溃疡性结肠炎患者的药物治疗依从性影响因素_陈艳珍.pdf

溃疡性结肠炎患者的药物治疗依从性影响因素陈艳珍（安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳 236000）【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者的药物依从性的影响因素。方法：采用便利抽样的方法选取本院20212022年就诊的80例溃疡性结肠炎患者为研究对象，采用问卷调查的方式，收集患者的一般资料、服药依从性、心理弹性和社会支持等，描述溃疡性结肠炎患者的基本情况、问卷评分情况及对患者的服药依从性进行单因素、多因素分析。结果：溃疡性结肠炎患者服药依从性总分为（6.294.73）分。溃疡性结肠炎患者心理弹性总分为（52.0616.39）分。溃疡性结肠炎患者社会支持总分为（38.741.53）分。单因素分析结果显示，年龄、病性严重程度与溃疡性结肠炎患者的服药依从性差异具有统计学意义（P0.05）。心理弹性和社会支持与服药依从性呈现正相关（P0.05）。多元线性回归显示，病情严重程度、心理弹性和社会支持是溃疡性结肠炎患者服药依从性的影响因素（P0.05），能够解释总变异量的59.10%。结论：病情严重程度、心理弹性和社会支持水平是溃疡性结肠炎患者服药依从性的重要影响因素，提高患者的心理弹性和社会支持水平，改变用药信念，可以提高患者的服药依从性。【关键词】药物依从性溃疡性结肠炎多元线性回归心理弹性社会支持溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，最常发生于3040岁的成年人，世界范围内的发病率呈上升趋势1。临床上通常表现为腹泻、腹痛、体重减轻、贫血和关节痛等，可通过临床、内镜和组织病理学表现等进行诊断2。影响病情进展的发病因素是多方面的，涉及遗传易感性、上皮屏障缺陷、免疫应答失调、环境因素和心理因素3。由于疾病迁延不愈和需长期治疗，超过40%的患者存在服药依从性差4，依从性差可能导致病情复发、病程迁延及结直肠癌风险增加。提高患者的服药依从性是医生面临的重要挑战。本研究旨在探讨溃疡性结肠炎患者的服药依从性的影响因素，识别疾病的危险因素，从而正确管理患者，提高患者的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料采用便利抽样的方法选取本院20212022年就诊的80例溃疡性结肠炎患者为研究对象，采用问卷调查的方式，收集患者的一般资料、服药依从性、心理弹性和社会支持等情况。所有选取对象均符合溃疡性结肠炎的诊断原则，并且都签署了本研究的知情同意书。1.2调查方法采用自填式问卷调查的形式，收集患者的一般情况（性别、年龄、病情严重程度）、服药依从性、心理弹性和社会支持。对阅读问卷困难、无法自主完成问卷的患者，由调查员逐条询问并记录患者回答。采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评价患者的服药依从性：由Morisky等首先推出，最初用于评估高血压患者的服药依从性，后来用于评价多种慢性病患者的服药依从性。信度0.83，效度为93%，量表总分为8分，6分为依从性低，67分为依从性中等，8分为依从性高5。采用社会支持评定量表（SSRS）评价患者的社会支持情况：包括主观支持、客观支持和支持的利用度3个维度。信度0.896，效度为0.7240.835，是社会支持研究中的常用量表6。全科论著012采用心理弹性量表（CD-RISC）评价患者的心理弹性。信度0.89，效度为0.83，包含乐观、自强、坚韧3个维度，共25个条目，均采用5级评分法分别赋予04分，总分0100分，评分越高，表示患者心理弹性水平越高，能够有效反映患者的心理弹性情况7。1.3统计学方法在进行数据录入时对分类变量进行赋值，见表1。采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，采用均数、标准差（xs）描述计量资料，采用率（%）描述计数资料。采用单因素分析对因变量服药依从性的影响因素进行分析，包括对定量变量采用t检验和对分类变量采用2检验，以及多元线性回归方程模型分析。P0.05为差异具有统计学意义。表1自变量赋值自变量赋值性别男性0，女性1病情严重程度轻度1，中度2，重度32结果2.1溃疡性结肠炎患者基本情况分析本次纳入的80例患者，年龄1064岁，平均年龄（32.719.58）岁；男性38例（47.5%），女性42例（52.5%）。病情严重程度分级：轻度39例（48.8%），中度31例（38.8%），重度10例（12.5%）。2.2溃疡性结肠炎患者问卷评分情况分析对患者进行的问卷调查结果显示，溃疡性结肠炎患者治疗依从性总分为（6.294.73）分，本研究患者的服药依从性处于中等水平。溃疡性结肠炎患者心理弹性总分为（52.0616.39）分。溃疡性结肠炎患者社会支持总分为（38.741.53）分。2.3溃疡性结肠炎患者的服药依从性单因素分析单因素分析结果显示，年龄、病情严重程度、心理弹性和社会支持与溃疡性结肠炎患者的服药依从性有显著的相关性（P0.001）。不同性别的溃疡性结肠炎患者的服药依从性没有差异（P0.238），见表2。表2溃疡性结肠炎患者的服药依从性单因素分析项目t/rP年龄0.4100.001性别1.1900.238病情严重程度23.8450.001心理弹性0.6270.001社会支持0.6150.0012.4溃疡性结肠炎患者的服药依从性多因素分析采用前进法的多元线性回归方程对患者的服药依从性进行影响因素筛选，最后纳入方程的变量有病情严重程度、心理弹性和社会支持，三个变量均呈现正相关，方程具有统计学意义（0，F33.972，P0.001）。决定系数R2为57.30%，说明病情严重程度、心理弹性和社会支持能够说明溃疡性结肠炎患者治疗依从性57.30%的变异，见表3。表3溃疡性结肠炎患者的服药依从性多因素分析项目未标准化系数标准错误标准化 系数标准错误显著性（常量）-40.85910.085-4.0510.000心理弹性0.0970.0260.3373.6950.000社会支持1.0020.2790.3253.5900.001病情严重程度1.9840.5690.2933.4840.0013讨论目前，溃疡性结肠炎的确切病因尚不清楚，但被认为是多因素的，涉及遗传、免疫、环境因素和心理因素。Kane等证明溃疡性结肠炎发作与服药依从性差（定义为服用少于80%的处方药）存在很强的相关性，89%的依从性好的患者在2年内得到缓解，而依从性差的患者仅缓解39%8。依从性差不仅会对患者健康造成重大影响，而且会使医疗保健提供者承担更高的成本，年度总医疗费用升高12.5%9。本研究探讨了溃疡性结肠炎治疗依从性的影响因素。本研究中，年龄、病情严重程度与溃疡性结肠炎患者的治疗依从性差异具有统计学意义（P0.05）。年轻患者的依从性往往低于老年患者，这可能与疾病主要发生于工作繁忙和有一定程度叛逆的青年人，服药意识不强或不重视坚持服药治疗有关。病情程度越严重，患者依从性越好，经历更频繁和更严重发作的患者有更高的依从率。本研究中，多元线性回归显示，病情严重程度、心理弹性和社会支持是溃疡性结肠炎患者治疗依从性的影响因素（P0.05），能够解释总变异量的59.10%。心理弹性评分和社会支持评分与治疗依从性呈现正相关（P0.05）。由于病程长和疾病对日常生活造成的障碍，包括肠道控制、疲劳、社会孤立及对患癌症或手术的恐惧，溃疡性结肠炎患者通常会出现精神症状，如抑郁和焦虑。根据最近的一项荟萃分析，溃疡性结肠炎患者的抑郁和焦虑患病率分别为23%和32.6%10。这些负性心理情绪的产生会导致患者对药物治疗失去信心，一定程度上会影响患者坚持全科论著013用药的决心，这与费宏艳等11的研究结果相同。研究表明，有效的家庭社会支持系统不仅能够提供经济援助，而且可以起到给予情感支持、缓解患者的心理压力、消除患者的服药顾虑、督促患者按医嘱服药的作用12。综上所述，病情严重程度、心理弹性和社会支持水平是溃疡性结肠炎患者治疗依从性的重要影响因素，提高患者的心理弹性和社会支持水平，改变用药信念，可以提高患者的治疗依从性。【参考文献】1 HIVIK M L，MOUM B，SOLBERG I C，et alWork disability in inflammatory bowel disease patients 10 years after disease onset：results from the IBSEN StudyJGut，2013，62（3）：368-3752 吴开春，梁洁，冉志华，等炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年北京）J中国实用内科杂志，2018，38（9）：796-8133 UNGARO R，MEHANDRU S，ALLEN P B，et alUlcerative colitisJLancet，2017，389（10080）：1756-17704 SEWITCH M，ABRAHAMOWICZ M，BARKUN A，et alPatient nonadherence to medication in inflammatory bowel diseaseJThe American Journal of Gastroenterology，2003，98（7）：1535-15445 司在霞，郭灵霞，周敏，等修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测J护理学杂志，2012，27（22）：23-266 刘继文，李富业，连玉龙社会支持评定量表的信度效度研究J新疆医科大学学报，2008（1）：1-37 阚小堤COPD住院患者CD-RISC量表评分现况调查及影响因素J中国卫生工程学，2022，21（1）：86-87，928 KANE S，HUO D，AIKENS J，et alMedication nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitisJThe American Journal of Medicine，2003，114（1）：39-439 KANE S，SHAYA FMedication non-adherence is associated with increased medical health care costsJDigestive Diseases and Sciences，2008，53（4）：1020-102410 BARBERIO B，ZAMANI M，BLACK C，et alPrevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease：a systematic review and meta-analysisJThe Lancet Gastroenterology&hepatology，2021，6（5）：359-37011 费宏艳，李万海，郭万越溃疡性结肠炎口服药物治疗依从性影响因素研究J中国药业，2018，27（5）：87-9012 蒋蔚，占发先，程光文，等美沙酮维持治疗依从性与社会支持相关性分析J公共卫生与预防医学，2014，25（2）：51-53全科论著014