老年髋关节置换患者发生手术...感染的影响因素及其预防措施_郭丽华.pdf

*32 谭敏琪，黄伟端，黄榆，等 格林管理模式对社区高血压患者生活质量的影响 J 中国现代药物应用，2015，9(13):259-260 33 朱亚芹，成杰，隋丽丽，等 改良的亲情护理与传统亲情护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁状况疗效的比较J 重庆医学，2015，44(31):4452-4454 34 张淑琴 改良亲情护理与传统亲情护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁状况的影响比较J 临床医学工程，2017，24(10):1459-1460 35 冯艳平 聚焦解决模式对女性脑卒中患者自我感受负担及焦虑抑郁的影响J 中国妇幼健康研究，2017，28(S1):166-167 36 钟洪艳，衣维华，刘美驿 聚焦解决模式在脑卒中偏瘫患者负性情绪中的应用J 中华现代护理杂志，2018，24(5):593-596 37 杨冬菊，郑浩天，蒋晓莲 MHD 患者自我感受负担与应对方式、自我效能和自尊的相关性分析J 中国血液净化，2018，17(4):262-264，272 38 张素芬，罗婷 早期康复护理联合家庭延续护理对脑卒中偏瘫患者负性情绪及生活质量的影响J 当代护士(上旬刊)，2020，27(1):34-36 39 王娟 护理干预在降低脑卒中患者自我感受负担中的应用 J 实用临床护理学电子杂志，2019，4(30):111，119 40 邹娇丽 赋能教育对脑卒中偏瘫患者病耻感和希望水平的影响 J 当代护士(中旬刊)，2020，27(3):113-115 41 黄怡，单媛媛，甘谱琴，等 脑卒中后尿失禁的病耻感与生活质量影响因素调查J 牡丹江医学院学报，2021，42(5):156-159，162 本文编辑:陈美容DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 004工作单位中国融通医疗健康集团莆田九十五医院莆田351100作者简介郭丽华，女，大专，护师收稿日期2021-11-25 调查分析老年髋关节置换患者发生手术室感染的影响因素及其预防措施郭丽华郑美芬摘要目的探讨老年髋关节置换(hip replacement，H)患者发生手术室感染的影响因素及其预防措施。方法采用便利抽样法，选取 2019 年 2 月2021 年 7 月在本院行 H 治疗的 96 例老年患者为研究对象，分析老年 H 患者发生手术室感染的影响因素。结果老年 H 患者手术室感染发生率为 1458%。单因素分析显示，是否为接台手术、手术时间、体重指数、血红蛋白水平与老年 H 患者发生手术室感染有关，差异有统计学意义(P 005);Logistic 回归分析显示，接台手术(O=5098，95%CI=155816683)、手术时间70 min(O=4617，95%CI=139815249)、体重指数24 kg/m2(O=3877，95%CI=118212719)、血红蛋白 110 g/L(O=4350，95%CI=132014331)是老年 H 患者发生手术室感染的独立危险因素(P 005)。结论老年 H患者发生手术室感染与接台手术、手术时间、体重指数、血红蛋白有关。临床护理人员应重点关注接台手术、手术时间长、体重指数高、血红蛋白低的患者，还可根据影响因素制定相应的干预措施，以减少手术室感染的发生。关键词髋关节置换术;手术室感染;影响因素;预防措施髋关节置换(hip replacement，H)是利用人工假体置换病变髋关节，重建患者髋关节功能的一种治疗手段，常被用于治疗股骨颈骨折、骨性关节炎等引起的髋关节功能障碍和关节持续重度疼痛等疾病，该手段能够解除患者疾病痛苦，有利于恢复行走功能1-2。但老年患者常合并多种慢性基础疾病，受器官功能衰退、机体抵抗力下降等因素影响，发生手术室感染的风险较大，加之手术操作时也可能被动接触医源性污染源，进而影响手术治疗效果，甚至影响患者预后3-4。因此，识别老年 H 患者发生手术室感染的高危因素，指导临床制定针对性的防护对策，对减少手术室感染至关重要。本研究旨在探讨老年 H 患者发生手术室感染的影响因素，以期为后期护理对策的制定提供参考。1对象与方法11研究对象2019 年 2 月2021 年 7 月，采用便利抽样法选取 96 例在本院行 H 术治疗的老年患者为研究对象。纳入标准:肝肾功能正常;首次接受 H 术治疗;年龄18 岁。排除标准:髋关节解剖明显异常或髋关节严重创伤;既往有髋关节手术史，或伴有外科手术禁忌证;术前存在感染性疾病;存在免疫系统及血液系统疾病;合并恶性肿瘤、精神疾病。根据样本量粗略估计方法，横断面调查研究的样本量可取变量的 510倍，本研究样本量以变量的 5 倍计算，共 16 个研究变量，计算需要样本量为 80 例，考虑 10%的无效样本，故最小样本量为 88 例。本研究符合赫尔辛基41Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34宣言，所有研究对象知情同意。12调查工具结合临床经验并咨询相关专家后自行设计一般资料调查表，包括以下 3 方面的内容。(1)基本资料:患者的性别、年龄、体重指数等。(2)疾病相关资料:疾病类型、麻醉方式、手术入路、人工关节类型、手术时间、是否合并基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病)等。(3)是否发生医院感染:参考 医院感染诊断标准(试行)5 判断患者是否存在感染。符合下列 2 条或以上即可判定患者存在医院感染:白细胞计数4 109g/L 或95 109g/L;体温380;伴有咳嗽，且痰液黏稠;肺部X 线检查显示存在肺实变体征，经痰培养、外周血培养、粪便培养等明确感染细菌种类。13资料收集方法由 2 名经过统一培训的调查员分别查阅电子病历系统，收集患者的病历资料，并进行交叉核对，如有异议，则重新查询数据。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件进行数据分析。