口服阿托伐他汀钙片联合康复...风患者临床疗效及预后的影响_葛春燕.pdf

口服阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法对中风患者临床疗效及预后的影响葛春燕，莫林霞揭阳市中医院 康复科；脑病科（广东 揭阳）（内文见下页）表 血清炎症反应指标水平的变化（）组别例数（）（）（）对照组治疗前（例）治疗后 值 值研究组治疗前（例）治疗后 值 值 注：两组治疗前炎症因子各指标比较的 值分别为：、，值分别为、；两组治疗后炎症因子各指标比较的 值分别为：、，值均为 讨论随着当前社会老龄化程度的加重以及人们生活习惯的改变，急性脑梗死的发病率逐年升高，导致人们的身体健康及生活质量受到严重影响。急性脑梗死患者部分脑组织受到损伤，从而导致其神经功能也受损，患者丧失相应的神经功能，使其身心均受到严重影响。大量临床试验表明，血小板聚集和活化在急性脑梗死的发生和发展过程中起着重要作用。阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷可以起到协同作用，在治疗急性脑梗死方面具有良好疗效。阿司匹林是临床上唯一有循证医学证据的抗血小板聚集药物。硫酸氢氯吡格雷则是一种抗血小板药物，可以抑制血小板聚集反应。研究发现，联合应用他汀类降脂药治疗急性脑梗死可以取得更好的治疗效果，患者血脂水平明显降低，从而可以改善患者神经功能，提高生活质量。阿托伐他汀钙是临床上常用的他汀类药物，可以降低、水平，有效稳定动脉粥样硬化斑块，防止血栓的形成。另外，阿托伐他汀还可以使胆固醇晶体的结构与形态发生变化，导致胆固醇晶体直接溶解，从而减小斑块面积。本研究中，研究组患者经过治疗后，血脂指标水平降低，评分也降低显著；提示在联合应用硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林治疗的基础上加用他汀类药物，可以显著降低急性脑梗死老年患者血脂水平，改善患者神经功能。脑缺血后出现炎症级联放大反应，可以加重缺血后神经细胞的损伤，加重患者病情。本研究中，研究组患者治疗后，血清、水平降低；提示研究组治疗方案可以有效抑制机体炎症反应。综上所述，在应用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林治疗急性脑梗死老年患者的基础上加用他汀类药物，可以有效抑制机体炎症反应，调节血脂代谢，从而可以促进患者神经功能的恢复。参考文献 乔宏泉，张亮亮，彭军华阿托伐他汀钙与阿司匹林联合治疗对急性脑梗死患者血脂水平及神经功能的影响中国医院用药评价与分析，（）：李爽，陈娟，刘科阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗对急性脑梗死患者炎症因子、凝血功能及血小板活化的影响研究海南医学院学报，（）：闵彬，郭莉，郭春霞，等瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对急性脑梗死患者血脂水平、血液流变学及神经功能的效果分析临床和实验医学杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：黄玉雕，王东升，伞勇智，等阿托伐他汀联合阿司匹林及氯吡格雷治疗轻中度急性脑梗死中国实用神经疾病杂志，（）：王根强，龙登毅，贝宁，等瑞舒伐他汀钙胶囊联合阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片治疗老年急性脑梗死的临床研究中国临床药理学杂志，（）：，何志芳，姜亦伦阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的临床研究国际老年医学杂志，（）：李爽，胡岩芳，刘科丁苯酞联合阿司匹林及阿托伐他汀对急性脑梗死患者脑血流状态及斑块稳定性的影响川北医学院学报，（）：黄丰，潘晨，周云芳，等氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果及对血清炎症因子水平的影响中国现代医生，（）：收稿日期：黑龙江医药 摘 要 目的：探讨中风患者采用阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法治疗的疗效及对其预后的影响。方法：随机将本院 年 月 年 月收治的中风患者 例，分为对照组和观察组，每组含 例，对照组予以常规治疗，观察组予以阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法治疗。