老年膝关节炎患者跌倒发生的影响因素_高海鹏.pdf

蛋白 2J 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019;12(2):184-90.19Gumpper K，Dangel AW，Pita-Grisanti V，et al Lipocalin-2 expres-sion and function in pancreatic diseases J Pancreatology，2020;20(3):419-24.20Mosialou I，Shikhel S，Liu JM，et al MC4-dependent suppression ofappetite by bone-derived lipocalin 2 J Nature，2017;543(7645):385-90.21Gandham，Sumathi ME，Dayanand CD，et al Apelin and its recep-tor:an overview J J Clin Diagn es，2019;13(6):BE01-6.22Han XF，Zhang XX，Liu KM，et al Apelin-13 deficiency alters corti-cal bone geometry，organic bone matrix，and inhibits Wnt/-cateninsignaling J Gen Comp Endocrinol，2018;267:29-35.23严淋，罗和生.Apelin-13 生理与病理功能的研究进展 J 临床内科杂志，2019;36(12):859-61.24范晓霞，姚勇利，胡耀嘉，等.利拉鲁肽联合阿法骨化醇治疗老年 2 型糖尿病合并骨质疏松的疗效及对骨保护蛋白、Apelin-13的效果观察 J 中国糖尿病杂志，2020;28(5):341-4.25李煜，上官昌跃，马洪林.老年男性骨质疏松症的影响因素研究J 中国现代医学杂志，2017;27(1):99-1022021-12-11 修回(编辑杜娟)老年膝关节炎患者跌倒发生的影响因素高海鹏(赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000)摘要 目的分析老年膝关节炎(KOA)患者跌倒发生的影响因素。方法选取 108 例老年 KOA 患者，随访 1 年，统计所有患者跌倒发生情况，并将其分为发生组与未发生组，调查患者临床资料，分析影响老年 KOA 患者跌倒的相关因素。结果108 例老年 KOA 患者发生跌倒 32 例(29.63%);发生组柯尔莫哥洛夫-斯米诺夫检验(K-L)分级、骨质疏松、视觉模拟评分(VAS)、5 次坐立测试(FTSST)与未发生组比较差异有统计学意义(P0.05);经多项 Logistic 回归分析结果显示，K-L 分级高、骨质疏松、VAS 高、FTSST 时间长是老年 KOA 患者发生跌倒的危险因素(O1，P0.05)。结论老年 KOA 患者跌倒发生率较高，临床应重点关注 K-L 分级高、骨质疏松、VAS 高、FTSST 时间长的老年 KOA 患者，积极采取干预措施，以降低跌倒状况的发生。关键词 膝关节炎;跌倒;Kellgren Lawrence 分级;骨质疏松;疼痛程度;5 次坐立测试中图分类号 684.7 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0591-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.023第一作者:高海鹏(1977-)，男，副主任医师，主要从事骨关节与运动损伤研究。老年膝关节炎(KOA)是一种慢性关节性疾病，以膝关节软骨退行性病变、继发性骨质增生为主要临床特征，可使患者出现关节肿胀、疼痛等症状，限制患者日常活动，若治疗不及时，还可能引起下肢肌肉失用性萎缩，导致腿部肌肉无力、变细，影响下肢功能1。此外，老年 KOA 还可能引起下肢骨质脱钙，进而引发骨质疏松，进一步影响患者关节功能2。跌倒是老年 KOA 患者所面临的重要健康问题，可加重患者肢体功能及活动受限，甚至导致残疾，严重影响老年 KOA 患者健康水平3，4。因此，积极探索老年 KOA 患者发生跌倒的影响因素，并及时采取相关处理措施，对改善患者预后十分有利。本研究旨在探讨老年 KOA 患者跌倒发生状况及其影响因素。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月赤峰学院附属医院 108 例老年 KOA 患者。所有患者家属签署知情同意书。纳入标准:(1)KOA 符合骨关节炎诊疗指南(2018 年版)5中相关诊断标准;(2)经 X 线检查显示负重位或站立位软骨下骨硬化或(和)囊性变、关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成;(3)膝关节疼痛6 个月。排除标准:(1)既往有膝关节手术史;(2)合并意识障碍;(3)暴力打击或故意性体位改变所致的跌倒;(4)合并脊柱骨关节炎、髋骨关节炎等多关节骨性关节炎;(5)合并运动麻痹、感觉障碍等神经功能障碍。108 例老年KOA 患者中男43 例，女65 例;年龄60 75 岁，平均(67.493.16)岁;体重指数 18 25 kg/m2，平均(21.511.28)kg/m2。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2临床资料收集研究人员制定临床资料调查表，详细记录患者性别、年龄、KOA 病程、体重指数、饮酒史(饮酒时间超过 5 年，且平均每天饮酒量40 g)、吸烟史吸烟指数(每日吸烟量 吸烟年限)200、柯尔莫哥洛夫-斯米诺夫检验(K-L)分级6(级:存在轻微骨赘;级:存在明显骨赘但未累及膝关节间隙;级:膝关节间隙存在中度狭窄;级:患者膝关节间隙存在中度狭窄，且软骨下195高海鹏老年膝关节炎患者跌倒发生的影响因素第 3 期骨硬化)、骨质疏松(经骨密度检查结果显示骨密度值1 g/cm3判定为有骨质疏松)、糖尿病(糖尿病符合 中国 2 型糖尿病防治指南6中相关诊断标准)、高血压(高血压符合中国高血压基层管理指南7中相关诊断标准)、使用行走辅助工具、疼痛程度评分 采用视觉模拟评分(VAS)7评估患者疼痛程度，总分 0 10 分，分数越高患者疼痛程度越严重、5 次坐立测试(FTSST)8(受检者坐于高度为43 45 cm 的无扶手座椅上，完成 5 次坐起动作，记录其所需时间)。