计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用 2检验。多因素分析采用 Logistic 回归分析。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21老年 H 患者发生手术室感染现状及单因素分析本研究中老年 H 患者手术室感染发生率为1458%(14/96)。单因素分析显示，是否为接台手术、手术时间、体重指数、血红蛋白水平与老年 H患者发生手术室感染有关，差异有统计学意义(P 005);疾病类型、年龄、麻醉方式、是否合并基础疾病、性别、人工关节类型、手术入路、术中出血量、预防性使用抗生素情况与老年 H 患者手术室感染无关，差异无统计学意义(P 005)。见表 1。表 1老年 H 患者发生手术室感染单因素分析例(%)项目发生手术室感染是(n=14)否(n=82)2值P 值年龄2 362012470 岁8(5714)26(3171)70 岁6(4286)56(6829)性别0 0290866男7(5000)43(5244)女7(5000)39(4756)疾病类型0 5270768股骨头坏死4(2857)26(3171)骨性关节炎8(5714)39(4756)股骨颈骨折2(1429)17(2073)麻醉方式0 1030749硬膜外麻醉5(3571)33(4024)全麻9(6429)49(5976)续表 1项目发生手术室感染是(n=14)否(n=82)2值P 值接台手术64500 011是8(5714)17(2073)否6(4286)65(7927)手术入路16540 521后侧入路11(7857)66(8049)前侧入路3(2143)16(1951)合并糖尿病19460 163是3(2143)5(610)否11(7857)77(9390)合并高血压25040 114是11(7857)46(5610)否3(2143)36(4390)合并冠心病03670 545是6(4286)25(3049)否8(5714)57(6951)人工关节类型02610 610骨水泥型11(7857)72(8780)生物型3(2143)10(1220)预防性使用抗生素0 213a是1(714)8(976)否13(9286)74(9024)手术时间55300 01970 min9(6429)23(2805)70 min5(3571)59(7195)体重指数54790 01924 kg/m29(6429)26(3171)24 kg/m25(3571)56(6829)术中出血量02600 610340 ml7(5000)35(4268)340 ml7(5000)47(5732)血红蛋白50410 025110 g/L9(6429)24(2927)110 g/L5(3571)58(7073)注:a 采用 Fisher 确切概率法。22老年 H 患者发生手术室感染的 Logistic 回归分析以是否发生手术室感染为因变量，将单因素分析中有统计学意义的 4 个变量作为自变量纳入回归方程，变量赋值方式见表 2。Logistic 回归分析显示:接台手术、手术时间70 min、体重指数24 kg/m2、血红蛋白 110 g/L 是老年 H 患者发生手术室感染的危险因素(P 005)。见表 3。表 2变量赋值表变量赋值方式因变量是否发生手术室感染 否=0;是=1自变量接台手术否=0;是=1手术时间70 min=0;70 min=1体重指数24 kg/m2=0;24 kg/m2=1血红蛋白110 g/L=0;110 g/L=151当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)表 3老年 H 患者发生手术室感染的 Logistic 回归分析变量 值标准误Wald 2值P 值O 值95%CI接台手术1 62906057 25200075098155816 683手术时间70 min1 53006106 29900124617139815 249体重指数24 kg/m21 35506064 99700253877118212 719血红蛋白 110 g/L1 4700 608584100164350132014 3313讨论老年人多存在骨质疏松，在轻微外伤作用下极易发生髋部骨折。目前 H 技术逐渐成熟，可纠正髋关节畸形，消除或缓解患者疼痛，改善髋关节功能，已成为治疗老年髋部骨折的重要方法6-7。但H 手术创伤较大、失血量多，加上老年患者多伴有基础疾病、免疫功能下降、生理机能减退，因此极易发生手术室感染8-9。感染会增加术后治疗难度，延长术后康复时间，增加患者身心痛苦，甚至提高病死率，已成为手术室面临的重要问题之一。本研究结果显示，接台手术、手术时间70 min、体重指数24 kg/m2、血红蛋白 110 g/L 是老年H 患者发生手术室感染的危险因素。分析原因在于:接台手术。接台手术因时间急迫，撤换物料、接送患者过程中可能会产生粉尘，且空气、地面、物品等清洁消毒可能不理想，遗留感染隐患，接台手术次数越多则空气中菌落数量越多，发生手术室感染概率越高10-11。手术时间70 min。手术室环境处于不断变化状态，手术用时过长者出血量大，且伴有局部血肿、创伤面积大等情况，机体抵抗力下降，且手术会破坏皮肤屏障功能，增加切口与空气接触的时间，使患者更易发生手术室感染12-13。另外，手术用时长者其术野长期保留会对血管形成持续压迫，影响局部循环，易引起组织细胞缺氧，切口部位抵抗力明显减弱，感染的可能性增加。体重指数24 kg/m2。体重指数高者术中患肢显露、假体置入等操作相对复杂，患者皮下脂肪层较厚，需分层缝合，手术时间明显延长，且此类患者血供较少，组织抵抗力减弱，感染风险增加14。血红蛋白 110 g/L。血红蛋白水平可反映机体营养状况，其水平降低表示患者机体营养状况较差，机体的适应能力下降，组织再生功能下降，对细菌的易感性增强，因此发生手术室感染的可能性增加4。对于上述情况，临床可实施以下干预措施:术前对患者身体状况进行全面评估，尤其注意其营养状况，对存在贫血、营养不良者加强营养支持，提高机体抵抗力。术前告知患者疾病发生原因、治疗方式、预期效果等相关知识，以提高患者对疾病的认知，消除其紧张、焦虑等负性情绪，提高治疗配合度。护理人员需熟练掌