老年患者全髋关节置换术中低...、凝血功能及应激反应的影响_袁映红.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年患者全髋关节置换术中低体温预防护理对围术期出血量、凝血功能及应激反应的影响袁映红，宋慧敏，林英，伍建容，肖东琴 南充市中心医院骨科，四川南充；南充市中心医院手术室，四川南充；川北医学院附属医院口腔科，四川南充；南充市中心医院组织工程与干细胞研究所，四川南充 基金项目：四川省卫生厅科研项目（）；南充市市校合作科研项目（）；南充市社会科学研究“十三五”规划项目（）通信作者：伍建容，电子信箱：摘要 目的 分析手术中低体温预防处理对老年患者全髋关节置换术出血量、凝血功能及应激反应的影响。方法 选取南充市中心医院于 年 月 年 月收治的 例老年全髋关节置换术患者作为研究对象，按术中护理方式不同，将术中常规护理予以对照组，术中低体温预防护理予以观察组，每组 例患者，观察比较 组术前术中体温、术中出血量、术前后凝血功能情况、术前与术后应激反应及护理满意度。结果（）观察组患者术中体温较对照组术中体温高（）（），且观察组患者术中出血量明显少于对照组患者术中出血量（.）（）（）。（）对照组术后 水平较术前升高，、水平较术前降低；观察组术后 水平较对照组低，、水平较对照组高（）。（）对照组术后、及 较术前明显升高，而观察组术后 及 明显低于对照组（）。（）观察组患者总护理满意度高于对照组患者（.）（）。结论 手术中低体温预防护理可有效保证患者凝血功能，减少患者术中出血量，降低术中应激反应的出现概率，对老年全髋关节置换患者具有积极护理作用。关键词 老年；全髋关节置换术；应激反应；低体温预防；出血量；凝血功能 ，；，；，；，：，：，（）（）（）（）（）（）（），老年医学与保健 年第 卷第 期 ，（）（），（）（）（）（），；髋关节是人体最大的负重关节。正常的髋关节是球窝关节，是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，四周包围着强大的关节囊、肌肉及韧带。随着人口老龄化的影响，髋部疾病的发生率较前明显上升，已经成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的主要原因。全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或者部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。由于人造关节会发生磨损，以老年人髋关节治疗居多。曾有相关研究显示，在髋关节置换手术过程中，需要暴露大部分肢体，常常会使患者出现体温降低，导致术中出血量增加、凝血功能受损，甚至引起心脏等重要器官受到不同程度受损，且术中出现低体温易产生寒战，寒战使机体耗量增加 倍，产生应激反应，影响术后恢复。因此，在手术护理过程中，对于老年全髋关节置换术手术低温的情况越来越重视。低体温预防护理通过采取多种措施营造从体内至体外温暖舒适的内外环境，可有效防止由于低体温带来的并发症，减轻患者痛苦。既往有研究表明低体温预防护理可维持经尿道前列腺电切患者术中体温，保持其患者生命体征稳定。本文旨在为探讨手术中低体温预防处理对老年髋关节置换术患者出血量、凝血功能及应激反应的影响。现将结果报告如下。资料与方法 一般资料 回顾性分析本研究为期 年（年 月 年 月），研究对象为南充市中心医院收治的 例老年全髋关节置换术患者，并根据其护理方式的不同分为对照组和观察组，对照组术中予以常规护理，观察组术中予以针对性低体温预防护理。纳入标准：（）所有患者均符合老年髋关节置换术标准；（）无精神认知障碍及沟通障碍者；（）患者及家属对本研究知情同意并签署相关协议。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准：（）存在恶性肿瘤者；（）存在血液及免疫系统等疾病者；（）临床病例资料不完整或缺乏准确性者。具有上述任 标准的患者不纳入本研究。组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（）。见表。治疗方法 组患者均予以全髋关节置换术治疗。对照组术中予以常规护理。