老年医学住院医师规范化培训带教体会_易衡静.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 97老年医学住院医师规范化培训带教体会作者单位：重庆医科大学附属第二医院老年医学科，重庆 400010通信作者：李兴升，E-mail：P易衡静 黄荣忠 李兴升【摘要】住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必经之路。文章结合老年医学住院医师规范化培训的现状和特点，归纳总结重庆医科大学附属第二医院老年医学科带教过程的经验体会，以期在今后的老年医学住院医师规范化培训带教过程中能够做到健全制度、加强管理、重视医患沟通和人文关怀、一对一带教、目标教学、教学查房、提高带教医师水平、加强学科建设与宣传等，进一步提高住培医师的理论基础知识、临床技能、沟通技巧、人文素养、科研思维等综合素质，进一步提高住院医师规范化培训的教学质量，推动医疗卫生事业的发展。【关键词】老年医学；继续医学教育；住院医师；规范化培训；带教；体会【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0097-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.025住院医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必经之路，是培养高层次医师的重要途径，是提高临床医师综合素质的重要举措，对于加强卫生人才建设及提高国民医疗水平具有重要意义1-2。老年医学作为一门新兴的医学学科，在我国发展相对较晚，但随着社会经济的发展、医疗技术的提高及我国老龄化社会的到来，老年医学及老年医学住院医师规范化培训逐年受到重视。老年医学多学科交叉涵盖内容广，随着医学技术的进步，现代老年医学已从传统亚专科“以疾病为中心”的单病诊疗模式转向“以患者为中心”的个体化医疗模式3。如何在短期培养计划时间内提高住培医师的综合素质，给临床带教工作带来了新的挑战和要求，笔者所在的科室作为重庆地区首批老年医学专业住院医师规范化培训基地，自 2014 年开始承担老年医学住院医师规范化培训带教工作，现对科室多年来住培带教工作的经验体会做如下报告，以供学习参考讨论。1 健全制度1.1 岗前培训所有住培医师必须参加医院统一安排的岗前培训。每一名住培医师进入临床科室轮转前需了解熟悉住院医师规范化培训考察、考勤、管理制度、医疗质量核心安全制度、病历书写规范、病案管理制度、危急值管理、医疗行为管理及医院的各项规章制度等。岗前技能培训包括但不限于院前急救、心肺复苏、胸痛/卒中处置、穿脱防护服、规范洗手等相关内容。只有通过岗前培训并考试合格后才能进入临床科室进一步学习，通过岗前培训不仅可以使住培医师对住院医师规范化培训的要求有清晰的认识，同时可以端正工作态度，以便为临床工作打下坚实的基础，从而迅速进入学习和工作的状态中。1.2 加强住培医师与科室的管理住院医师规范化培训对于提高我国医疗质量具有重要意义，严格的管理制度是保障住培质量的重要手段。为了保证住培质量，本院针对住培医师制定了相应的考勤及请假制度；同时不定期查岗，要求住培医师参加科室值班、教学查房、科室小讲座、疑难病例讨论、术前讨论、死亡讨论、学术讲座、出科考核等。98 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1医院要求临床科室教学秘书对住培医师进行入科宣教及熟悉科室工作生活环境，从而消除住培医师的恐惧感及距离感，要求带教老师必须由主治及以上医师担任，要求科室定期安排副高及以上教授开展教学查房、小讲座、疑难病例讨论、死亡讨论、学术讲座等，医院定期对每位带教老师、科室进行评分考核，并作为个人及科室年度综合考核的重要指标。2 重视医患沟通和医学人文关怀住院医师规范化培训不仅要培养住培医师的临床专业技能，同时也要培养住培医师医患沟通能力和人文关怀素养。