老年患者骨折及其预后的危险因素分析_刘迟.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年患者骨折及其预后的危险因素分析刘迟，唐韵，姜俊，王志安复旦大学附属华山医院静安分院急诊科，上海 基金项目：国家重点研发计划（）通信作者：唐韵，电子信箱：摘要 目的 分析老年患者骨折及其预后的危险因素。方法 回顾性分析 年 月 年 月复旦大学附属华山医院静安分院收治的老年患者相关资料。通过倾向评分匹配法匹配患者，根据入院前有无骨折史分为骨折组（）和未骨折组（）。记录受试者的年龄、性别、共患病数、血清白蛋白（）、血红蛋白（）、血钙、血尿酸；明确受试者是否存在糖尿病、高脂血症、肝功能异常、肾功能异常。以受试者出院状态（死亡或存活）作为最终结局，分析患者骨折及死亡的危险因素。结果 与未骨折组比较，骨折组共患病数较多，和血钙水平较低，预后较差，差异有统计学意义（）。回归分析显示，共患病数多（，：）和低（，：）是老年患者发生骨折的危险因素。低血钙（，：）以及低（，：）是老年骨折患者死亡的危险因素。结论共患病数多和低 可能是老年患者发生骨折的危险因素，而低血钙及低 可能是老年骨折患者死亡的危险因素。关键词 老年；骨折；预后；危险因素 ，：，：（）（），（），（），（），（）（，：）（.，：）；（，：）（，：），；随着老年人口日益增加，老年人骨折的发生率逐年升高。研究显示，我国每年约有 的老年人因跌倒发生骨折。老年人一旦发生骨折，严重影响其生活质量，增加致残、致死风险，加重老年人原有的基础疾病，导致医疗支出增多，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，采取有效措施预防老年人骨折十分必要。急诊科是医院危重症和老年病聚集的科室。本研究对复旦大学附属华山医院静安分院急诊科收治的老年患者进行回顾性分析，探讨老年患者骨折的相关危险因素，为防止老年人骨折提供科学依据。资料与方法一般资料回顾性分析 年 月 年 月复旦大学附属华山医院静安分院急诊科病房收老年医学与保健 年第 卷第 期 ，治的 例老年患者相关资料。纳入标准：（）年龄 岁；（）性别不限。排除标准：（）临床数据不完整；（）住院期间新发骨折；（）肿瘤引起的骨折。因相同疾病反复入院的病例仅统计 次，最终入选 例老年患者，年龄 岁，平均（）岁，其中男性 例、女性 例。根据患者入院前有无骨折史分为骨折组（）和未骨折组（）。通过倾向评分匹配法 匹配患者，卡钳值为，最终匹配 对受试者。匹配后 组受试者的年龄和性别构成比差异无统计学意义（.）。见表。研究方法 通过医院病史信息系统，记录受试者的年龄、性别、共患病数、血清白蛋白（，）、血红蛋白（，）、血钙和血尿酸，以上资料均选择患者住院期间最差数据进行统计。明确受试者是否存在糖尿病、高脂血症、肝功能异常和肾功能异常，以受试者出院状态（死亡或存活）作为最终结局。统计学分析使用 进行统计学分析。计量资料经检验均为正态分布，以均数 标准差（）表示，组间比较采用独立样本 检验。计数资料以例数（）表示，组间比较采用检验。选择 的因素以及既往文献报道可能存在关联的指标进行非条件 多因素模型分析，为差异有统计学意义。结果 老年患者骨折发生情况 例老年患者中（）既往骨折。其中髋部骨折 例（股骨颈骨折 例、股骨转子间骨折 例），上肢骨折 例，肋骨骨折 例，下肢骨折 例，腰椎骨折 例，胸椎骨折 例，骨盆骨折 例。例患者存在 个部位骨折，例患者存在 个部位骨折。组一般情况比较 骨折组存活 例、死亡 例；未骨折组存活 例、死亡 例，组预后差异有统计学意义（，）。与未骨折组比较，骨折组共患病数较多，和血钙水平较低，差异有统计学意义（）。见表。骨折的多因素 回归分析选取表 中 的指标，通过多因素 回归评估老年患者骨折的危险因素。结果显示，共患病数多（.，：，）、低（，：，）是老年患者发生骨折的危险因素。见表。骨折患者死亡的多因素 回归分析 选取表 中 和既往文献报道可能存在关联的指标进一步分析显示，低血钙（，：.，）以及低（，：，）是老年骨折患者死亡的危险因素。见表。