比如：在术中将被褥等覆盖在非手术治疗区域，将手术室温度调节到 左右，避免引发寒战等。观察组术中予以针对性低体温预防护理。（）在手术开始前，将手术室温度调至 ，湿度在 ，保证患者舒适。（）患者非手术治疗区域予以双层敷料包裹保温，可在手术过程中适当调节手术室内温度，加强保暖。（）在术前将体表加热毯平铺手术床，将充气升温装置的软管对准体表加温毯进风口，予以固定后将温度设置为 左右。（）将输注的药物及血液用输注加温装置或者恒温箱适当加温到 ，冲洗液需维持在 ，避免加温液体经过静脉通路散热后温度降低。（）手术前根据患者的情况制定合适的治疗方案，提前规划术中可能出现的问题予以相应表 组患者一般资料情况比较组别年龄（岁）男 女（例）股骨颈骨折（例）股骨头坏死（例）全麻腰麻对照组 观察组 老年医学与保健 年第 卷第 期 ，解决方案，避免手术过程中出现突发情况，从而导致手术时间延长。观察指标（）比较 组患者术前术中体温及术中出血量。（）比较 组患者手术前后凝血功能活化部分凝血活酶时间（）、凝血时间（）、凝血酶原时间（）及纤维蛋白原（），所有研究对象均于清晨空腹状态抽取静脉血 ，放置枸橼酸钠抗凝试管，于离心机内离心（转速 ，离心半径 ），离心后取上清液，采用北京赛科希德全自动血凝仪检测凝血功能指标。（）比较 组患者手术前与手术后应激反应去甲肾上腺素（）、反应蛋白（）及肾上腺素（）。所有研究对象均于清晨空腹状态抽取静脉血 ，于离心机内离心（转速 ，离心半径 ），离心后取血清，予以免疫法检测、，反应蛋白运用免疫比浊法进行检测，试剂盒均购自于山东博科生物产业有限公司。（）比较 组患者护理满意度，护理满意度予以自制满意度量表，分以上为满意、分为一般、分以下为不满意，（满意例数 一般例数）总例数 总护理满意度。统计学分析 采用 统计学软件对数据进行分析，以均数 标准差（）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组间比较行独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验；以例数和百分率表示计数资料，采用检验。表示差异有统计学意义。结果 组患者手术前中体温及术中出血量比较术前 组患者体温比较差异无统计学意义（.）；术中，观察组患者体温较术前差异无统计学意义（），但对照组术中体温（）明显低于术前体温（），且观察组术中体温高于对照组术中体温（）（.）（）。观察组患者术中出血量较对照组少（）（）（）。见表。组患者手术前后凝血功能情况比较 术前，组患者凝血功能指标、及 差异无统计学意义（）；术后，观察组患者凝血功能指标、及 较术前比较差异无统计学意义（），但 对 照 组 较 术 前 升 高，、较术前降低，且观察组术后 较对照组低，、较对照组高（）。见表。表 组患者手术前后体温及术中出血量比较（）组别体温（）术前术中术中出血量（）对照组（）观察组（）注：与同组术前比较，。表 比较 组患者手术前后凝血功能情况（）组别（）（）（）（）术前术后术前术后术前术后术前术后对照组（）观察组（）注：与同组术前比较，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，组患者手术前与手术后出现应激反应情况比较 术前，组、及 比较差异无统计学意义（）；术后，观察组患者、及 较术前比较差异无统计学意义（），但对照组患者、及 术后较术前明显升高，观察组患者、及 明显低于对照组患者（）。见表。组患者护理满意度比较 对照组患者满意 例（）、一般 例（）、不满意 例（），观察组患者满意 例（）、一般 例（）、不满意 例（），观察组患者总护理满意度高于对照组患者（）（）。见表。讨论 随着医学技术的不断进步，全髋关节置换术具有解关节疼痛、矫正关节畸形及改善关节运动等作用。适用于骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死及某些髋关节骨折的情况，其目的是缓解关节疼痛、矫正关节畸形及改善关节运动等，目前在临床上广泛应用并取得了良好的治疗效果。但有研究表明，全髋关节置换术在术中由于肢体需要长时间暴露及大量补液等影响，会使患者体温下降，导致凝血功能受损，出血量增加，还会加重老年患者的心功能负担，出现寒战、心律失常等不良影响。