溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象结果分析研究_胡江涛.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.251溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象结果分析研究胡江涛王思颖摘要：目的：探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）中医证型与结肠镜象的相关性。方法：收集168例溃疡性结肠炎患者辨证分型资料，分析各证候与病灶范围、内镜下严重度指数评分、结肠镜黏膜主要表现的关系。结果：（1）UC中医证型分布由高至低依次为大肠湿热、肝郁脾虚、脾虚湿蕴、寒热错杂、脾肾阳虚、阴血亏虚、热毒炽盛；（2）UC中医证型分布与该病病变范围具有一定的相关性，病灶范围E1以大肠湿热和脾虚湿蕴为主，病灶范围E2以脾虚湿蕴、大肠湿热和阴血亏虚为主，病灶范围E3以脾肾阳虚和热毒炽盛为主；（3）UC不同中医证型与内镜下严重度指数的比较显示热毒炽盛证、大肠湿热证内镜下平均严重度指数显著高于其他所有证型。结论：溃疡性结肠炎黏膜血管形态、出血、糜烂溃疡及病变范围与中医证型有相关性，肠镜象表现可以为中医药防治UC提供更客观的理论依据。关键词：溃疡性结肠炎；中医证型；内镜下严重度指数；相关性中图分类号：R574.62文献标识码：A文章编号：1000-7156（2023）02-0051-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.022作者简介：胡江涛，男，硕士，副主任医师，山西省中医院（太原030012）；王思颖，山西省戒毒康复医院。临床基础研究内镜技术的广泛应用为微观辨证肠道疾病提供了客观依据。该研究通过探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的中医证型与其肠镜象的相关性，进一步发挥中医学Correlativity between TCM syndrome types and colonoscopy manifestationsof ulcerative colitisHU Jiang-tao，WANG Si-ying（Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan030012，China）Abstract:Objective:To approach the correlativity between TCM syndrome types and colonoscopy manifestations of ulcerative colitis(UC).Methods:The data of 168 patients with ulcerative colitis were collected,and typed by syndrome differentiation.The relationships between each syndrome and lesion scope,score of ulcerative colitis endoscopic index of severity(UCEIS)and main manifestations of colonoscopic mucosa was analyzed.Results:1.According to the proportion and in order from high to low,TCM syndrome types of UC were damp-heat of large intestine,liver depression with spleen deficiency,spleen deficiency with accumulated dampness,intermingled cold and heat,yang deficiency of spleen and kidney,deficiency of yin and blood,and exuberance of heat and toxin.2.There was a certain correlativity between distribution of TCM syndrome types of UC and lesion scope of the disease.The data showed that the lesion scope E1 was mainly characteristic of damp-heat of large intestine and spleen deficiency with accumulated dampness,the lesion scope E2 was mainly characteristic of spleen deficiency with accumulated dampness,damp-heat of large intestine and deficiency of yin and blood,while the lesion scope E3 was mainly characteristic of yang deficiency of spleen and kidney and exuberance of heat and toxin.3.The comparison between different TCM syndrom types of UC and ulcerative colitis endoscopic index of severity(UCEIS)showed that ulcerative colitis endoscopic mean indexes of severity of syndrome of exuberance of heat and toxin and syndrome of damp-heat of large intestine