老年男性身体成分变化和肌量减少状况分析_李慧林.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年男性身体成分变化和肌量减少状况分析李慧林，杜艳萍，陈敏敏，唐雯菁，程群，余维佳复旦大学附属华东医院骨质疏松科，上海市老年医学研究所骨代谢研究室，上海 基金项目：国家重点研发计划（）；白求恩基金会科研基金项目（）通信作者：李慧林，电子信箱：摘要 目的 探讨老年男性随增龄出现的身体成分变化和肌量减少情况。方法 回顾性分析 年 月 年 月于复旦大学附属华东医院常规体检的 例老年男性临床资料。年龄 岁，平均（）岁，根据年龄分为 岁组（）、岁组（）以及 岁组（）。采集各组全髋（）、股骨颈（）以及腰椎（）部位的骨密度（）水平；分析肌肉量（）、脂肪量（）、骨矿物质含量（）、四肢骨骼肌肌量（）和四肢骨骼肌指数（）；比较 组间肌量减少患病率。探讨体质量指数（）与、，与 的相关性。结果 随着年龄的增长，（、）、身高、体重、和 逐渐下降（）。岁组肌量减少患病率为 （），岁组肌量减少患病率为 （），岁组肌肉量减少患病率为 （），组间肌量减少患病率随增龄而增加（）。岁组，不同 之间（）、和 差异有统计学意义（）。岁组以及 岁组，不同 之间（、）、和 差异有统计学意义（）。与各部位 均呈正相关（）。结论年龄可能是影响老年男性身体成分和肌量减少的重要因素。关键词 老年；男性；身体成分；肌肉量 ，；，：，：，（）：（），（）（）（）（），（）（）（），（），（），（）（），（，），（）（），（）（）（.）（），（）；（，），（）（）；老年医学与保健 年第 卷第 期 ，随着健康预期寿命延长，老年人口数不断增加，骨骼和肌肉疾病已逐渐受到研究者关注。年，亚洲肌少症工作组提出肌少症是与年龄相关的肌量减少、肌力下降和 或身体机能低下。研究显示，椎体骨折是老年女性最常发生的骨折类型。而男性椎体骨折后 年预期生存率不到，骨质疏松性骨折 年后的累积死亡率为，其致残率和致死率均明显高于女性。流行病学研究显示，老年男性骨质疏松症患病率 岁为 、岁为、岁以上为。而国内调查证实男性肌少症患病率为 。骨质疏松症、肌少症与骨折的发生均随着增龄而增加，骨质疏松症和肌少症同时出现可使老年人跌倒和骨折的风险增加，是引起老年人群致残、致死的主要原因之一。本研究对老年男性身体成分、骨密度和肌量减少情况进行分析，探讨随增龄而出现的肌肉、脂肪与骨量变化，从而关注老年男性骨质疏松症和肌少症。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月 年 月复旦大学附属华东医院常规体检的老年（年龄 岁）男性。排除恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、严重肝肾疾病、肾小管酸中毒、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、性腺功能减退、甲状腺功能亢进 减退或应用糖皮质激素者。最终入选 例老年男性，年龄 岁，平均（）岁。研究方法 骨密度测定 通过双能 射线骨密度仪（美国，型）采集骨密度（，），检测部位包括全髋（，）、股骨颈（，）以及腰椎（，）。身体成分测定 采用 超声波身高体重仪测定身高和体重，体质量指数（，）体重 身高。通过双能 射线骨密度仪测得肌肉量（，）、脂肪量（，）、骨矿物质含量（，）以及四肢骨骼肌肌量（，）。肌肉指数（，）身高，脂肪指数（，）身高，四肢骨骼肌指数（，）身高。统计学分析采用 对数据进行分析，检验进行正态性检验，符合正态分布的计量资料通过均数 标准差（）描述，不符合的则以中位数（四分位间距）描述；计数资料通过例数（）表示。多组间比较采用 检验，组间比较采用 秩和检验，相关性检验通过 相关分析。认为差异有统计学意义。结果 老年男性 及身体成分变化 例老年男性中 岁组 例，岁组 例，岁组 例。随着年龄的增长，（、）、身高、体重、和 逐渐下降（）。与 岁组比较，岁组（、）、身高、体重、和 下降（）。与 岁组比较，岁组 部位、身高、体重、和 下降（）。以男性 为肌量减少诊断阈值，岁组肌量减少患病率为 （），岁组肌量减少患病率为 （），岁组肌肉量减少患病率为 （），组间肌量减少患病率差异有统计学意义（，）。见表。与、和 的关系根据 将受试者进一步分为低体重（）、健康体重（：）、超重（：.）和肥胖（）。岁组，不同 之间（）、和 差异有统计学意义（）。岁组及岁组，不同 之间（、）、和 差异有统计学意义（）。见表。