比较两组的临床疗效，干预前后神经功能、运动功能、日常生活活动能力（、）评分，血脂指标（、）变化以及预后情况。结果：观察组治疗有效率为，高于对照组（）。相比治疗前，治疗后两组的 评分，、水平更低，且观察组上述指标值分别为（）分、（）、（）、（），下降幅度高于对照组（）；治疗后两组、评分，水平更高，且观察组上述指标值分别为（）分、（）分、（），上升幅度高于对照组（）。随访发现观察组服药依从性、率分别为、，高于对照组，中风复发率为，低于对照组（）。结论：口服阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法可以提升中风患者的临床疗效，改善其临床症状及躯体运动功能，促进其预后，值得临床应用。关键词：阿托伐他汀钙片；康复运动疗法；中风；临床疗效；预后效果中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：中风是中医讲法，西医上其属于脑血管疾病，是颅内血液循环障碍引发的脑组织损伤疾病，临床上多为急性发病，主要表现为语言障碍、半身不遂、口眼歪斜等，严重影响了人们的生命健康。目前临床常用的抗凝、溶栓等方法治疗中风，但疗效不一，如何提升该类患者临床疗效及预后已成为临床研究的重点。已有研究显示，他汀类药物的在治疗脑血管疾病方面具有积极作用，且与其他疗法联合可以有效降低脑血管疾病病死率和致残率。为此，本研究探讨了该药物联合康复运动疗法治疗中风患者的效果，现报道如下。资料与方法 一般资料随机将本院 年 月 年 月收治的中风患者 例，分为对照组和观察组，每组含 例，对照组男女比 ；年龄 岁，平均（）岁；出血性脑卒中 例，缺血性脑卒中 例；观察组男女比 ，年龄 岁，平均（）岁；出血性脑卒中 例，缺血性脑卒中 例；两组一般资料上差异无统计学意义（），有可比性。入选标准（）纳入标准：与中风诊断标准相符，且经头部 和磁共振等检查确诊；已经抢救脱离生命危险；患者意识清醒，患者或家属代表沟通正常；自愿参与研究。（）排除标准：伴有严重感染性疾病；存在脑外伤者；伴有精神类疾病；临床资料不完整。方法（）对照组予以常规治疗，包括降颅压，抗血小板聚集，营养神经，改善脑循环，预防脑水肿等并发症，控制血糖、血压及合并疾病等治疗；并根据患者实际进行体位调整，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰、吸氧等治疗。（）观察组予以阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法治疗：阿托伐他汀钙片每晚口服，次，次，加强用药指导，与家属一同监督患者遵医嘱用药。康复运动疗法如下：床上训练：患者体位摆放到良肢位，指导其在床上进行肩、肘、腕关节及手指屈伸，握手，桥式运动，小腿摆动，膝关节屈伸等训练，并协助患者定期翻身，预防压疮等并发症；坐位训练：先指导并辅助患者在床边坐起，之后指导患者进行坐位训练，直至其可以自行从床上坐起；站位训练：指导患者站立，放松双手，上肢垂于体侧，并于站立位进行抬头、低头、转头、弯腰等训练；步行训练：双脚着地，与肩同宽，脚尖缓步向前，最初训练是时可在家属及医护人员的扶持下进行，防止其滑倒，之后逐步改为柱单拐训练、不拄拐训练；作业疗效：保持坐位平衡的患者可在医护人员的指导下进行作业训练，包括独立穿衣，梳头，拼图等，次，次。两组均连续治疗 个月。评价指标（）比较两组的临床疗效，其中治疗后体征及神经症状明显改善，肌力达到级或肢体功能明显改善，生活基本能自理，无明显药副作用为显效；治疗后体征及神经症状好转，肢体功能有所改善，无明显药副作用为有效；治疗后体征及神经症状、肢体功能无好转甚至恶化为无效；治疗有效率显效率有效率。（）治疗前及治疗 个月后分别采用美国国立卫生研究院 卒 中（）量 表、运 动 功 能 评 分（）量表、日常生活活动能力（）量表评估两组的神经功能缺损程度、运动能力，日常生活活动能力，量表共 分，得分越高神经功能损伤越重，量表共 分，得分越高运动功能越好，量表共 分，得分越高日常生活活动能力越强。（）治疗前及治疗 个月后分别用全自动生化分析仪检测其血脂指标水平，包括总胆固醇（）、甘油三酯（）、低密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）。（）治疗结束后，通过电话、门诊等方式随访 个月，观察两组的遵医用药情况、及中风复发黑龙江医药 情况。统计学处理使用 进行分析，计量资料以 表示，采用 检验；计数资料以（）表示，采用 检验；为差异具有统计学意义。