昆明地区HIV_HCV共感...毒载量及免疫生化指标的研究_朱燕涛.pdf

中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1Study on HCV viral load and immune biochemical indexes ofHIV/HCV co-infected patients in Kunming areaZHU Yantao*，KANG Lijuan，ZHANG Mi，LI Jianjian，LIU Junyi，LIU Jiafa，XIE Qi，YANG Kailin，ZHANG Nian，WANG Jiali*Department of Laboratory，Yunnan Provincial Infectious Diseases Hospital，Kunming，Yunnan 650301，ChinaAbstract：ObjectiveTo investigate the differences of biochemical and immune indexes among HIV-infected，HCV-infected and HIV/HCV co-infected patients in Kumming，Yunnan，explore the relationship between HCV viral load（HCV-RNA）and biochemical and immune indexes，to provide basis for clinical diagnosis and treatment of HIV/HCVco-infection.MethodsThe serum samples of HIV-infection，HCV-infection，HIV/HCV co-infection patients andmentally ill patients of Yunnan Infectious Diseases Hospital in 2018 were collected，alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），glutamyl peptide transaminase（GGT），total bilirubin（TBIL），total bile acids（TBA）weredetected，CD4+and CD8+T lymphocytes were counted by flow cytometry.Viral load（HCV-RNA）quantification wasperformed by Real-time PCR.ResultsA total of 310 cases were enrolled，including 27 cases of HCV infection，51of HIV infection，128 ofHIV/HCV co-infection，and 310 serum samples were collected.The counts of CD4+T疾病监测昆明地区 HIV/HCV 共感染者 HCV 病毒载量及免疫生化指标的研究朱燕涛1，2，亢丽娟1，3，张米1，李健健1，刘俊仪1，2，刘家法1，谢祺1，杨开林1，张念1，王佳丽11.云南省传染病医院检验科，云南 昆明650301；2.昆明医科大学公共卫生学院；3.大理大学公共卫生学院摘要：目的探讨云南省昆明地区HIV感染者、HCV感染者和HIV/HCV共感染者的免疫、生化指标之间的差异，以及与HCV病毒载量（HCV-RNA）之间的关系，为HIV/HCV共感染的临床诊断、治疗提供依据。方法收集云南省传染病医院2018年入院确诊的HIV感染者、HCV感染者、HIV/HCV共感染者以及有精神疾病患者（对照）的血清样本，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）等生化指标；采用流式细胞术对CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞进行计数，用PCR-荧光探针法检测HCV-RNA。结果共收集HIV感染者、HCV感染者和HIV/HCV共感染者310例，其中HCV感染组27例，HIV感染组51例，HIV/HCV共感染组128例。HIV感染组（211.17169.25）和HIV/HCV共感染组（228.76154.25）CD4+T淋巴细胞计数明显低于HCV感染组（444.50280.68）（F=18.02，P0.01），而它们之间的CD8+T淋巴细胞计数差异无统计学意义（F=0.229，P=0.80）。HCV感染组ALT 35.50（17.25，78.75）、AST 44.00（20.25，122.50）、GGT 50.50（25.50，111.00）、TBIL19.55（8.35，79.8）、TBA 8.25（5.50，73.45）和HIV/HCV共感染组ALT 38.00（25.25，63.75）、AST 49.50（31.25，81.75）、GGT 110.00（56.00，229.75）、TBIL13.00（9.05，22.22）和TBA 9.10（4.60，21.80）均高于对照组，但HIV/HCV共感染组的TBIL 13.00（9.05，22.22）、ALT 38.00（25.25，63.75）、AST 31.25（81.75）和TBA 9.10（4.60，21.80）值低于HCV感染者组，而HIV/HCV共感染组的GGT 9.10（4.60，21.80）明显高于HCV感染组（P0.05）。HIV/HCV共感染组的HCV-RNA值（9.101071.69106）明显高于HCV感染组（1.231073.04106），差异有统计学意义（t=2.26，P=0.03），并随着HCV-RNA值的升高，ALT与AST也呈上升趋势（P0.05）。