民解放军西部战区总医院 年 月 年 月收治的 患者，回顾性分析其临床资料。纳入标准：（）患者符合诊断标准；（）符合相关文献标准；（）年龄 岁。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（）合并其他肺部疾病者；（）合并自身免疫性疾病者；（）肝、肾功能严重障碍者；（）合并恶性肿瘤者。根据纳入、排除标准选取 例 患者，其中 例为单纯，设为对照组；例患者由 进展为，设为观察组。组患者一般资料差异均无统计学意义（）。见表。观察指标与方法（）收集 组患者包括年龄、性别、基础疾病合并情况、体质量指数、吸烟史、饮酒史、过敏史、哮喘史及患者有无气道高反应性（，）等一般资料。记录 组患者症状、体征表现，症状包括气促、咳嗽咳痰等，体征包括哮鸣音、湿啰音等，并记录患者发作诱因。（）使用肺功能仪（，德国耶格）测量 组患者肺功能情况，包括 秒用力呼吸容积（，）、用力肺活量（，）、。（）记录 组患者入院时实验室相关指标，入院时采集患者空腹静脉血，离心后取上清，使用全自动生化分析仪（，德国贝克曼）检测血清免疫球蛋白（，）、白细胞计数（，）、中性粒细胞比率、嗜酸性粒细胞等水平；使用酶联免疫吸附法白细胞介素（，）、肿瘤坏死因子a（a，a）、反应蛋白（，）等水平，试剂盒均购于武汉博士德生物工程有限公司。使用一氧化氮测定仪（，瑞典尼尔斯）检测呼出气一氧化氮（，）水平。统计学分析采用 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用检验。使用多因素 分析老年 患者进展为 的危险因素，方差膨胀系数（，）代表无多重共线性。表示差异有统计学意义。结果 组患者一般资料及症状、体征表现比较 组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等差异均无统计学意义（），组患者过敏史、哮喘史、首发症状、单纯哮鸣音、干湿啰音以及肺部感染情况差异有统计学意义（）。见表。组患者肺功能指标比较 观察者患者 显著高于对照组患者，但 以及 水平显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（）。见表。组患者实验室相关指标比较 组患者、嗜酸性粒细胞数量、a以及 水平差异有统计学意义（）。见表。老年 进展为 多因素分析 以患者疾病类型（，）为因变量，哮喘史（无、有）、（无、有）、（连续变量）为协变量 做多因素 分析，（）.哮喘史 .，哮喘史、以及 是老年 进展为 的独立危险因素（），均。见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 组患者一般资料比较项目观察组（）对照组（）年龄（岁）性别例（）男（）（）女（）（）体质量指数（）高血压例（）（）（）糖尿病例（）（）（）吸烟史例（）（）（）饮酒史例（）（）（）过敏史例（）（）（）哮喘史例（）（）（）例（）（）（）首发症状例（）气促（）（）咳嗽咳痰（）（）体征例（）单纯哮鸣音（）（）单纯湿啰音（）（）干湿啰音（）（）无啰音（）（）发作诱因例（）病毒性肺炎（）（）细菌性肺炎（）（）支气管扩张伴感染（）（）表 组患者肺功能指标比较项目观察组（）对照组（）（）（）表 组患者实验室相关指标比较项目观察组（）对照组（）（）（）中性粒细胞比率（）嗜酸性粒细胞（）（）（）a（）（）表 老年 进展为 多因素分析项目 上限 上限哮喘史 常量 老年医学与保健 年第 卷第 期 ，讨论 研究发现，发病受多种因素影响，其中患者既往史是重要影响因素之一。本研究结果也表明，观察组中既往有哮喘史和过敏史患者占比明显较高，且既往有哮喘史的老年 患者进展为 的风险明显高于无哮喘史患者，分析其原因发现，哮喘是一种遗传性疾病，因此既往有哮喘史的患者会有较大概率发生哮喘，而过敏是诱使哮喘发生的主要因素之一，既往有过敏史患者发生哮喘风险较高，此外患者患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等疾病时可能会加重 患者炎症反应，进而可能导致 发病。与本研究结果相似，表明 患者过敏性炎症反应较严重，提示过敏可能与 患者进展为 密切相关，黄晓梅等研究也表明过敏性疾病可能是导致 患者发生 的重要因素之一，与本文研究结果相似。但值得注意的是，本研究分析结果表明，过敏史和血清 均不是导致老年 进展为 的独立危险因素，老年 患者过敏情况与 的关系仍有待深入探讨。此外，本研究结果还显示，和 是导致老年 患者进展为 的独立危险因素。