类鼻疽肺病与其它特殊病原体所致肺病的临床特征对比分析_李少宁.pdf

类鼻疽肺病与其它特殊病原体所致肺病的临床特征对比分析李少宁 周向东，吴海丰 李亮 熊晓嫚 李秋呈 李慧媛 李琪，【摘要】目的 了解类鼻疽肺病与其它特殊病原体所致肺病的差异，有助于肺病的鉴别。方法采用回顾性研究，分析海南地区 例肺病患者的流行病学、基础疾病、临床特征、实验室指标、胸部影像学特征差异。结果 不同性别间类鼻疽伯克霍尔德菌（，）组与肺曲霉菌（，）组、肺隐球菌（，）组、肺诺卡菌（，）组、马尔尼菲青霉菌（，）组、非结核分枝杆菌（，）组、白色念珠菌（，）组、立克次体（，）组有显著差异（.），年龄间 组与 组、组、组、组有显著差异（.）。型糖尿病间 组与 组、组、组、组、组、组、组有显著差异（.）。白细胞计数和中性粒细胞比率间 组与 组、组、组有显著差异（.），超敏 反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率间 组与 组、组、组、组、组、组有显著差异（.）。结论 类鼻疽肺病与其它特殊病原体所致肺病的差异主要是性别、型糖尿病、超敏 反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率。【关键词】类鼻疽肺病；特殊病原体所致肺病；感染 ，；，；，【】，（）（），（），（），（），（），（），（）（.），（.），（.），（.），（.），【】；：基金项目：海南省自然科学基金创新研究团队（）；海南省重点研发项目（）；国家自然科学基金（，）作者单位：海南 海口，海南医学院第一附属医院呼吸内科 海南 海口，海南医学院国家卫健委热带病防治重点实验室 海南 海口，海南医学院第二附属医院通信作者：李琪，：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 类鼻疽伯克霍尔德菌是一种短小的革兰阴性杆菌，主要分布于热带地区。据报道主要侵犯肺部，导致呼吸道症状如咳嗽、呼吸急促等，可进展为重症肺炎、脓毒血症等，具有临床表现多样、高死亡率特点。许多疾病在海南省易发生或流行，与其气温高、湿度大等独特自然环境密切相关，目前类鼻疽肺病虽未按传染病管控上报，但曾出现过地区性暴发流行。我省由非典型病原体所致的特殊病原体肺病也存在一定规模，此类病原体临床表现与类鼻疽肺病类似，对类鼻疽肺病早期诊断形成干扰。此外，目前新型冠状病毒肺炎在全球广泛传播下，临床表现也常以呼吸道症状为主。在此背景下对特殊病原体所致肺病的临床特征进行归纳总结，对肺病的鉴别及防控新型冠状病毒肺炎提供一定帮助。资料与方法一、研究对象为 年 月 年 月就诊于海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院的类鼻疽肺病、肺曲霉病、肺隐球菌病、肺诺卡菌病、马尔尼菲青霉菌肺病、非结核分枝杆菌肺病、白色念珠菌肺病、立克次体感染患者。本研究经海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院伦理委员会批准，伦理审查编号：（科研）第（）号、，所有患者均知情同意。二、纳入标准及排除标准纳入标准：（）类鼻疽肺病：有发热或咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有胸部影像学改变，且血液、痰液、肺泡灌洗液三种中至少有一种培养出类鼻疽伯克霍尔德菌。（）肺曲霉病：呼吸道分泌物标本进行培养并 次或 次以上曲霉阳性或经支气管镜、肺组织病理活检出曲霉菌。（）肺隐球菌病：行肺穿刺或手术病理证实存在隐球菌感染。（）肺诺卡菌病：有咳嗽或咳痰、发热等呼吸道症状，有胸部影像学病变，痰标本培养至少 次阳性，或无菌操作条件下所取的肺组织活检或病变部位支气管肺泡灌洗液培养诺卡菌阳性者。（）马尔尼菲青霉菌肺病：有发热或咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有胸部影像学病变，且血液、痰液、肺泡灌洗液三种中至少有一种培养出马尔尼菲青霉菌。（）非结核分枝杆菌肺病（，）：符合中华医学会结核病学分会制定的 的诊断标准，具有呼吸系统症状和（或）全身性症状，经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等，符合以下条件之一者可做出 肺病的诊断：痰 培养 次均为同一致病菌。支气管灌洗液 培养 次阳性，阳性度 以上。经支气管镜或其它途径肺活组织检查存在分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且 培养阳性。