老年良性前列腺增生患者经尿...泌尿道感染调查及其影响因素_钱月亭.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后短期发生单纯泌尿道感染调查及其影响因素钱月亭，于领晖，沈楠 南通大学附属肿瘤医院 南通市肿瘤医院静脉配置中心，江苏南通；南通大学附属肿瘤医院 南通市肿瘤医院后装治疗室，江苏南通；南通大学附属肿瘤医院 南通市肿瘤医院手术室，江苏南通 通信作者：于领晖，电子信箱：摘要 目的 探讨老年患者经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的现状及其影响因素。方法 选取 年 月 年 月于南通大学附属肿瘤医院行经尿道前列腺电切术的 例老年患者为研究对象，根据患者是否发生泌尿道感染分为感染组和非感染组。收集患者的临床、实验室检查和手术资料，通过单因素和多因素 回归分析明确术后发生泌尿道感染的危险因素。结果 在所纳入本研究的患者中，有 例术后发生泌尿道感染，例无泌尿道感染。单因素分析结果表明，组在年龄、糖尿病、术前留置导尿、预防性使用抗生素、糖化血红蛋白（）、手术时间和导尿管留置时间方面差异均具有统计学意义（均 ）。多因素分析表明，糖尿病、术前留置导尿以及导尿管留置时间 是老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的危险因素，而术前预防性使用抗生素是保护性因素。据此构建的回归模型预测老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的曲线下面积为 ，敏感性和特异性分别为 和 。结论积极控制基础疾病，尽量避免术前导尿、术后留置导尿时间过长，以及术前合理使用预防性抗生素可能有助于降低术后泌尿道感染风险，具有一定临床应用价值。关键词 老年；泌尿道感染；前列腺电切；危险因素 ，；，；，：，：（），（），（），；老年医学与保健 年第 卷第 期 ，良性前列腺增生是老年人群极其常见的泌尿系统疾患，能够导致夜尿增多、尿潴留甚至是急性肾后性肾衰竭等，对患者的生活质量造成了严重影响。经尿道前列腺电切是治疗良性前列腺增生的重要手段，常用于药物疗效不佳的患者，对于改善临床症状、降低尿潴留以及改善生活质量方面的优势已有诸多报道。然而该术为有创操作，容易破坏泌尿道黏膜的完整性，加上老年患者多合并基础疾患，自身免疫能力下降等因素，术后较易发生泌尿道感染。此外，老年泌尿道感染多无明显临床症状，不易察觉，容易造成诊断延迟。因此有必要明确老年患者经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素，从而进行有效预防和干预。本研究拟探讨老年经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的现状、病原学特征以及危险因素，以期为临床采取有效干预措施提供理论借鉴。资料与方法一般资料回顾性选取 年 月 年 月南通大学附属肿瘤医院 南通市肿瘤医院行经尿道前列腺电切术的 例老年患者为研究对象，平均年龄 岁（岁），术前平均国际前列腺症状评分（）分。根据前期结果，设置 为双侧，为 ，根据预实验结果得到样本量最少为 例。纳入标准：（）年龄 岁；（）良性前列腺增生诊断明确，有经尿道前列腺电切适应症，无相应禁忌症。符合上述所有标准的病例纳入本项研究。排除标准：（）年龄 岁；（）良性前列腺增生，药物治疗；（）合并前列腺癌或既往尿道、前列腺手术史；（）合并尿道狭窄、尿路结石或神经源性膀胱等；（）既往存在泌尿道感染。具有上述任 标准的患者不纳入本研究。组患者一般资料经比较差异无统计学意义（）。具有可比性。研究方法 所有纳入的患者均由同一组医师行经尿道的前列腺电切术。常规连续硬膜外麻醉，使用美国顺康公司生产的电切镜进行操作，电切功率为，电凝功率为 ，常规实用生理盐水进行冲洗。术后常规留置普通塑胶三腔导尿管，每日经导尿管生理盐水进行冲洗。常规在术后第 天和第 天对患者尿液进行培养：无菌操作后从集尿袋收集患者的尿液标本于无菌容器内，送至本院检验科微生物室采用培养箱培养，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定系统完成。