与 的相关性 以 （、和）与 做 相关性分析，结果显示 与各部位 均呈正相关（）。见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 老年男性 及身体成分变化项目 岁（）岁（）岁（）（）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）身高（）（，）（，）（，）体重（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）注：与 岁组比较，；与 岁组比较，。表 与、和 的关系项目低体重健康体重超重肥胖 岁 （）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）岁 （）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）岁 （）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（，）注：与低体重比较，；与健康体重比较，；与超重比较，。表 与 的相关性 讨论 脂肪、肌肉和骨骼是身体的重要组成成分，而增龄使身体成分发生变化。双能 射线吸收法（，）已成为临床上测定 的“金标准”，也是评估 的最佳方法。本研究显示，老年人髋部 随增龄出现下降，而腰椎 上升。考虑其主要原因是由于受到骨质增生、异位钙化及腹腔大血管钙化影响，使椎体后前位 的 升高，容易误诊，此时 值并不能反映真正的骨健康情况。因此，老年人应以髋部 检测结果作为骨质疏松症的诊断依据。根据此次研究，随着年龄增长老年人全身 和老年医学与保健 年第 卷第 期 ，减少，加之 下降，故而体重减轻。和 减少可能与增龄相关的运动能力减弱、激素变化、神经肌肉功能减弱、促炎性细胞因子增多、肌细胞凋亡、营养因素或遗传因素等相关，继而导致高龄老人（岁）肌量减少患病率高达 。增龄相关的 下降可能由于：（）骨重建失衡，骨吸收大于骨形成，骨量丢失；（）老年人性激素结合球蛋白增加，睾酮生物利用度下降，体内的活性氧类堆积，导致间充质干细胞、骨细胞和成骨细胞凋亡，骨合成能力下降；（）老年人维生素 缺乏影响钙吸收等。目前 可用于评估营养状况，有研究报道 与 呈正相关，这与本次研究 与各部位 均呈正相关（）的研究结果一致。本次研究发现，与 呈正相关，考虑肌肉的直接机械效应对骨形成产生了积极的成骨反应。一方面，在体重中占很大比例的全身肌肉会对骨骼产生重力负荷的影响；另一方面，肌肉的收缩力被视为一种特定的作用机制。肌肉收缩与其他因素（如重力）共同影响骨骼生长，肌肉有助于骨骼健康，且不受性别与年龄的影响。研究显示，只有在肌肉量增加的情况下出现的体重增加才能起到骨保护作用。骨骼对于肌肉施加的应变率较为敏感，应变率可能会调节骨细胞产生的介质（如前列腺素和一氧化氮），并刺激其他细胞因子和生长因子的产生。有学者认为 是影响男性 部位 的最重要因素，低 是骨质疏松症的独立危险因素，这与本研究 影响各部位 的结论相符。综上所述，可能影响 和肌少症，而 随年龄的变化而变化。体育锻炼可以增加，所以肌少症和骨质疏松症的预防应从青年时期开始增加肌肉峰值和骨量峰值。同时，建议关注老年人的活动与饮食，推荐适合老年人的运动方式和食谱，加强相关肌肉训练。高龄老人可以将主动运动和被动活动适当结合，改善运动能力和平衡能力，增加肌量和肌力，防止骨折及 的下降。参考文献 ，：，（）：唐雯菁，杜艳萍，陈敏敏，等 上海地区绝经后女性患者脆性骨折危险因素的回顾性病例研究 老年医学与保健，（）：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 男性骨质疏松症诊疗指南 中华内分泌代谢杂志，（）：刘娟，丁清清，周白瑜，等 中国老年人肌少症诊疗专家共识（）中 华 老 年 医 学 杂 志，（）：，：，（）：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 肌少症共识中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，（）：，：，（）：文晓林，吕远栋，葛焕祥，等 双能 线吸收法与定量计算机断层照相术测量腰椎骨密度水平及相关性分析 浙江实用医学，（）：，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊疗指南（）中国骨质疏松杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：朱音）