我国临床医学本科教学阶段多数高校尚未开设医患沟通、人文关怀相关课程，即使有开设也是以选修课的形式开展，因此大多数住培医师进入临床工作后往往缺乏有效的医患沟通技巧及经验，这一问题在老年医学科尤为突出。因老年患者多是一体多病，精神、经济压力较大，且普遍受教育水平局限，经常不能理解病情和治疗方法，在临床工作中不仅需要与患者反复多次沟通，同时也需要与患者子女或其他家属沟通。面对这些问题，带教老师要充分发挥表率作用，在临床工作和教学中，鼓励住培医师与患者及其家属多沟通，要充分运用各种带教方法培养学生的医患沟通技巧，带有同理心来与患者及其家属沟通，如：面对文化程度不高的患者要使用通俗易懂的语言来沟通，面对焦虑的患者要耐心地倾听其感受，让他感受到温暖；面对远期预后不好的患者，要多安慰患者，帮助其建立战胜病魔的信心；面对患者的抱怨，引导住培医师对患者抱有同理心，理解患者的情感难处。通过积极、主动、换位思考、关爱、引导等不同沟通方式，在潜移默化中对住培医师形成正面积极的影响，通过不断的锻炼以培养住培医师的医患沟通技巧。住院医师规范化化培训是住培医师将讲理论与实践相结合的过程，在这个过程中不仅需要解决临床专业问题，同时人文关怀问题也值得重视。老年患者疾病有其特殊性，具有功能残缺或缺失、生理功能下降、心理障碍、一体多病、多重用药以及社会和家庭环境等多因素影响的特点，因此人文关怀教育在老年医学住院医师规范化培训过程中显得尤为重要。在老年医学住院医师规范化培训带教过程中一定要对住培医师强调“以人为本，以患者为中心”，注重整体性和系统性是对老龄患者健康保障的根本4-5。要培养住培医师富有爱心、同情心及耐心，做到敬老、尊老，此外要坚定救死扶伤的信念、加强社会责任感及使命感6。比如笔者所在科室每月都会定期组织义诊活动，如健康宣教、社区医院会诊、社区义诊等均要求住培医师参与，通过各种活动让患者感受社会对老年人群的关爱，同时也对住培医师进行人文关怀教育。3 多模式教学3.1 一对一带教笔者所在科室室长期坚持采取“一对一”的带教模式，该模式能充分实现个性化教学，可以根据住培医师的性格特点、理论基础以及实践能力的不同，采取针对性带教模式实现真正的因材施教。如果是刚毕业的医学生，采取“学习探讨独立”三步走，该步骤有助于学生建立完整的理论体系、获得丰富的临床经验、掌握周密全面的思维方式；而对于有一定临床经验的住培医师则要采取“讨论+完善”的方式，即在诊疗过程中与带教老师相互交流意见，之后强化学习完善相关理论知识的过程。此外，在“一对一”带教模式下，带教老师与住培医继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 99师之间可以充分沟通，能更加理解与关心自己所带的住培医师从而增加彼此的信任感，增加住培医师的归属感。实践证明“一对一”带教模式有助于提高住培医师的临床及科研能力7。3.2 目标教学在新的医疗系统背景下，传统的带教方法相对滞后，笔者所在科室通过结合临床带教实际工作情况，联合运用多种带教模式如：以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）、以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、目标教学路径，其中目标教学路径在工作中取得的效果尤为突出。目标教学路径是一种融合了目标教学法与临床教学路径的新型教学模式，其由教师主导，以教学目标为主线，以学生为主体，强调目标在教学活动中的导向作用，将教学内容按照时间顺序进行安排，实现教学工作规范化，非常适用于住院医师规范化培训8-9。在目标教学路径的指导下带教老师与住培医师共同讨论，以住培医师的知识面为框架，科室覆盖病情为路径，在各个病例（含理论知识和操作技能）关键点设立目标，要求住培医师在目标达成后与带教老师深入交流，反馈目标达成度，总结工作中优劣之处，以便于在之后工作中扬长避短，并再次制定教学目标。目标教学方法因其具有可操作性、针对性，尤其适用于“一对一”带教模式，充分满足临床带教工作的需要和住培医师的需求。