若菌落且同次 个培养瓶中培养出同一细菌认为存在泌尿道感染。据此将患者分为泌尿道感染组和非感染组。通过电子病历系统收集患者的临床、实验室检查和手术资料，包括患者的年龄、体质量指数（）、合并症（高血压、糖尿病）、吸烟史、饮酒史、是否术前留置导尿、是否预防性使用抗生素、美国麻醉医师协会（）分级、糖化血红蛋白（）、血清白蛋白、术前白细胞计数、术前血红蛋白、手术时间以及导尿管留置时间。统计学分析 使用 软件进行数据统计和分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，组间比较行独立样本 检验；不满足则以中位数（四分位数）表示，组间比较行非参数曼惠特尼 检验。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用检验。通过单因素分析对老年经尿道前列腺电切术患者术后发生泌尿道感染的危险因素进行筛选，并将 的变量带入多因素二元 回归分析中明确独立危险因素。根据相应结果构建回归模型，并使用受试者工作特征（，）曲线明确该回归模型的预测效能。双侧检验，以 为差异具有统计学意义。表 所纳入患者的一般特征及病原学结果指标结果年龄（岁）（）高血压例（）（）糖尿病例（）（）吸烟史例（）（）饮酒史例（）（）术前留置导尿例（）（）预防性使用抗生例（）（）分级（级）例（）（）（）（）血清白蛋白 例（）（）术前白细胞 例（）（）术前血红蛋白 例（）（）手术时间 例（）（）导尿管留置时间 例（）（）病原学特征例（）革兰阳性菌（）革兰阴性菌（）革兰阳性菌 革兰阴性菌（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，结果 纳入患者的一般特征及病原学结果 所纳入的 例患者中有 例术后发生泌尿道感染，例无泌尿道感染。患者的一般特征如表 所示，其中 例泌尿道感染病原体为革兰阴性菌、阳性菌以及混合感染分别为（）例、（）例和（）例。术后泌尿道感染单因素分析 单因素分析结果表明，泌尿道感染组和非感染组在年龄、糖尿病、术前留置导尿、预防性使用抗生素、手术时间和导尿管留置时间方面差异具有统计学意义（均 .）。见表。术后泌尿道感染多因素分析多因素分析结果表明，糖尿病、术前留置导尿以及导尿管留置时间 是老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的危险因素，而术前预防性使用抗生素是保护性因素，如表 所示。构建的回归方程为：糖尿病（有；无 ）术前留置导尿（是 ；否）导尿管留置时间（；）预防性使用抗生素（是 ；否 ）。进一步得出老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的风险模型：（）（），其中 为患者术后发生泌尿道感染的概率。表 经尿道前列腺电切术后泌尿道感染组和非感染组一般特征和手术资料比较分组例数年龄（岁）（）高血压例（）糖尿病例（）吸烟史例（）饮酒史例（）泌尿道感染组 （）（）（）（）非感染组 （）（）（）（）表（续）分组是否术前留置导尿例（）是否预防性使用抗生素例（）分级例（）是否是否 级 级例（）血清白蛋白 泌尿道感染组（）（）（）（）（）（）（）（）（）非感染组（）（）（）（）（）（）（）（）（）表（续）分组术前白细胞（）术前血红蛋白例（）手术时间例（）导尿管留置时间例（）泌尿道感染组（）（）（）（）（）（）（）（）非感染组（）（）（）（）（）（）（）（）表 影响老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的多因素 回归分析结果指标标准误差（）年龄（岁 岁）（）糖尿病（有 无）（）术前留置导尿（是 否）（）预防性使用抗生素（）（）（）手术时间（）（）导尿管留置时间（）（）注：为比值比。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，回归模型预测效能 曲线结果表明，回归模型预测老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的曲线下面积为（：），敏感性和特异性分别为 和 。