活检发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且 次或 次以上的痰标本和支气管冲洗液标本中 培养阳性。（）立克次体病：包括临床诊断病例及确诊病例，两种病例均要求有胸部影像学改变。临床诊断病例为疑似病例加特异性焦痂和溃疡或同时具备流行病学史、发热及特异性焦痂和溃疡。确诊病例指疑似病例加间接免疫荧光试验阳性、核酸检测阳性、分离到病原体中的任意一项；或临床诊断加实验室检测阳性结果的任意一项。（）念珠菌肺病：有呼吸道症状，有胸部影像学改变，连续 次痰培养中找到白色念珠菌，痰或支气管肺泡灌洗液涂片镜检可见孢子及菌丝。排除标准：病例资料不完整者。三、统计学方法采用 .软件，计数资料以例数（百分比）表示，组间比较行 检验，当 但 时，或 时采用 确切概率法。计量资料符合正态分布，用均数 标准差（?）表示，组间用独立样本 检验，不符合正态分布用中位数（）四分位间距（）表示，组间用非参数检验，.为差异有统计学意义。结 果一、患病人群分布特征 性别及年龄分布性别方面，类鼻疽肺病组、肺曲霉病组、肺隐球菌病组、立克次体组、念珠菌肺病组的男性构成比均高于 女 性，且 类 鼻 疽 肺 病 组 中 男 性 占 比 高 达.，而肺诺卡菌病组、马尔尼菲青霉菌肺病组、非结核分枝杆菌肺病组的女性构成比高于男性；类鼻疽肺病组与其它肺病组性别差异有统计学意义（.）。年龄方面，类鼻疽肺病组（）岁与肺曲霉病组（）岁、肺诺卡菌病组临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期（）岁、非结核分枝杆菌肺病组（）岁、念珠菌肺病组（）岁差异有统计学意义（.），与肺隐球菌病组（）岁、马尔尼菲青霉菌肺病组（）岁、立克次体组（）岁差异无统计学意义（.），详见（表、图）。地区及季节分布类鼻疽肺病组沿海地区占比高达.，其它肺病组沿海地区占比也均 以上，与各组沿海地区差异无统计学意义（.）。四个季节患病人数方面，与非结核分枝杆菌肺病组、念珠菌肺病组差异有统计学意义（.），与其它肺病组差异无统计学意义（.），详见（表）。表 类鼻疽肺病组与不同肺病组一般资料对比类鼻疽肺病组（）肺曲霉病组（）肺隐球菌病组（）肺诺卡菌病组（）马尔尼菲青霉菌肺病组（）非结核分枝杆菌肺病组（）立克次体组（）念珠菌肺病组（）男性（）（）（）（）（）（）（）（）（）女性（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 年龄（?）值 值 沿海地区（）（）（）（）（）（）（）（）（）非沿海地区（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 第一季度（）（）（）（）（）（）（）（）（）第二季度（）（）（）（）（）（）（）（）（）第三季度（）（）（）（）（）（）（）（）（）第四季度（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值 图 类鼻疽肺病组与不同肺病组年龄对比 职业分布农民 例（），退（离）休人员 例（），职员 例，工人 例，学生 例，儿童 例，不详 例。二、基础疾病与各组在 型糖尿病差异有统计学意义（.）；脑血管疾病、慢性心血管疾病、慢性肺部疾病中与念珠菌肺病组差异有统计学意义（.），与其它各组差异无统计学意义（.）；免疫疾病中，与马尔尼菲青霉菌肺病组差异有统计学意义（.），与其它各组差异无统计学意义（.）；消化系统疾病、恶性肿瘤病史中与其它各组差异无统计学意义（.），详见（表）。三、临床特征与肺曲霉病组（咳嗽、咳痰、畏寒、气促、发热、咯血、湿啰音、干啰音）差异有统计学意义（.）；与肺隐球菌病组（畏寒、发热）差异有统计学意义（.）；与肺诺卡菌病组（咳痰、咯血、胸痛、湿啰音、干啰音）差异有统计学意义（.）；与马尔尼菲青霉菌肺病组差异均无统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组（咳嗽、咳痰、畏临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期寒、乏力、气促、发热、咯血、胸痛、湿啰音）差异有统计学意义（.）；与立克次体组（湿啰音）差异有统计学意义（.）；与念珠菌肺病组（咳嗽、咳痰、畏寒、气促、发热、湿啰音、干啰音）差异有统计学意义（.），详见（表）。四、感染指标与肺隐球菌病组、非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组在白细胞计数差异有统计学意义（.）；与肺曲霉病组、肺隐球菌病组、非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组、念珠菌肺病组在中性粒细胞比率差异有统计学意义（.）