were significantly higher than those of all other syndromes.Conclusion:The mucosal vascular morphology,bleeding,erosive ulcer and lesion scope of ulcerative colitis are correlated to TCM syndrome types;and the colonoscopy manifestations can provide more objective theoretical basis for prevention and treatment of UC by traditional Chinese medicine.Keywords:ulcerative colitis,TCM syndrome types,ulcerative colitis endoscopic index of severity(UCEIS),correlativity52山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2辨证论治的诊疗特色，从而为中医药防治UC提供更客观的理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：按诊断标准、纳入标准、排除标准，选取2020年1月至2022年5月在山西省中医院门诊和住院的溃疡性结肠炎患者168例，其中男69例，女57例，年龄2963岁，平均（49.2013.77）岁，男女之比为2.31。该研究经山西省中医院医学伦理委员会审批，在患者及近亲属知情同意并签署知情同意书前提下进行。1.2诊断标准：（1）西医诊断标准参考 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 1制定。（2）中医辨证标准参照 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见 制定2。中医证型分为大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证7型。1.3纳入标准：（1）符合溃疡性结肠炎的诊断标准；（2）年龄2865岁；（3）患者知情同意并签字。1.4排除标准：（1）症状严重，不能完成肠镜检查者；（2）近2个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂或者生物制剂等药物的患者；（3）患有肠结核、缺血性结肠炎、克罗恩病等疾病者；（4）合并严重并发症如结肠癌、消化道出血、肠梗阻、中毒性巨结肠者；（5）合并严重基础病或系统性疾病者；（6）正在使用阿司匹林等抗凝者；（7）精神病患者及妊娠、哺乳期妇女。1.5研究方法1.5.1统计溃疡性结肠炎患者病变范围及内镜下严重度程度：（1）病变范围采用蒙特利尔（Montreal）分类法，病变仅累及直肠，未达乙状结肠者为直肠型E1；累及脾曲以远结肠者为左半结肠型E2；累及脾曲以近乃至全结肠为广泛结肠型E33。（2）溃疡性结肠炎内镜下严重度指数（UCEIS）用于评估UC内镜下严重度，通过肠镜观察大肠黏膜血管模式（正常、斑片状闭塞，或闭塞）、出血（无、黏膜、管腔轻度、管腔中度，或重度）和糜烂、溃疡（无、糜烂、浅表性溃疡，或深部溃疡），根据3方面描述得出08的评分。1.5.2资料收集：收集患者包括年龄、性别、病史、实验室检查指标、症状、体征、舌脉象以及结肠镜检查情况等临床资料，由我院脾胃病科3位副主任医师以上职称中医师进行中医证候分型。依照中医证候诊断方法和结肠镜检查标准，结合实际情况，设计UC患者证候观察表和UC结肠镜象观察表。1.5.3统计分析方法：使用统计软件SPSS23.0，针对7种中医证型的病灶范围、血管形态、出血程度和糜烂溃疡程度比较作统计分析。对于病灶范围计数数据使用2检验，对于所有内镜下严重度指数使用方差分析，使用 t 检验对不同证型进行两两比较。2结果2.1辨证分型分布比较：168例患者中，病情分期属于活动期住院患者84例，缓解期门诊患者84例。活动期以实证为主，分别是大肠湿热证、脾虚湿蕴证、热毒炽盛证；缓解期以虚证为主，分别为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。UC中医证型分布由高至低依次为：大肠湿热证（26.8%）、肝郁脾虚证（19.0%）、脾虚湿蕴证（17.3%）、寒热错杂证（16.1%）、脾肾阳虚证（10.7%）、阴血亏虚证（6.5%）、热毒炽盛证（3.0%）。2.2UC不同中医证型与病变范围分布的关系：见表1。病灶范围E1的中医证型以大肠湿热和脾虚湿蕴为主，病灶范围E2的中医证型以脾虚湿蕴、大肠湿热和阴血亏虚为主，病灶范围E3的中医证型以脾肾阳虚和热毒炽盛为主。表1溃疡性结肠炎中医证型与蒙特利尔分型比较蒙特利尔分型大肠湿热肝郁脾虚脾虚湿蕴寒热错杂脾肾阳虚阴血亏虚热毒炽盛E131192218 9 70E212 7 7 5 2 30E3 2 6 0 4 7 15合计4532292718115注：脾虚湿蕴、脾肾阳虚、热毒炽盛与其他证型比较，P0.05。2.3UC不同中医证型与UCEIS比较：见表23。各证型UCEIS评分平均值由高到低分别为热毒炽盛证（8分）、大肠湿热证（4.04分）、脾虚湿蕴证（3分）、脾肾阳虚证（3分）、肝郁脾虚证（2.9分）、阴血亏虚证（2.9分）、寒热错杂证（2.59分）。表2不同中医证型UCEIS评分均值之间的差值证型大肠湿热肝郁脾虚脾虚湿蕴寒热错杂脾肾阳虚阴血亏虚热毒炽盛大肠湿热-肝郁脾虚0.309-脾虚湿蕴0.4020.094-寒热错杂0.3960.088-0.061-脾肾阳虚0.123-0.185-0.279-0.273-阴血亏虚0.3520.043-0.050-0.0440.229-热毒炽盛-1.084-1.393-1.486-1.480-1.207-1.436-表3不同中医证型之间UCEIS评分 t 检验结果P值证型大肠湿热肝郁脾虚脾虚湿蕴寒热错杂脾肾阳虚阴血亏虚热毒炽盛大肠湿热-肝郁脾虚0.000-脾虚湿蕴0.0000.30