老年人群发生髋部骨折的危险...mogram预测模型的构建_唐豪杰.pdf

骨与关节损伤老年人群发生髋部骨折的危险因素分析及 Nomogram预测模型的构建唐豪杰1，贺鑫1，李毅2，郑水长21河南省第三人民医院骨科，郑州450000;2郑州大学第二附属医院骨科，郑州450014【通信作者】贺鑫，E-mail:folks 163com【摘要】目的分析老年人群发生髋部骨折的危险因素并构建 Nomogram 预测模型。方法前瞻性研究 2019 年 12 月2021 年 9 月河南省第三人民医院收治发生髋部骨折老年患者 80 例为病例组，另选取同期同医院体检为健康老人 80 例为对照组。所有患者受试者工作特征曲线(receiver operating characteristiccurve，OC)分析获取各因素的最佳截断值，多因素 Cox 比例风险模型分析影响老年人群发生髋部骨折的独立风险因素，软件“rms”包构建预测老年人群发生髋部骨折高风险的 Nomogram 模型，校正曲线用来对 No-mogram 模型进行内部验证，决策曲线用来评估 Nomogram 模型的预测效能。结果病例组患者年龄、吸烟史、糖尿病比例、既往骨折史比例均高于对照组，而维生素 D 水平及骨密度水平均低于对照组(P005);年龄、维生素 D 水平、骨密度、中性粒细胞/淋巴细胞计数、血小板计数/淋巴细胞计数、单核细胞/淋巴细胞比值的曲线下面积分别为 0891、0828、0789、0875、0836、0820，最佳截断值分别为 70 岁、115g/L、11g/m2、4、180、055;年龄 70 岁，1909(12153000)、吸烟史 是，2294(14933524)、糖尿病是，2294(14933524)、既往骨折史 是，1193(11082086)、维生素 D 水平115g/L，1901(10233532)、骨密度 11g/m2，0445(03371075)是老年人群发生髋部骨折的独立危险因素(P005);决策曲线结果显示，当风险阈值037 时，此预测模型所提供的临床净收益均高于单个独立危险因素并且在预测老年人群发生髋部骨折的高风险方面可以提供显著额外的临床净收益。结论年龄、吸烟史、糖尿病、既往骨折史、维生素 D 水平、骨密度是老年人群发生髋部骨折的独立危险因素，本研究基于此构建的 Nomogram 模型为老年人群发生髋部骨折的防治提供重要策略指导。【关键词】髋部骨折;危险因素;Nomogram;老年人群【中图分类号】6873【文献标识码】A【DOI】103969/jissn10094237202302009isk factors for hip fractures in the elderly and construction of a nomogram prediction modelTang Haojie1，He Xin1，Li Yi2，Zheng Shuichang21Department of Orthopedics，The Third People s Hospital of Henan Province，Zhengzhou450000，China;2Department of Orthope-dics，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou450014，China【Abstract】ObjectiveThe risk factors for hip fractures in the elderly were analyzed and a nomogram pre-diction model was constructed MethodsThis prospective study included 80 elderly patients with hip fractures ad-mitted to the Third People s Hospital of Henan Province from Dec 2019 to Sep 2021 as the case group，and anoth-er 80 healthy elderly patients who underwent physical examination in the same hospital during the same period as thecontrol group The receiver operating characteristic(OC)curve of all patients was analyzed to obtain the optimal cut-offvalue of each factor，and the independent risk factors affecting the incidence of hip fractures in the elderly were analyzedby Cox proportional risk model software rms was adopted to construct a nomogram model to predict the high risk ofhip fractures in the elderly Calibration curves were used to validate the nomogram model internally while decisioncurves to evaluate the prediction efficacy of this modelesultsAge，smoking history，proportion of diabetes patientsand previous fracture history were much higher in case group than in control group，but the vitamin D level and bonedensity level were much lower(all P005)The area under the OC curve of age，vitamin D level，bone density，neutrophil/lymphocyte count，platelet count/lymphocyte count and monocyte/lymphocyte ratio were 0891，0828，0789，0875，0836 and 0820，respectively The optimal cut-off values were 70 years old，115g/L，11g/m2，4，180and 055，respectively Cox proportional risk model showed that the hazard ratio and 95%CI were respectively 1909(1215-3000)for age70 years，2294(1493-3524)for smoking history，2294(1493-3524)for diabetes，1193921创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，No2(1108-2086)for previous fracture history，1901(1023-3532)for vitamin D level115g/L，and 0445(0337-1075)for bone mineral density11g/m2，all of which being independent risk factors for hip fractures in the elderly(all P005)Decision curve results showed that the prediction model provided a higher clinical net benefit than asingle independent risk factor and can provide significant additional clinical net benefit in predicting the higher riskof developing hip fractures in the elderly when the risk threshold was 037 ConclusionAge，smoking history，di-abetes mellitus，previous fracture history，vitamin D level，and bone mineral density are independent risk factors forhip fractures in the elderly The nomogram model established in this study can provide important strategic guidancefor the prevention and treatment of hip fractures in the elderly【Key words】Hip fractures;isk factors;Nomogram;Elderly髋部骨折是骨科中较常见的一种骨折类型，好发于老年人群，约占全身骨折的 20%1。现在全球老年人群髋部骨折的发生率逐年升高，其中亚洲年发病人数占总骨折发生量的一半以上，我国每年发生髋部骨折的患者约 100 万例2。多数学者认为，髋部骨折的主要因素是跌倒扭伤3。髋部骨折已经严重威胁老年人的生命健康和生活质量，且该部位骨折手术风险性较高，有很高的致残率和病死率4。因此，现在首要任务是分析老年人群发生髋部骨折的危险因素，降低髋部骨折的发生率。然而，我国在这方面的研究比较少，尤其是针对老年人的研究更少，尚无统一的阐述且缺乏更多的临床数据;此外，由于缺乏有效统计学方法，使得危险因素难以在临床上准确、有效地应用。Nomogram 模型是医学中常用的评估预后工具，通过整合不同预后相关变量，能够生成临床事件的单个数值概率，满足对生物和临床整合模型需求，以及对个性化医疗的推动，以协助临床决策5。因此，本文前瞻性研究 2019 年 12 月2021 年 9 月河南省第三人民医院收治髋部骨折老年患者 80 例为病例组，另选取同期同医院体检为健康老人 80 例为对照组，试图确定老年人群发生髋部骨折的潜在相关危险因素，旨在开发一个可以准确预测老年人群发生髋部骨折风险的 Nomogram 模型。资料与方法1一般资料本组收治髋部骨折老年患者 80 例为病例组，另选取同期同医院体检为健康老人 80 例为对照组。纳入标准:(1)经影像学检查证实发生髋关节骨折67;(2)年龄60 岁;(3)骨折期(受伤至手术时间)3d。排除标准:(1)精神障碍;(2)长期服用激素而影响骨代谢;(3)合并其他类型骨折;(4)器官功能衰竭;(5)自身免疫性疾病。本研究经笔者医院医学伦理会批准(xs2020ky015)，患者及家属签署知情同意书。2方法收集两组患者临床资料，包括年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、冠心病、糖尿病、高血压、骨质疏松史、既往骨折史、骨密度、维生素 D 水平、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、血 尿 素 氮(bloodureanitrogen，BUN)、肌 酐(creatinine，Cr)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensity