老年慢性肌肉骨骼疼痛患者疼...性与疼痛灾难化的相关性研究_龚燕.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年慢性肌肉骨骼疼痛患者疼痛心理弹性与疼痛灾难化的相关性研究龚燕，王永华，吴畏，李玲，李运明，宋杰，杨娟，王爱华 成都医学院护理学院，四川成都；中国人民解放军西部战区总医院护理部，四川成都；中国人民解放军西部战区总医院麻醉疼痛科，四川成都；中国人民解放军西部战区总医院医疗保障中心信息科，四川成都 基金项目：西部战区总医院学科助推基金项目（）通信作者：王永华，电子信箱：摘要 目的 调查老年慢性肌肉骨骼疼痛（）患者疼痛心理弹性和疼痛灾难化的现状，探讨二者间的关系。方法采用便利抽样法，选取 年 月 年 月于西部战区总医院就诊的 例老年 患者作为调查对象。调查内容包括一般资料、疼痛程度和疼痛干扰、疼痛心理弹性、疼痛灾难化。分析疼痛心理弹性和疼痛灾难化的关系。结果患者疼痛心理弹性总分为（）分，疼痛灾难化总分为（）分，疼痛心理弹性总分及各维度得分与疼痛灾难化总分及各维度得分呈负相关（，）。分层回归分析结果提示，性别、居住地、患慢性病数量、疼痛干扰、疼痛心理弹性是老年 患者疼痛灾难化的影响因素（），疼痛心理弹性能独立解释其变异的 。结论老年 患者疼痛心理弹性与疼痛灾难化呈负相关性，是疼痛灾难化的影响因素，因此提高患者疼痛心理弹性水平可能有助于降低疼痛灾难程度。关键词 老年；慢性肌肉骨骼疼痛；疼痛心理弹性；疼痛灾难化；相关性 ，；，；，；，：，：（），（），（）（，），（），；随着我国老龄化加剧，慢性疼痛发生率提高，其已成为我国 项急需解决的医学问题。其中，慢老年医学与保健 年第 卷第 期 ，性肌肉骨骼疼痛（，）患病率随着年龄增长明显升高，在老年女性中发生率更高。是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位的疼痛，持续时间超过 个月，常见于慢性原发性颈部疼痛、腰痛、骨质疏松、痛风和椎间盘突出等。心理因素与慢性疼痛的发病机制密切相关，不良的心理因素与慢性疼痛相互影响，形成恶性循环。疼痛灾难化是指对预期或实际疼痛的负面认知情感反应，并与许多疼痛相关结果存在关联，与慢性疼痛患者阿片类药物滥用和自杀相关，对患者的治疗和生活造成不良影响。疼痛心理弹性作为积极心理学的一部分，是指在疼痛状态下，个体能够恢复和维持理想生活的能力。疼痛心理弹性能够削弱消极心理过程，在减轻疼痛灾难化程度方面有一定作用。然而当前鲜有针对老年 患者疼痛心理弹性与疼痛灾难化的研究，两者现状及关系尚不明确。因此，本研究旨在了解老年 患者疼痛心理弹性与疼痛灾难化的现状，并分析两者之间的关系，以期为进一步制定有针对性降低疼痛灾难化程度的干预措施提供理论依据。资料与方法 一般资料采用便利抽样法，选取 年 月 年 月于西部战区总医院就诊的 例老年 患者进行问卷调查。纳入标准：（）年龄岁；（）疼痛持续时间 个月；（）符合国际疾病分类第十一次修订本（）（编码为 和）、老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（）中 相关诊断标准；（）认知和沟通能力正常，能独立或通过研究者帮助完成填写调查问卷；（）签署知情同意书。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（）合并其他类型的慢性疼痛患者（如慢性癌症相关性疼痛、慢性内脏痛、慢性头痛及颌面痛等）；（）肿瘤患者；（）有严重精神疾病患者。具备以上任意 项标准的病例不纳入本研究。本研究已通过医院伦理委员会审查（）。研究工具与方法 一般资料 采用调查表收集研究对象的性别、年龄、婚姻状况、疼痛持续时间等一般资料。简明疼痛评估量表 该量表由 等进行修订，用于评估疼痛强度和疼痛干扰两部分内容，以分进行评分，分值越高表明疼痛强度及干扰越严重。分为无疼痛（或干扰），分为轻度，分为中度，分为重度。其 值分别为 、。疼痛心理弹性量表该量表对行为毅力、积极认知和正性情绪 个维度进行评测，共 个条目，每项 分，总分为 分，总分越高表明疼痛心理弹性水平越高，其 系数为 ，重测信度为，信效度较好。疼痛灾难化量表该量表评测反刍、夸大和无助 个维度，共 个条目。