结果 两组临床疗效对比与对照组相比，观察组治疗有效率更高（，）。见表。表 两组临床疗效对比组别显效有效无效总有效观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）两组、评分对比治疗前后同组间及治疗后两组间、评分均存在统计学差异（）。见表。表 两组、评分对比（，分）组别时间 评分 评分 评分观察组治疗前（）治疗后 值 值对照组治疗前（）治疗后 值 值 两组血脂指标变化对比治疗前后同组间及治疗后两组间、水平均存在统计学差异（）。见表。表 两组血脂指标变化对比（，）组别时间观察组（）治疗前治疗后 值 值对照组（）治疗前治疗后 值 值 注：治疗前两组相比较，；治疗后两组相比较，两组预后情况对比随访发现观察组遵医嘱定期服药 例（），例（），新发脑梗塞 例，复发率为；对照组遵医嘱定期服药 例（），例（），新发脑梗塞 例，复发率为；两组服药依从性、率、中风复发率均存在统计学差异（，；）。讨论中风又被称为脑卒中或脑血管意外，是以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要表现，且具有高致死率和致残率的疾病。目前中风的临床治疗多以溶栓、抗凝等对症治疗为主，缺乏有效的治疗措施，导致部分患者预后不佳。大部分中风患者预后会存在不同程度的劳动能力丧失，不仅影响患者正常工作生活，还会给家庭和社会造成负担。脑动脉管腔狭窄，血液黏稠度高，血流缓慢等是堵塞脑动脉，引发中风的重要因素，所以临床治疗应积极改善患者血脂水平。阿托伐他汀钙片是临床常用的他汀类调脂药，可以通过阻断细胞内羟甲戊酸的代谢途径减少细胞内胆固醇含量，进而调控患者血脂水平。此外，阿托伐他汀钙片还可以增强患者脑动脉血管弹性，促进脑细胞血氧供应恢复，改善神经损伤程度。康复运动疗法以康复医学理论为基础，根据患者患肢瘫痪程度合理予以主动或被动运动疗法，改善肢体状况的疗法；因为运动指导会刺激患者脑部受损区域蛋白基因表达，促进神经元再生，并进一步强化刺激潜伏状态下的突触，促进神经通路形成，从而改善患者运动功能。阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法可以起到协同作用，进一步提升疗效，改善预后。本研究对比了两组的临床疗效，结果显示，相比采用常规治疗的对照组，采用阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法的观察组治疗有效率更高（）。因为阿托伐他汀钙片可以降低机体血脂水平，抑制炎症反应，减轻神经功能损伤；联合康复运动可以进一步改善患者运动功能，促进患者康复，减少后遗症。申红琴等研究结果显示，痰瘀互结型缺血性中风患者予以降脂溶斑散联合阿托伐他汀钙片治疗在降低、及 水平方面效果更优。张书杰的研究显示，中风恢复期患者采用清脑舒络汤联合阿托伐他汀钙治疗可以更好改善患者的 及 评分。本研究结果显示，相比治疗前，治疗后两组的 评分，、水平更低，且观察组上述指标值下降幅度高于对照组（）；治疗后两组、评分，水平更高，且观察组上述指标值上升幅度高于对照组（），与上述研究结果相似。由此可以推断，阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法治疗可以促进中风患者功能恢复，控制血脂水平。此外，本研究对两组进行了 个月的随访，结果显示观察组服药依从性、率分别为、，高于对照组，中风复发率为，低于对照组（），黑龙江医药 小剂量酒石酸美托洛尔片联合替米沙坦治疗高血压合并心衰患者的治疗安全性分析李雪，王莉，陶婷沈河区第二人民医院 内科（辽宁 沈河）摘 要 目的：针对高血压合并心衰患者接受小剂量酒石酸美托洛尔片与替米沙坦联合治疗产生的效果做出分析，并对其安全性展开研究。方法：此次研究时间范围在 年 月 年 月之间，研究对象共有 例，为本院在此阶段收治的高血压合并心衰患者，以电脑随机分组为原则，将其均分为常规组（共 例，接受替米沙坦治疗）、分析组（共 例，同时接受小剂量酒石酸美托洛尔片治疗），对比治疗效果。结果：常规组患者在经过治疗后，其收缩压水平、舒张压水平以及血清脑钠肽水平虽有降低，但依然显著较分析组更高，统计学差异有意义；同时两组患者不良反应发生率在经过比较后，显示为无统计学差异，。结论：通过采取替米沙坦与小剂量酒石酸美托洛尔片联合治疗的方式可以显著促进患者临床指标的改善，其不良反应发生率相对较少，安全性较高，因此更加适合深入研究与推广使用。关键词：小剂量酒石酸美托洛尔片；替米沙坦；高血压；心