表 组匹配前后一般资料比较项目年龄（岁）性别例（）男性女性匹配前 骨折组（）（）（）（）未骨折组（）（）（）（）匹配后 骨折组（）（）（）（）未骨折组（）（）（）（）老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 组一般情况比较项目骨折组（）未骨折组（）共患病数（个）（）（）（，）（，）血钙（）血尿酸（）糖尿病例（）有（）（）无（）（）高脂血症例（）有（）（）无（）（）肝功能异常例（）有（）（）无（）（）肾功能异常例（）有（）（）无（）（）预后例（）存活（）（）死亡（）（）表 骨折的多因素 回归分析变量共患病数 低 低血钙 表 骨折患者死亡的多因素 回归分析变量共患病数 低 低 低血钙 讨论 研究显示，老年人由于衰弱、跌倒或骨质疏松等骨折比例较高，加之合并基础疾病较多，手术风险大，致残、致死率高。本组患者匹配后的数据显示，骨折组老年女性略多于老年男性（），这与章丹珊等老年女性骨折发生率较高的研究结果基本一致。考虑老年女性绝经后雌激素水平急剧下老年医学与保健 年第 卷第 期 ，降，血钙合成减少，骨量流失较男性更快，易出现骨质疏松诱发骨折。此外，与未骨折组比较，骨折组预后更差，差异有统计学意义（，.）。究其原因老年人骨折后卧床可诱发肺部感染、压疮、下肢静脉血栓、肺栓塞、营养不良或肌萎缩等严重并发症，其中髋部骨折术后 年内的死亡率可达。本次研究的多因素分析显示，共患病数多（.）和低（）是老年患者骨折的独立危险因素。老年人往往伴发多种疾病，存在心肺功能不全和电解质紊乱，增加了病情的复杂性，无法耐受手术治疗。本组患者骨折组 例合并 种基础疾病，例合并 种基础疾病，这与杨灵等提出的髋部骨折患者均伴有不同程度的合并症相符。已知血清 是血浆中最丰富的循环蛋白，可以维持循环血容量，转运体内物质、清除游离氧自由基，是创伤、感染、心血管疾病预后不良和病死率增加的独立危险因素。研究显示，是老年人髋部骨密度的影响因素之一，维持较高的 水平有助于老年人降低骨折风险。此外，有学者发现，老年骨折组总蛋白、和前白蛋白等均低于健康体检者，可见老年骨折患者应重视营养状况评估。此外，本研究进一步证实低血钙（）及低（）是老年骨折患者死亡的独立危险因素。机体一旦受到创伤、大手术或出现应激反应，血清总钙水平下降，导致游离钙水平降低，引发神经和心血管系统严重并发症，影响患者预后。是机体蛋白质的主要组成成分。研究证实，入院 水平是老年髋部骨折患者 年死亡率上升的危险因素。且老年髋部骨折患者术后、的死亡率都与患者入院时的低 水平有关。研究显示，贫血可以影响老年亚洲患者接受中 重度非心脏手术的短期死亡率。本研究存在一定的局限性：（）入选的住院老年患者来自同一家医院，样本量较小，无法代表一定地区老年人群的总体水平；（）横断面研究无法得出老年人骨折与各变量之间的因果关系；（）研究对象为住院老年患者，未纳入长期居住于养老机构或护理院的老年患者；（）研究未分析患者的具体共患病情况，可能存在偏倚。综上所述，共患病数多和低 可能是老年患者发生骨折的危险因素，而低血钙及低 可能是老年骨折患者死亡的危险因素。临床医师应重视上述因素，改善老年患者营养不良，提高老年人白蛋白水平，纠正贫血，控制基础疾病。参考文献 童玲 老年骨折择期患者术前衰弱现况调查及影响因素分析 荆州：长江大学，石利涛，曹向宇，张义，等 老年髋部骨折患者术前贫血情况分析 山东医药，（）：杨俐霞，杨艳，董元红 预防老年人骨折对医疗保险支出的影响分析 中国药物与临床，（）：刘斌 老年人骨折多发部位和主要原因调查研究 中国卫生产业，（）：章丹珊，钟瑶，钱素凤，等 老年人骨折与性别关系的回顾性调查 全科医学临床与教育，（）：，杨惠林 健康老龄化十年，聚焦骨质疏松症 中华骨与关节外科杂志，（）：周根秀，谢青梅，张成娟，等 老年髋部骨折患者术后 年死亡率与术前血清指标及术后营养指导的相关性分析中国骨伤，（）：杨灵，王志聪，陈曦，等 例老年髋部骨折患者合并基础疾病的特点及 合并症指数对预后的影响 山东医药，（）：原炜，冯杰 严重创伤患者低白蛋白血症的发生机制及治疗研究 创伤外科杂志，（）：彭程，李凌，袁辉辉，等 老年人髋部骨密度与营养的相关性 实用医学杂志，（）：杜志勇，贺新宁，张水清 老年骨折患者血清铁蛋白、微量元素、骨密度及其营养状况分析 华南预防医学，（）：张东辉 警惕危重症患者低钙血症 东方养生，（）：谢雨舟 老年髋部骨折入院血红蛋白水平与术后 年死亡率的相关性分析 广州：广州中医药大学，李少华，张铁山，邢克炎，等 入院时血红蛋白水平对老年髋部骨折生存预后的影响 中国骨伤，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：朱音）