每个条目赋 分，总分为 分，得分越高表明疼痛灾难化程度越严重。该量表 系数为 ，信效度较好。调查方法 采用问卷调查法。调查人员经培训后指导患者填写问卷。对于存在填写困难的患者，由调查人员为其逐一阅读问卷条目并记录。总共发放量表 份，回收量表 份，回收率为 。统计学分析 使用 软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示；计数资料采用频数和百分率表示；单因素分析中，组间比较采用独立样本 检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用 相关分析探究量表得分间的相关性；多因素分析采用分层回归分析。为差异有统计学意义。结果 老年 患者一般资料及不同人口学特征疼痛灾难化量表得分比较 例老年 患者年龄 岁，平均年龄（）岁。不同性别、居住地、文化程度、婚姻状况、患慢性疾病数量、疼痛程度、疼痛干扰的老年 患者 得分比较，差异有统计学意义（均 ）。见表。老年 患者疼痛灾难化与疼痛心理弹性的相关性分析本研究调查对象疼痛心理弹性总分为（）分，行为毅力维度得分为（）分，积极认知维度得分为（）分，正性情绪维度得分为（）分；疼痛灾难化总分为（）分，其中反刍维度得分为（）分，夸大维度得分为（）分，无助维度得分为（）分。总分与 总分显著负相关（，）。见表。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，表 影响老年 患者疼痛灾难化的单因素分析项目例数例（）疼痛灾难化得分（分）性别 男（）女（）居住地 城镇（）农村（）文化程度 小学及以下（）初中（）高中或中专（）大专（）婚姻状况 已婚（）离异（）丧偶（）医疗支付方式 城乡居民（）城镇职工（）其他（）患慢性疾病数量 种（）种（）种（）种（）疼痛持续时间 个月 年（）年 年（）年 年（）年（）疼痛程度 轻度疼痛（）中度疼痛（）重度疼痛（）疼痛干扰 轻度干扰（）中度干扰（）重度干扰（）表 老年 患者疼痛灾难化与疼痛心理弹性的相关性分析（值）项目反刍维度放大维度无助维度疼痛灾难化总分行为毅力维度 积极认知维度 正性情绪维度 疼痛心理弹性总分 注：均 。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，老年 患者疼痛灾难化的分层回归分析本研究以老年 患者 总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为第 层自变量，总分作为第 层自变量，进行分层回归分析。自变量的赋值方式见表。结果显示，调整 由 提高至 ，性别、居住地、患慢性病数量、疼痛干扰、疼痛心理弹性是影响老年 患者疼痛灾难化的因素，疼痛心理弹性可独立解释老年 患者疼痛灾难化 的变异。见表。表 自变量赋值方式自变量赋值性别男；女 居住地城镇；农村 文化程度小学及以下；初中；高中或中专；大专 婚姻状况（以已婚为对照）离异（，）；丧偶（，）患慢性病数量 个；个；个；个 疼痛程度轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛 疼痛干扰轻度干扰；中度干扰；重度干扰 讨论 本研究显示，老年 患者疼痛心理弹性得分高于对门诊疼痛患者调查中疼痛心理弹性得分，表明老年 患者能够通过自我调适，并凭借丰富的生活经历和积极应对挫折的能力，良好的适应慢性病程中的各种变化。本研究中积极认知维度得分最高，反映老年 患者面对疼痛时能够关注自己积极的想法，辩证地看待问题并能保持乐观的态度。正性情绪维度得分最低，表明老年 患者可能在长期的疼痛病程中，其需求和愿望难以从自身或外部环境中满足，导致其快乐感受、生活乐趣、心情受到一定影响。提示护理人员应注重人文关怀，主动了解患者需求，通过鼓励病人以合理的方式宣泄不良情绪、积极参加健康有益的活动，增强积极的生活体验，以提高正性情绪。本研究中，老年 患者疼痛灾难化得分中反刍维度得分最高，表明老年 患者过度关心疼痛，并且会反复思虑自身的疼痛体验。分层回归分析结果表明，性别、居住地、患慢性病数量、疼痛干扰均可不同程度预测老年 患者疼痛灾难化水平。其中老年表 老年 患者疼痛灾难化的分层回归分析变量 第 层 常量 性别 居住地 教育水平 婚姻状况 离异 丧偶 患慢性疾病数量 疼痛程度 疼痛干扰 第 层 常量 性别 居住地 教育水平 婚姻状况 离异 丧偶 患慢性疾病数量 疼痛程度 疼痛干扰 总分 注：第 层：调整，；第 层：调整，。