是一种气道反应，主要是因各种刺激因素刺激而导致的高敏反应，是哮喘中常见病理特征，而在单纯 患者中相对少见，因此通过检测 患者 有利于评估 患者进展为 可能性。是反映气道炎症反应的重要指标，常作为检测嗜酸性粒细胞数量的敏感指标，和哮喘均为炎症性气道疾病，但 种疾病炎症反应状况存在一定差异，哮喘患者中主要表现为嗜酸性粒细胞炎症，而 患者则主要表现为嗜中性粒细胞炎症，而 患者哮喘和 共存，因此当 患者进展为 时其嗜酸性粒细胞水平会升高，表达水平也随之提高。本研究结果也显示，患者嗜酸性粒细胞数量和 水平明 显 高 于 单 纯 患 者，与 既 往 研 究 结 论相符。本研究结果表明，组患者在气促、咳嗽咳痰、单纯哮鸣音、干湿啰音以及肺部感染中有明显差异。此外，既 往 研 究 发 现，年 龄、总 等也是导致 患者进展为 的独立危险因素，与本研究结果有所差异，究其原因：可能与样本量、样本选择存在差异有一定关系。值得注意的是本研究结果还显示，对照组和观察组患者肺功能相关指标、血清炎症因子、a以及 等存在显著差异，提示老年 患者在临床表现、肺功能以及炎症反应状态上存在一定差异，患者进展为 后肺功能明显下降、气道及全身炎症反应明显增强，临床诊治老年 患者应注意相关因素，以预防及控制 疾病进展。总之，老年 患者进展为 可能与过敏史、哮喘史、气道炎症反应、肺功能降低和炎症反应等有关，患有哮喘史、以及 的高表达增加老年 患者进展为 的可能性，临床需注意对相关因素进行管控，以更好控制 病情进展。参考文献 石永传，周璇，徐丽，等 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者外周血及诱导痰上清中炎性细胞因子分析及意义 老年医学与保健，（）：；，（），（）：，（）：，：，（）：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）中华结核和呼吸杂志，（）：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南（年版）中华结核和呼吸杂志，（）：，：？，（）：，（）：（下转第 页）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，：，（）：马丽，冯世栋，张彦 白蛋白与 反应蛋白比值、红细胞分布宽度及血尿酸评估维持性血液透析患者预后的价值中国血液净化，（）：钟小仕，谭荣韶，覃丹平，等 血清白蛋白水平与血液透析患者预后的关系 广东医学，（）：路晓光，倪振生，刘文军，等 维持性血液透析患者血清白蛋白与生存质量的关系 河北医药，（）：王栋，黄鹤楼，周瑞，等 血液透析联合血液灌流改善维持性血液透析患者生存质量的研究 国际泌尿系统杂志，（）：梅游英，余晓玲，孔曼丽，等 预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险列线图模型的建立 中国血液净化，（）：，（）：刘晓红，李为民 评分及其衍生评分在冠心病中研究新进展 中国循证心血管医学杂志，（）：；，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：李林岭，罗远林，罗永全 评分在急性 段抬高型心肌梗死预后评估中的应用价值 中国心血管病研究，（）：唐杏明，钟浩文，胡洁萍，等 维持性血液透析患者低白蛋白血症的现状及危险因素分析：多中心临床资料 中国医师进修杂志，（）：李霞，李转欢，邓玲珠，等 维持性血液透析患者血红蛋白变异度和血清白蛋白的相关性 中国医师杂志，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页）祝瑀晗，陈夏辉 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的发病机制、遗传学特点及诊断研究进展 山东医药，（）：，：？，（）：黄晓梅，贺云鹏，许元文 慢性阻塞性肺疾病哮喘重叠综合征和 患者临床特征的差异性 实用医学杂志，（）：王欠欠，蔡文姬，孙立燕，等 老年哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮及过敏原检测的临床价值 中国老年学杂志，（）：，（）：，（），（）：黄菲菲，秦继山 中老年慢性阻塞性肺疾病临床特征与病情进展的相关性 实用临床医药杂志，（）：；（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）