冷超声乳化白内障吸除手术在...白内障治疗中的临床效果分析_孟逸芳.pdf

孟逸芳等：冷超声乳化白内障吸除手术在硬核白内障治疗中的临床效果分析冷超声乳化白内障吸除手术在硬核白内障治疗中的临床效果分析孟逸芳孟逸芳，邢茜邢茜，陶建军陶建军，肖盼肖盼常熟市第二人民医院眼科，江苏常熟 215500摘要摘要 目的 探讨冷超声乳化白内障吸除手术应用在硬核白内障患者治疗中的临床效果及其安全性。方法 选取2019年1月2021年10月常熟市第二人民医院治疗的硬核白内障患者66例作为观察对象。采用系统随机盲选法分组，其中对照组33例患者接受常规超声乳化白内障吸除手术联合人工晶状体植入治疗，观察组33例患者接受冷超声乳化白内障吸除手术联合人工晶状体植入治疗。记录两组患者乳化时间、手术时间，并观察比较两组患者内皮细胞密度、角膜散光值、裸眼视力以及并发症情况。结果 观察组患者手术时间（14.074.92）min、术中乳化时间（20.024.32）s明显较对照组（20.346.22）min、（48.115.20）s更短，差异有统计学意义（P0.05）；术后，观察组患者内皮细胞密度（2 566.50190.23）mm2较对照组（2 468.10195.32）mm2高，角膜散光值（1.500.32）D较对照组（1.770.40）D低，差异有统计学意义（P0.05）；而术后 1 d，观察组患者裸眼视力（0.440.07）D 高于对照组（0.330.05）D，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者并发症发生率9.09%（3/33）较对照组30.30%（10/33）更低，差异有统计学意义（2=4.694，P0.05）。结论 冷超声乳化白内障吸除手术应用在硬核白内障患者治疗过程中，具有显著效果，值得临床大力推广与应用。关键词关键词 冷超声乳化白内障手术；硬核白内障；裸眼视力；角膜散光值；内皮细胞密度；并发症中图分类号中图分类号 R R7777 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.24Clinical Effectiveness Analysis of Cold Ultrasonic Emulsion Cataract Aspiration Surgery in the Treatment of Sclerotic CataractMENG Yifang,XING Qian,TAO Jianjun,XIAO PanOphthalmology Department,Changshu Second Peoples Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of cold ultrasonic emulsion cataract aspiration surgery application in the treatment of patients with sclerotic cataract and its safety.Methods From January 2019 to October 2021,66 hard nucleus cataract patients treated in Changshu Second Peoples Hospital were selected as the observation objects.33 patients in the control group received conventional phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,and 33 patients in the observation group received cold phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The emulsification time and operation time of the two groups were recorded,and the endothelial cell density,corneal astigmatism,naked vision and complications of the two groups were observed and compared.Results The operation time(14.074.92)min and emulsification time(20.024.32)s in the observation group were significantly shorter than those in the control group(20.346.22)min and(48.115.20)s,and the difference was statistically significant(P0.05);after operation,the endothelial cell density(2 566.50190.23)mm2 in the observation group was higher than that in the control group(2 468.10195.32)mm2,and the corneal astigmatism(1.500.32)D was lower than that in the control group(1.770.40)D,and the difference was statistically significant(P0.05);on the first day after operation,the naked eye visual acuity(0.440.07)D in the observation group was higher than that in the control group(0.330.05)D,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 9.09%(3/33)lower than that in the control group 30.30%(10/33),and the difference was statistically significant(2=4.694,P0.05），具有可比性。