结论人体感染HCV后ALT、AST、TBA、TBIL及GGT等肝功能指标出现异常，合并感染HIV后进一步加重肝脏损伤，同时HCV病毒载量也明显升高。关键词：丙型肝炎病毒；人类免疫缺陷病毒；共感染；病毒载量；生化指标中图分类号：R373.21文献标识码：ADOI：10.16408/j.1004-9770.2023.01.022基金项目：国家自然科学基金项目（81960605）；云南省教育厅项目（2019J1305）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项面上项目（202101AY070001-223，202201AY070001-208）；云南省科技厅重大专项（202102AA310005）；昆明医科大学艾滋病共感染传染性疾病诊疗科技创新团队（CXTD202111）；云南省高层次卫生技术人才培养经费资助项目（H-2018050）通信作者：王佳丽，E-mail：朱燕涛和亢丽娟为共同第一作者96中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）是人类丙型肝炎的病原体，容易引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，给人类健康带来严重危害。世界卫生组织统计结果表明，2015年全球有慢性HCV感染者7 100万人1，中国是丙型肝炎流行严重的国家之一，目前全国大约有750万HCV感染者，其中大约60%为慢性感染者。由于HCV和人类免疫缺陷病毒（hu-man immunodeficiency virus，HIV）传播途径相同，均为血源性传播，两种病毒共感染率非常高2。云南省位于中国西南部，与东南亚多个国家接壤或相邻，是“金三角”毒品走私进入中国的重要枢纽，边境吸毒、贩毒现象较严重，也是中国HIV和HCV流行最严重的地区3。同时感染HIV和HCV后，HIV加速了HCV相关肝病的发展，使病程更加复杂4-5。本研究以云南省传染病医院2018年入院治疗的HIV感染者、HCV感染者、HIV与HCV共同感染者作为研究对象，分析不同类型感染者的肝肾功能生化指标、T淋巴细胞计数等免疫指标，并研究HCV病毒载量与感染者肝肾生化指标的相关性，为HIV/HCV共感染的临床诊断、治疗和防控提供科学依据。1对象与方法1.1研究对象2018年1-12月收治于云南省传染病医院的患者，HIV感染者符合中国艾滋病诊疗指南2018版标准6，HCV感染的诊断符合中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2021版）标准7。共收集了310例病例的血清样本，按照不同疾病分为4个组，即HIV感染组51例，HCV感染组27例，HIV/HCV共感染组128例；患有精神性疾病且HIV与HCV检测阴性患者104例作为对照。1.2方法1.2.1生化指标检测用全自动生化分析仪Cobas6000（罗氏诊断产品有限公司，美国）检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）和总胆汁酸（TBA）等生化指标。前4项指标的检测采用罗氏公司的配套试剂，TBA检测采用日本积水公司的试剂盒。1.2.2HCV-RNA测定采用核酸提取纯化试剂盒（柱提法）（达安基因有限公司，广州），按照核酸提取试剂盒说明书从血清样本中提取RNA，采用HCV核酸定量检测试剂盒（PCR-荧光探针法，达安基因有限公司，广州），按照试剂盒说明书操作。1.2.3CD4+和CD8+T淋巴细胞计数用BD流式细胞分析仪（Becton，Dickinson and Company，美国），采用BD配套试剂检测EDTA-K2抗凝血中CD4+、CD8+T淋巴细胞计数。1.3数据处理采用数据分析软件RStudio 4.1.1（https：/ SPSS statistics 26程序包分析4组病例生化指标的差异，计数资料采用卡方检验。对于符合正态分布的数据采用单因素方差分析，不满足正态分布的数据取log10符合正态或近似正态分布后再进行分析，结果用（xs）表示；多组采用单因素方差分析（F），两两比较采用LSD法，两组之间分析采用独立样本t检验，数据取log10后仍不满足正态分布的采用独立样本秩和检验（T），结果用M（P25，P75）表示，P0.05）和年龄（F=1.30，P0.05）差异均无统计学意义。见表1。lymphocytes in HIV infection group（211.17169.25）and HIV/HCV co-infection group（228.76154.25）were significantlylower than those in HCV infection group（444.50280.68）（F=18.02，P0.01），while there was no statistical differencein CD8+T lymphocyte counts between them（F=0.229，P=0.80）.ALT 35.50（17.25，78.75），AST 44.00（20.25，122.50），GGT 50.50（25.50，111.00），TBIL 19.55（8.35，79.8），TBA 8.25（5.50，73.45）in HCV infection group and ALT 38.00（25.25，63.75），AST49.50（31.25，81.75），GGT110.00（56.00，229.75），TBIL13.00（9.05，22.22），TBA9.10（4.60，21.80）inHIV/HCV co-infection group were higher than control group（P0.05）.However，the values of TBIL 13.00（9.05，22.22），ALT38.00（25