兰索拉唑联合莫沙必利治疗老...胃食管反流病患者的疗效观察_李小辉.pdf

经验交流兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的疗效观察李小辉江西省抚州市广昌县中医院内科，广昌县344900【摘要】目的分析兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的疗效。方法选择 94 例老年胃食管反流病患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组 47 例。对照组应用兰索拉唑治疗，研究组在此基础上加用莫沙必利治疗，两组患者均治疗 6 周。比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况、满意度评分。结果治疗 6 周后，研究组治疗效果优于对照组(P005)。治疗期间，研究组并发症发生率为21%，低于对照组的 170%(P005)。治疗 6 周后，研究组的满意度评分为(9356239)分，高于对照组的(8415206)分(P005)。结论兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的效果显著，安全性好，且患者的满意度高。【关键词】胃食管反流;老年人;兰索拉唑;莫沙必利;临床效果;治疗;安全性【中图分类号】573【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0669-03DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220619胃食管反流病是消化内科的常见病，是由胃内容物反流到食管引起的并发症或者不适症状;患者的典型症状是烧心和反流，此外还有一些不典型症状，包括嗳气、胸痛、上腹部疼痛、咳嗽、鼻窦炎等1。正常情况下，人体食管与胃交界处有一个“屏障”，表现为:下食管括约肌、膈肌、韧带共同作用，在胃食管交界处形成高压带，起到阻止食物反流的作用。这个“屏障”遭到损坏会诱发胃食管反流病。近年来胃食管反流病的发病率呈上升趋势，而高龄是胃食管反流病的高危因素，6075 岁老年人是此病的高发人群2。老年患者由于胃食管反流病的症状不典型，治疗往往不及时，导致症状不断加重。如果不能及时采取干预治疗，很容易诱发上消化道出血或其他严重并发症。兰索拉唑能够有效地抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流病的常用药物3。莫沙必利是一种促胃肠动力药，其作用于 5-羟色胺 4 受体，能够增强食管体部蠕动，加快食物排空，从而缓解反流症状35。本研究探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的临床效果，现总结报告如下。1资料与方法11一般资料选择 2019 年 7 月至 2020 年 7 月在我院治疗的 94 例老年胃食管反流病患者作为研究对象。纳入标准:(1)经内镜检查确诊为胃食管反流病，有不同程度的反酸、嗳气、烧心等症状;(2)年龄60 岁;(3)患者及其家属均知晓本研究且签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心、肾、肝等重要脏器疾病者;(2)对本研究所用药物有禁忌证者;(3)有食管、十二指肠手术史者;(4)患有消化性溃疡者;(5)治疗依从性差，中途退出研究者。应用随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组，每组 47 例。对照组患者中男性 29 例，女性 18 例;年龄 60 79 岁，平均(67387)岁;病程 2 21 个月，平均(14634)个月。研究组患者中男性 28 例，女性 19 例;年龄 60 78 岁，平均(65179)岁;病程322 个月，平均(15332)个月。两组患者的性别、年龄和病程差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查并批准。12方法对照组应用兰索拉唑治疗。患者口服兰索拉唑(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字 H20067477)，30 mg/次，1 次/d。研究组在对照组的治疗基础上加用莫沙必利治疗。饭前 30 min口服莫沙必利(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字 H20103629)，5 mg/次，3 次/d。两组患者均持续治疗 6 周13观察指标131临床疗效治疗 6 周后，对两组患者的治疗效果进行评估6。患者的嗳气、烧心、反酸等症状消失，胃镜检查未发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂为显效;患者的嗳气、烧心、反酸等症状有所缓解，发作次数明显减少，胃镜检查发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂明显缓解为有效;患者的嗳气、烧心、反酸等症状未缓解甚至加重，发作次数增加，胃镜检查发现食管黏膜水肿、溃疡、糜烂未改善为无效。966内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期132记录两组患者治疗期间的并发症发生情况，如食管狭窄、上消化道出血、食管溃疡等。133满意度评分治疗 6 周后，应用我科自制的调查问卷调查患者的治疗满意度。问卷共包含 15 个问题，主要包括临床症状发作次数、不良反应、生活质量等等。问卷满分为 100 分，分数越高表示患者的满意度越高。14统计学处理应用 SPSS 210 软件对数据进行统计分析。计量资料以 xs 表示，两组间均数的比较采用独立样本 t 检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以例数和百分数表示，两组间比较采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者临床疗效的比较治疗 6 周后，研究组治疗效果优于对照组(P005)。见表 1。表 1两组患者临床疗效的比较组别n显效有效无效研究组4727191对照组4714267u3018P000322两组患者并发症发生情况的比较治疗期间，研究组并发症发生率为 21%，低于对照组的 170%(P005)。见表 3。表 3两组患者并发症发生情况的比较 n(%)组别n食管狭窄上消化道出血食管溃疡合计研究组470101(21)对照组473328(170)24234P003523两组患者满意度评分的比较治疗 6 周后，研究组的满意度评分为(9356239)分，高于对照组的(8415206)分(t=20446，P0001)。