1.3跌倒评估随访 1 年，以首次发生跌倒为重点事件，统计所有患者跌倒发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件进行t 检验、2检验、秩和检验及 Logistic 回归分析。2结果2.1两组临床资料比较随访 1 年内，108 例老年KOA 患者中发生跌倒 32 例(29.63%)。发生组 K-L 分级、骨质疏松、VAS、FTSST 与未发生组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2老年 KOA 患者发生跌倒的影响因素回归分析将 2.1 中比较有差异的指标作为自变量并赋值，其中 K-L 分级:1=，2=级，3=级，4=级;骨质疏松:1=有，2=无，将老年 KOA 患者跌倒的发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经单项 Lo-gistic 回归分析后，将 P 值放宽至0.1，纳入符合条件的因素，经多项 Logistic 回归分析结果显示，K-L分级高、骨质疏松、VAS 高、FTSST 时间长是老年KOA 患者发生跌倒的危险因素(O1，P0.05)。见表 2。表 1两组临床资料比较 n(%)组别n性别男女年龄(xs，岁)KOA 病程(xs，年)体重指数(xs，kg/m2)饮酒史发生组3214(4375)18(5625)680228745222421601198(2500)未发生组7629(3816)47(6184)6726318439205214713621(27 63)2或 t/P 值0 294/0.5881131/0.2610 238/0.8130432/0.6670079/0.778组别n吸烟史K-L 分级级级级级骨质疏松发生组3210(3125)3(9 38)11(3438)8(2500)10(3125)9(2813)未发生组7619(2500)13(1711)39(5132)16(2105)8(1053)9(1184)2或 Z/P 值0448/0.5032586/0.0104299/0.038组别n糖尿病高血压使用行走辅助工具VAS(xs，分)FTSST(xs，s)发生组324(1250)12(37 50)5(1563)3 340821086217未发生组7610(13 16)31(40 79)17(2237)2 560718192232或 t/P 值0049/0.8250102/0.7500631/0.4275165/0.0015756/0.001表 2老年 KOA 患者发生跌倒影响因素的 Logistic 回归分析项目BSEWald2值P 值O 值95%CI常量1.4660.6415.2410.0220.231K-L级0.2010.7260.0760.7821.2220.295 5.069K-L级0.7730.7731.0000.3172.1670.476 9.860K-L级1.6890.7974.4930.0345.4171.136 25.832骨质疏松1.0690.5304.0740.0442.9131.031 8.227VAS 评分1.1420.3858.8270.0033.1341.475 6.659FTSST0.5030.13613.6060.0011.6541.266 2.1603讨论跌倒是老年 KOA 患者常见的伤害事件，可造成脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑内出血、硬膜外血肿等颅脑损伤，进而导致患者出现脑水肿、颅内高压，甚至形成脑疝，危及患者生命9。此外，老年 KOA患者跌倒后还可引起继发性癫痫、失眠、焦虑等并发症，不利于身体健康10。本研究结果显示，老年KOA 患者跌倒发生率较高。因此，正确了解老年KOA 患者发生跌倒的相关因素，对早期采取预防措施、改善患者预后十分有利。295中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷本研究结果显示，K-L 分级高、骨质疏松、疼痛程度评分高、FTSST 时间长是老年 KOA 患者发生跌倒的危险因素。对上述因素进行逐一分析:(1)K-L分级是评估 KOA 患者病情严重程度的重要指标，分级越高老年 KOA 患者可能出现骨赘、关节间隙狭窄、软骨硬化、膝关节骨性畸形等问题，导致膝关节屈伸活动范围受限，缩短步幅，并存在姿势摇晃现象，不正常步态的代偿结果影响老年 KOA 患者平衡能力，增加跌倒的发生率11，12。对此建议，K-L 分级较高的老年 KOA 患者及时采取人工膝关节表面置换、单髁置换、截骨矫形手术治疗，以纠正膝关节畸形，降低跌倒发生率。(2)存在骨质疏松的老年KOA 患者骨钙含量较少、骨密度降低，承重能力明显低于正常人群，极易出现走路不稳情况，增加跌倒的发生风险;此外，骨质疏松还可能导致骨骼畸形，致使患者出现肢体功能障碍，进一步增加跌倒的概率13，14。对此建议，存在骨质疏松的老年 KOA 患者需合理补充钙剂及维生素 D，促使钙在骨骼上沉积;同时改善患者生活方式，适当外出散步，每天保持 30 min 以上日光浴，以促进骨骼健康，减少骨质疏松导致的跌倒发生。(3)关节疼痛是老年 KOA患者常见的伴随症状，且有研究指出，膝关节疼痛可能与软骨损伤及软骨缺损有关，疼痛程度越高的老年 KOA 患者软骨损伤及软骨缺损面积可能越大，关节软骨改变可加重关节功能退变，影响步行功能，增加跌倒风险15。此外，疼痛程度较高的老年 KOA患者还可能造成下肢骨性结构性损伤，一定程度上影响髋关节功能，致使其活动受限，进一步加重步行功能障碍，增加跌倒发生率16。对此建议，针对疼痛程度较高的老年 KOA 患者多卧床休息，需做好下肢保暖，使用热敷的方式促进局部血液循环，以减轻疼痛症状，必要时服用布洛芬、尼美舒利等止痛药，缓解疼痛症状，减少因关节疼痛而导致的跌倒。(4)FTSST 是评价个体平衡功能的有效方法，FTSST时间长则提示老年 KOA 患者平衡功能越差，可直接诱发跌倒;此外，平衡能力降低还可限制患者运动能力，