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：患者或家属知情，并同意参加研究；无手术治疗禁忌者。排除标准：角膜白斑患者；青光眼病变患者；既往有眼科疾病史者。1 1.3 3 方法方法观察组择期实施冷超声乳化白内障吸除手术联合人工晶状体植入治疗，术前常规准备，并为患者应用抗菌类眼药水，术前合理散瞳，应用盐酸奥布卡因（国药准字 H20160406）进行表面麻醉处理，在患者透明角膜隧道作一手术切口，并在患眼 11 点钟和 3 点钟方向作辅助手术切口；为患者穿刺处理前，需事先注射透明质酸钠国食药监械(准)字 2014 第 3221175 号，实施连续环形撕囊处理，水分层、分离处理，经拦截劈核与原位碎核的方式切割患者晶状体，更换为冷超声爆破模式后，把患者晶状体劈成小块，吸除晶状体和皮质即可，在患者前房与囊袋中注射透明质酸钠后，为患者植入人工晶状体，吸除残留的黏弹剂，合理封闭手术切口，使用妥布霉素地塞米松眼膏后为患者包眼，手术完成后，仍需为患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液。对照组择期实施常规超声乳化白内障吸除手术与人工晶状体植入治疗，术前准备与前期手术操作同观察组，待水分层、分离切割患者晶状体之后，经常规连续超声乳化处理，对患者晶状体核、皮质进行完全吸除，再实施同观察组一样操作的人工晶状体植入治疗。1 1.4 4 观察指标观察指标对两组患者手术指标进行记录，包括手术时间、术中乳化时间；采用蔡司IOL Master全自动角膜验光仪检测两组患者术前、术后的角膜散光值，并监测手术前后内皮细胞密度；依据国际标准视力表检测术前、术后1 d以及术后1周两组患者的裸眼视力；记录两组患者的并发症发生情况，如囊袋撕裂、角膜水肿以及囊膜破裂。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，进行t检验；计数资料以n(%)表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者手术时间两组患者手术时间、术中乳化时间比较术中乳化时间比较观察组手术时间、术中乳化时间较对照组更短，差异有统计学意义（P0.05）。术后，观察组角膜内皮细胞密度和角膜散光值均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 两组患者手术前后裸眼视力比较两组患者手术前后裸眼视力比较术后1 d，观察组裸眼视力优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2 2.4 4 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 3 讨论讨论目前，临床暂不明确白内障的发生机制，但可能与机体晶状体因年龄增长而不断变厚且浑浊相关，所以临床需要经过解除晶状体影响来有效改善患者临床症状，从而达到最佳的治疗目标4-5。超声乳化联合晶状体植入手术是临床治疗白内障的常用方式，其手术原理在于：超声波粉碎晶状体至微颗粒，使其与眼部周围液体相互混合而吸出。与小切口白内障摘除手术相比，这种手术治疗方式不需要牵引上直肌，亦不需要对巩膜进行烧灼，极具微创性特征，使临床预后效果显著6-7。但常规超声乳化手术治疗硬核白内障患者并不能达到理想效果8。冷超声乳化白内障吸除手术不会过度损伤患者角膜组织，便于硬核白内障患者术后视力的早期恢复，这是因为硬核白内障患者病理征象明显，前囊膜不仅较薄而且较脆，甚至不少患者会出现皮质粘连现象，或硬核核块尖锐且脱离皮质垫的保护，使不少患者手术期间因环形撕裂而出现破裂现象；同时硬核白内障患者晶状体核韧性较大，术中难以良好劈核，常规超声乳化手术用时增加，极易使后囊膜破裂，同时因产生连续的能量而散发热量，进一步损伤患者角膜，不利于患者术后恢复9-10。而冷超声乳化白内障吸除手术是间歇性乳化术的一种方式，爆破设置完成后，便可瞬间释放出最高能量，避免能量线性增加现象，释放能量时，可避免过度损伤硬核白内障患者角膜内皮11-12。另外，能量连续释放可增加核碎片的排斥力，降低碎片跟随性，增加碎片对患者角膜的损伤程度，而冷超声乳化白内障吸除手术不存表1两组患者手术时间、术中乳化时间比较(x s)Table 1Comparison of operative time and intraoperative emulsification time between the two groups(x s)组别对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值手术时间（min）20.346.2214.074.924.5420.001术中乳化时间（s）48.115.2020.024.3223.8690.001表3两组患者术前术后裸眼视力水平比较(x s),DTable 3Comparison of preoperative and postoperative naked eye visual acuity levels between the two groups(x s),D组别对照组（n=33）观察组（n=33）t值P值术前0.140.010.130.031.8170.074术后1 d0.330.050.440.077.3460.001术后1周0.600.