3.3 查房带教，培养临床思维笔者所在的老年医学科每天都由高年资住院医师或主治医师临床查房至少 1 次，病重或病危患者由副主任医师或主任医师临床查房至少 1 次，详细了解每位患者入院情况、病情变化及诊疗经过。科室每周安排副主任医师或主任医师教学查房 1 次，每 2 周 1 次小讲座及疑难病例讨论。教学查房主要形式为：1）由主管的住培医师详细汇报病史、查体、辅助检查，提出诊断和鉴别诊断的依据与思路；2）由查房教授指出其在病史采集、查体、诊治过程中存在的问题与不足再进一步讲解和指导，同时强化相关的理论知识和演示标准、体格检查，指导住培医师对阳性体征进行反复训练；3）由查房教授讲授该疾病的诊疗流程、诊治新技术、新方案及治疗前景，最后解答医师提出的问题，同时要求所有医师查阅相关文献了解该疾病的最新指南及动态，并提出初步的科研思路。本科室以期通过教学查房帮助住培医师提高将基础理论与临床实际相结合的能力，提高语言表达能力，融入整合医学思想，建立规范的临床诊疗思路，培养科学、严谨、全面的临床思维模式。小讲座主要形式为：1）副主任医师或主任医师讲解老年医科常见疾病最新指南、国内外先进技术、人文教育及关怀、文献汇报等；2）学生提出问题，讲解教师予以解答；3）同时安排住培医师文献汇报学习或临床课题进展汇报，专家教授再提出问题或者点评。本科室以期通过小讲座帮助培训医师建立临床科研能力及自我学习的能力。4 提高带教医师整体水平住培医师长期与带教老师一起工作、生活，会受到带教老师言行的耳濡目染，因此带教老师首先应具备良好的精神面貌、高尚的医德医风、严谨的科研态度、务实的工作作风，在工作、学习中以身作则，引导住培医师树立正确的道德观及价值观。因此，笔者所在的科室定期组织科室带教老师及住培医师学习医德医风，医院定期进行行风检查。教学质量的提高关键在于有一批优秀的带教老师，因100 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1参考文献1 邸天男，葛春蕾.关于住院医师规范化培训的现状与思考 J.继续医学教育，2020，34（3）：12-14.2 陈皓阳，穆林，莫雯茜，等.我国住院医师规范化培训现状的系统评价 J.卫生经济研究，2022，39（1）：73-77.3 陈芬琴，黄婷，魏倩，等.融入整合医学的多种教学模式在老年医学规培中的应用 J.继续医学教育，2021，35（4）：9-11.4 叶莎，金爱萍，高洁.老年医学教学中人文关怀教育的实践与思考J.医学教育研究与实践，2020，28（4）：685-687.5 刘慧琳，张帆，朱昀.初始强化培训在老年医学住院医师中的作用 J.继续医学教育，2019，33（9）：77-79.6 赵妍，陈丽芬，李越，等.老年医学硕士临床实践能力的培养 J.中国病案，2019，20（11）：88-90.7 程丹颖，邢卉春.肝病科住院医师规范化培训带教体会 J.继续医学教育，2018，32（9）：65-66.8 池添雨，赵曲川.目标教学法结合 Mini-CEX 在消化内科专业住院医师规范化培训中的应用J.中国病案，2022，23（2）：86-89.9 王瑾，潘晨，马向华，等.浅析国内外医学生临床实习教学差异以南京医科大学第一附属医院营养教研为例 J.教育进展，2020，10（1）：21-27.收稿日期：2022-07-03而加强老年医学住院医师规范化培训的师资培训是提高老年医学住培生整体素质的首要任务。笔者所在科室的带教老师全部符合国家及医院要求的带教条件，且医院每年组织 1 次考核并评选出优秀教师及教学团队作为个人及科室评优的必要条件之一，以激励带教老师的教学积极性。医院及科室鼓励要求带教老师学习专业期刊、杂志、文献，鼓励参加老年医学专业或继续教育相关的培训班、学术会议，并且科室不定期邀请老年医学相关专业专家、教授到医院或科室授课，每年组织 1 次老年医学继续教育培训班，通过不同的途径提高老年医学带教老师的整体素质。5 加强学科建设与宣传由于我国老年医学发展相对较晚，目前老年医学教育体系尚不完备，很多医学院校在本科阶段并未开设老年医学这门学科，即使开设的院校也多以选修课的形式存在，因此绝大多数住培