故找寻更为有效的护理方案、提高临床有效率为目前临床的研究热点。人体正常体温是 之间，当人体处于正常体温内时，可保持机体正常功能运转及代谢；但当人体低于 ，处于低体温状态时，患者的抵抗力下降，免疫力降低，会增加术中感染的风险，影响心脏循环及呼吸代谢等一系列系统功能紊乱，影响患者术后的恢复。全髋关节置换术手术时间长，创伤面积大，老年患者机体代谢及免疫力弱，一旦出现低体温，会加重患者的损伤。赵颖等的研究显示对手术患者予以复合保温护理发现，复合保温护理可有效减少术中低体温的发生，提高围手术期安全性。而本研究中，对老年全髋关节置换术患者予以针对性的低体温预防护理，对于术中手术室的温度、静脉液体的补充及体温的维持等方面予以综合性护理。研究显示，患者术中体温较术前体温无明显变化，且凝血功能正常，术中出血量少。这说明，术中予以针对性低体温预防护理可以有效降低老年全髋关节置换术患者因刺激导致的低体温，使患者在手术过程中维持正常体温，避免凝血功能异常，导致术中出血量增加的情况，分析原因在于针对性低体温预防护理主要以保温干预、体温监控维持术中生命体征及体温，降低肾上腺皮质激素分泌，恢复凝血酶活性，从而维持机体凝血功能稳定。这与彭珊等研究结果一致，表明予以综合保温护理有利于老年手术患者维持体温在正常水平，减少出血量情况。亦有学者指出体温回升会改善局部微循环，原因在于血流经被动脉通过动 静脉吻合支直接回到微静脉，动静脉吻合支的管壁厚，有完表 比较 组患者手术前与手术后出现应激反应情况（）组别（）（）（）术前术后术前术后术前术后对照组（）观察组（）表 对比 组患者护理满意度例（）组别满意一般不满意总护理满意度对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，整的平滑肌层，多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，其口径变化与体温调节有关；当环境温度升高时，吻合支开放，上述组织的血流量增加，有利于散发热量；环境温度降低，吻合支关闭，有利于保存体内的热量；但关于微循环改善是否会增加出血量目前鲜少有相关文献进行说明或解释。曾有研究显示，在手术过程中，因手术创伤会导致机体出现应激，使其炎症反应增强，导致患者术后易出现感染等情况。在应激状态下，、大量分泌，使皮质醇分泌增加，导致患者出现血压升高的作用，而 是重要的抗炎因子，一旦、升高，会导致 升高，出现感染等情况。既往研究多研究患者术中生命体征变化强狂，针对应激指标的监测分析较少，而本研究对老年全髋关节置换术患者予以应激反应调查显示，术后观察组患者、及 显著低于照组患者（.）这说明，术中予以针对性低体温预防护理可有效降低应激反应的出现，究其原因为：手术保温措施过保温干预与体温监控，维持术中的生命体征及温，降低肾上腺皮质激素分泌，恢复凝血酶的活性，持机体凝血功能稳定。此外，本研究观察组患者的护理满意度高达 ，提示针对性低体温预防护理更易被患者及家属所接受，从而提升患者术后满意度，具有积极作用。但值得注意的是：本研究由于选取样本量过小及随访研究时间较短，针对患者术后预后恢复情况尚未进行详细随访，后续可加大样本量和延长研究随访时间，进一步深入分析该护理模式对患者预后恢复的远期影响。综上所述，手术中低体温预防护理可有效保证患者凝血功能，改善患者术中出血量，降低术中应激反应的出现，对老年全髋关节置换术患者具有针对护理作用，具有一定应用临床价值。参考文献 黄云英，尹东，李富林，等 术中保温干预对全髋关节置换术围手术期失血量的影响 广西医科大学学报，（）：周慧，唐国民，陈淑萍，等 围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响 浙江创伤外科，（）：陈琮，梁爱军，钱文亮 后外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的疗效比较老年医学与保健，（）：高沛，师雪飞 全髋关节置换术与半髋关节置换术对老年股骨颈骨折术后髋关节功能及下肢运动功能的影响 哈尔滨医药，（）：冯倩，赵香 围术期一体化保温方案结合体位护理对老年髋关节置换术患者术中凝血功能、应激反应及不良事件发生率的影响 临床医学研究与实践，（）：王芳，顾良友，刘文杰，等 经尿道前列腺电切术患者发生术后低体温