老年医学与保健 年第 卷第 期 ，女性 患者疼痛灾难化水平高于男性，可能与女性对疼痛的高敏感性、低痛阈、低耐受性；以及在慢性疼痛病程中，女性的负性情绪反应更加强烈有关。居住地位于农村的患者疼痛灾难化水平更高，可能是农村老年人了解疾病相关信息的方式较少，对疼痛的关注度和医疗投入较少，等到疾病恶化时才选择就医，加重对 的灾难化认知。随着患慢性病数量增多，老年 患者疼痛灾难化水平逐渐提升。可能随着所患疾病数量的增加，疼痛程度会加重，导致患者对良好的疗效和预后缺乏信心，心中无助感增加。提示护理人员应与其他医护人员共同制定多学科协作疼痛管理方案，提高患者的共病疗效，减轻患者的消极心理定势。疼痛干扰的程度加剧，老年 患者疼痛灾难化程度加重。可能是当疼痛累及四肢时，对日常生活和工作的干扰更加突出，增加患者失能的风险，导致患者对 产生消极的情感和认知反应。提示护理人员应早期评估患者的疼痛干扰水平，并及时采取有针对性的干预措施解决干扰程度严重的方面，从而减轻或避免老年 患者疼痛灾难化。本研究显示，老年 患者疼痛心理弹性与疼痛灾难化呈负相关，分层回归分析结果显示，疼痛心理弹性是疼痛灾难化的重要影响因素，能独立解释其变异的 。可能是疼痛心理弹性高的老年 患者，在长期或剧烈疼痛的情况下，仍然能保持行为参与以及调节情绪和认知的能力，对减轻疼痛灾难化有一定的缓冲作用。研究指出，疼痛心理弹性越高，自我效能感越好，且越能采取注意转移和忽视的认知策略来摆脱对疼痛相关信息的注意，积极应对疼痛。较高的疼痛心理弹性能够增强老年 患者面对疼痛时的心理承受力，能通过自我调节使心理健康状况达到更高水平，从而以更加乐观的态度看待慢性疼痛，减轻疼痛灾难化程度。疼痛心理弹性的 个维度中，正性情绪和积极认知与疼痛灾难化的关系更为密切。研究显示，正性情绪是疼痛灾难化的影响因素之一。龙文嘉等认为疼痛灾难化是对疼痛的 种负向夸大认知，会减弱积极认知的功能。因此，医护人员在制定干预措施时可以考虑从这 个角度出发，如认知行为疗法有助于树立积极认知、积极心理学干预能够培养正性情绪。综上，老年 患者疼痛心理弹性和疼痛灾难化有关，护理人员应结合老年 患者疼痛心理弹性状况，制定有针对性的干预措施，进而在一定程度上降低疼痛灾难化水平。局限性：本研究为横断面调查研究，不能进行变量间的因果推断。此外，本研究仅调查了成都市 所三甲医院的老年 患者，样本量代表性欠佳，结果可能不能推广到其他人群，未来将开展多中心和大样本的队列研究，对本研究的结果进行验证和完善。参考文献 中国政府网 关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知 （）：万丽，赵晴，陈军，等 疼痛评估量表应用的中国专家共识（版）中华疼痛学杂志，（）：纪泉，易端，王建业，等 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（）中华老年病研究电子杂志，（）：，（）：吕岩，程建国，樊碧发，等 慢性疼痛分类中文编译版 中国疼痛医学杂志，（）：中国医师协会疼痛科医师分会，国家临床重点专科中日医院疼痛专科医联体，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（）中国疼痛医学杂志，（）：毛鹏，林夏清，李怡帆，等 慢性继发性肌肉骨骼疼痛中国疼痛医学杂志，（）：王文譞，庞立健，刘创，等 基于文献分析的慢性疼痛发病机制及治疗现状研究 世界科学技术中医药现代化，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：（：）（）：老年医学与保健 年第 卷第 期 ，（）：，（）：董文菁 冠心病患者疼痛心理弹性现状及影响因素研究 天津：天津医科大学，（），（）：，（）：刁艳红 大学生学业成绩与焦虑的关系：一个多重中介效应 赣南师范大学学报，（）：许皓男 金融消费者的情绪与消费决策风格的关系：有调节的中介模型 保定：河北大学，张雨桐，王姿雯，杜佳蓉，等 雌激素参与慢性痛的性别差异 中国疼痛医学杂志，（）：何向阳，刘峥，刘曼云，等 老年人抑郁症状合并躯体疼痛的相关因素 中