见图。图 回归模型预测老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的 曲线 讨论 虽然经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生具有效果确切、痛苦小、住院周期短等优势，但该手术仍具有一定的并发症，如经尿道电切综合征、尿失禁、尿道狭窄、穿孔以及泌尿道感染等。本研究结果证实，糖尿病、术前留置导尿以及导尿管留置时间 是其危险因素，而术前预防性使用抗生素是保护性因素。在本研究中，泌尿道感染的比例占 ，略高于既往文献报道，这可能与本研究所纳入的研究对象均为老年患者有关。合并糖尿病的老年患者全身大血管和微血管均有不同程度损伤。研究表明，糖尿病患者微血管内皮功能障碍与糖尿病周围神经病变密切相关，而后者又是导致神经源性膀胱的重要危险因素。此外，经尿道前列腺电切术破坏了尿路黏膜，导致局部免疫功能下降，更有利于细菌的侵袭。等在 例大样本研究中证实，合并糖尿病的患者发生术后糖尿病的风险较无糖尿病患者风险增加.倍。与此类似，国内学者张选举等研究表明，糖尿病患者术后发生泌尿道感染的风险增加。术前和术后留置导尿亦能增加术后泌尿道感染的风险。实际上，既往文献已明确导尿管插入是泌尿道感染的重要危险因素，留置导尿 以上菌尿症的比例超过。导尿管也是细菌形成生物膜的绝佳支撑，对宿主的自身免疫和抗生素具有较强的抵抗作用。等发现留置导尿管能够显著增加经尿道膀胱癌手术患者术后发生感染的风险，与本研究结果相一致。国内相关研究表明，导尿管留置时间超过 是尿路感染的高危因素。因此，应严格把握术前留置导尿适应症，加强相应护理，尽量缩短留置时间。术前使用预防性抗生素能够降低泌尿道感染风险，可能是其能够抑制患者体内的定植和增殖。有研究表明，经尿道侵入性操作前预防性使用抗生素能够降低术后感染相关并发症。因而有关指南认为有必要在有高危因素人群中术前予以小剂量、短疗程抗生素以降低术后并发症。通过综合相关危险因素构建回归方程，曲线结果提示其具有一定的临床应用前景，这也是本研究的创新和亮点之处。然而，本研究也存在单中心、样本量较小等不足，未来尚需开展前瞻性、多中心、大样本研究。此外，不同医师预防性使用抗生素所把握的指征亦可能存在一定的区别，不可避免对结果造成潜在的影响。综上所述，本研究结果表明糖尿病、术前留置导尿以及导尿管留置时间 是老年经尿道前列腺电切术后发生泌尿道感染的危险因素，而术前预防性使用抗生素是保护性因素。因此积极控制基础疾病，尽量避免术前导尿、术后留置导尿时间过长以及术前合理使用预防性抗生素可能有助于降低术后泌尿道感染风险。参考文献 ，：，（）：唐飞，陶陶，罗勇，等 坦索罗辛联合经尿道前列腺等离子电切术对前列腺增生患者生活质量及性功能的影响中华全科医学，（）：；，（）：老年医学与保健 年第 卷第 期 ，（）：，（）：李红霞，东爱华 老年患者腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析 老年医学与保健，（）：陈莉华，宋雯，周进，等 前列腺电切术患者术后泌尿生殖系感染炎症因子与影响因素分析 中华医院感染学杂志，（）：，（）：，（）：胡昌伦，罗健，张杨，等 中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效分析 重庆医学，（）：，（）：张选举，江铎，熊丙建，等 经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关临床影响因素研究 中国性科学，（）：，：，（）：，（）：王鹏，郭小鹏，成俊 老年患者经尿道前列腺电切术后尿路感染的危险因素 中国老年学杂志，（）：黄小瑜，潘敏，易燕桃，等 临床药师对前列腺电切术患者中预防用抗菌药物抗感染的方案评估 抗感染药学，（）：，：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：夏世金）（上接第 页），（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：邓春光）