；在超敏 反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率中，与马尔尼菲青霉菌肺病组差异无统计学意义（.），与其它各组差异均有统计学意义（.），详见（表）。五、胸部病变部位与 肺隐球菌病组在两肺差异有统计学意义表 类鼻疽肺病组与不同肺病组基础疾病对比（）类鼻疽肺病组（）肺曲霉病组（）肺隐球菌病组（）肺诺卡菌病组（）马尔尼菲青霉菌肺病组（）非结核分枝杆菌肺病组（）立克次体组（）念珠菌肺病组（）型糖尿病（）（）（）（）（）（）（）（）值 脑血管疾病（）（）（）（）（）（）（）（）值 慢性心血管疾病（）（）（）（）（）（）（）（）值 消化系统疾病（）（）（）（）（）（）（）（）值 恶性肿瘤病史（）（）（）（）（）（）（）（）值 慢性肺部疾病（）（）（）（）（）（）（）（）值 免疫疾病（）（）（）（）（）（）（）（）值 表 类鼻疽肺病组与不同肺病组临床特征对比（）类鼻疽肺病组（）肺曲霉病组（）肺隐球菌病组（）肺诺卡菌病组（）马尔尼菲青霉菌肺病组（）非结核分枝杆菌肺病组（）立克次体组（）念珠菌肺病组（）咳嗽（）（）（）（）（）（）（）（）值 咳痰（）（）（）（）（）（）（）（）值 畏寒（）（）（）（）（）（）（）（）值 乏力（）（）（）（）（）（）（）（）值 气促（）（）（）（）（）（）（）（）值 发热（）（）（）（）（）（）（）（）值 咯血（）（）（）（）（）（）（）（）值 胸痛（）（）（）（）（）（）（）（）值 湿啰音（）（）（）（）（）（）（）（）值 干啰音（）（）（）（）（）（）（）（）值 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 类鼻疽肺病组与不同肺病组感染指标对比（）类鼻疽肺病组（）肺曲霉病组（）肺隐球菌病组（）肺诺卡菌病组（）马尔尼菲青霉菌肺病组（）非结核分枝杆菌肺病组（）立克次体组（）念珠菌肺病组（）白细胞计数（，）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值中性粒细胞比率（，）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值超敏 反应蛋白（，）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值降钙素（，）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值血沉（，）（）（）（）（）（）（）（）（）值 值表 类鼻疽肺病组与不同肺病组病变部位对比（）类鼻疽肺病组（）肺曲霉病组（）肺隐球菌病组（）肺诺卡菌病组（）马尔尼菲青霉菌肺病组（）非结核分枝杆菌肺病组（）立克次体组（）念珠菌肺病组（）两肺（）（）（）（）（）（）（）（）值 左上叶（）（）（）（）（）（）（）（）值 左下叶（）（）（）（）（）（）（）（）值 右上叶（）（）（）（）（）（）（）（）值 右中叶（）（）（）（）（）（）（）（）值 右下叶（）（）（）（）（）（）（）（）值 （.）；与肺曲霉病组、肺诺卡菌病组在左上叶差异无统计学意义（.），与其它各组差异有统计学意义（.）；与各组在左下叶差异无统计学意义（.）；与肺隐球菌病组、非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组、念珠菌肺病组在右上叶差异有统计学意义（.）；与肺曲霉病组、肺隐球菌病组、非结核分枝杆菌肺病组在右中叶差异有统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组在右下叶差异有统计学意义（.），详见（表）。六、胸部影像学特征与肺隐球菌病组在浸润（包括渗出及实变）差异有统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组、念珠菌肺病组在空洞、结节 肿块差异有统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组在纤维灶差异有统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组在胸腔积液差异有统计学意义（.）；与非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组在胸膜增厚差异有统计学意义（.）；与肺隐球菌病组、非结核分枝杆菌肺病组、立克次体组在纵隔淋巴结肿大差异有统计学意义（.），详见（表）。讨 论类鼻疽伯克霍尔德菌主要存在于流行区域的水和土壤间，可通过呼吸道、消化道、直接接触等途径导致感染，具有强致病及易对抗生素产生耐药的特临床肺科杂志 年 月 第 卷第