3讨论胃食管反流病属于消化道慢性疾病，该病的发病主要是因为胃、十二指肠内容物反流进入食管，对食管黏膜造成损伤，导致食管溃疡、食管炎、食管糜烂等一系列不良情况的发生5。近年来我国胃食管反流病患病率呈上升趋势，老年人群中其发病率较高，严重影响老年患者的生活质量78。胃食管反流病的病因包括食管清除作用降低、抗反流结构和功能受损、食管黏膜抵御能力下降等。胃食管反流病早期症状并不明显，随着疾病的发展，患者可能出现恶心、呕吐、反酸、腹痛等症状。老年胃食管反流病患者各项身体机能衰退，其病程往往更长，反流症状更加明显9。这可能与以下两种情况有关:其一，老年患者缺少对疾病的了解，在日常生活中出现了咳嗽、胸痛等反流症状，只是将其当成其他疾病自行治疗，延误了治疗时机，导致病情进一步发展;其二，老年患者常合并食管下括约肌退行性改变，发病后情况更加严重。老年胃食管反流病患者如果得不到及时的治疗，会发生食管狭窄、上消化道出血等，严重影响患者的生活质量。兰索拉唑是治疗胃食管反流病的常用药物，患者口服吸收后其在酸性环境下转化为活性物，能够和H+-K+-ATP 酶结合，抑制胃酸的分泌10。兰索拉唑虽然是胃食管反流病的常用药物，但长期用药易导致多种不良反应，延长治疗时间11。莫沙必利可以选择性作用于上消化道肌间神经丛运动神经元的 5-羟色胺 4 受体，促进乙酰胆碱分泌和释放，能够增强胃肠动力，帮助增强胃排空能力5，12。本研究结果显示，治疗 6 周后研究组治疗效果优于对照组，治疗期间的并发症发生率低于对照组，患者满意度评分高于对照组。这与易显祖13 的研究结果相似。莫沙必利属于碱性药物，在促进机体胃肠道动力帮助食物排空的同时，不影响胃酸分泌，与兰索拉唑联合使用能发挥协同作用，提高治疗效果，促进患者症状和体征的缓解，且不增加不良反应的发生率1314。综上所述，兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的效果显著，安全性好，且患者的满意度高。参考文献 1 母琼梅兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床效果观察J 临床合理用药杂志，2019，12(13):6667 2 王阳，赵燕颖，徐涛，等兰索拉唑口崩片联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病患者的临床效果研究 J 中国实用医药，2019，14(14):9899 3 林常青，胡春玲，李莉群，等兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价 J 现代消化及介入诊疗，2016，21(1):6265 4 张玉，王健，张婷婷，等兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价 J 临床医药文献电子杂志，2018，5(98):167，170(下转第 689 页)076Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6效地改善患者肺功能。分析其原因可能为:基于权变理论的健康教育以患者对教育内容和方式的多种需求为基础，创造性地将教育内容进行分类和分级，采用不同的、灵活的教育模式满足患者的健康需求，患者不再被动接受健康知识;提高患者自我管理能力，让患者亲身体验到家庭氧疗的重要性和自身努力带来的效果，提升对家庭氧疗的理解和接受度，从而提高氧疗依从性，改善肺功能。但有研究发现，如果缺乏训练与运动，长期家庭氧疗可能导致患者对氧疗产生依赖性，自主呼吸能力呈逐渐降低趋势，从长期来看不利于肺功能的改善和提高11。因此，在临床实践中，也应结合实际针对 COPD 患者开展适当的康复治疗、肺功能训练等，并探索更多综合性的治疗方法。综上所述，基于权变理论的健康教育能够有效地提高 COPD 患者的家庭氧疗依从性，改善患者肺功能。但是本研究样本量较少，建议开展大样本量的队列研究，进一步验证基于权变理论的健康教育对COPD 患者的益处。参考文献 1李正欢，张晓云，陈杨，等2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 COPD 诊断、治疗与预防全球策略 指南解读(一)稳定期药物管理J 中国全科医学，2021，24(8):923929 2 黄国婷，曾玉芝，黄燕文基于跨理论模型的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响 J 护理实践与研究，2020，17(13):7274 3Wang C，Xu J，Yang L，et al Prevalence and riskfactors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health CPHstudy):a nation-al cross-sectional studyJ Lancet(London，Eng-land)，2018，391(10131):17061717 4 向邱，张春瑾，徐素琴，等多元化健康教育管理提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂用药依从性的研究 J 护理管理杂志，2020，20(9):625628，633 5刘海春，王海波，王振青，等BAL 联合 NIPPV 治疗COPD 合并型呼吸衰竭临床观察J 河北医学，2015，21(1):2427 6Lacasse Y，Tan AYM，Maltais F，et al Home oxygen inchronic obstructive pulmonary diseaseJ Am J espirCrit Care Med，2018，197(10):12541264 7 王胜长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者生活质量的影响研究 J 实用医院临床杂志，2019，16(04):158161 8 Criner GJ，Dreher M，Hart N，et al COPD homeoxygentherapyandhomemechanicalventilation:improving admission-free survival in persistent hypercapnicCOPD J Chest，2018，153(6):14991500 9 杨潇潇，陈园园，孟繁洁动机性访谈在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中应用的研究进展 J中国实用护理杂志，2020，36(1):6770 10 孟路路健康教育对慢性阻塞性肺患者吸氧依从性的影响 J 临床医药文献电子杂志，2020，7(102):118130 11 Zhang YC，Mao Y The mechanism of active respiratorycirculation in patients wit