可手术治疗的135例肺鳞癌患者预后的影响因素分析_何宏博.pdf

作者简介:何宏博(1995 )，男，硕士在读，主要从事胸外科恶性肿瘤的临床治疗工作。E-mail:hehongbo0053163 com通信作者:吴恺(1988 )，男，博士，主治医师，主要从事胸外科肿瘤基础与临床研究。E-mail:zdyfyxwk163 com可手术治疗的 135 例肺鳞癌患者预后的影响因素分析何宏博1，刘雨轩2，刘东雷1，吴恺1(1 郑州大学第一附属医院胸外科，河南 郑州 450052;2 郑州大学医学院，河南 郑州 450052)摘要 目的探讨可手术的肺鳞癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析 2016 年 1 月至 2018 年 8 月郑州大学第一附属医院收治的 135 例术后肺鳞癌患者的临床资料，研究影响患者总生存期(OS)的相关因素。结果单因素分析显示，吸烟史、体重指数、手术方式、术后 TNM 分期、术后 T 分期、淋巴结转移、辅助化疗、辅助化疗周期与患者的 OS 相关。多因素分析发现，术后 T 分期、是否有淋巴结转移、体重指数、是否辅助化疗及辅助化疗周期是影响肺鳞癌患者 OS 的独立危险因素。结论肺鳞癌患者的预后较差，手术加辅助化疗的治疗方式可提高患者的预后，辅助化疗周期在 4 6 个周期最佳，术后 T 分期、淋巴结转移、体重指数都是肺鳞癌患者预后的重要指标。关键词 肺鳞癌;手术治疗;生存;影响因素DOI:10 3969/j issn 1673-5412 2022 06 009 中图分类号 734 2 文献标识码 A 文章编号 1673 5412(2022)06 0503 05Prognostic factors of 135 patients with lung squamous cell carcinoma after surgeryHE Hongbo1，LIU Yuxuan2，LIU Donglei1，WU Kai1(1 Department of Thoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China;2 Medical College，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China)Abstract ObjectiveTo investigate the factors associated with the prognosis of patients with operable squamouslung cancer MethodsThe clinical data of 135 patients with postoperative squamous lung cancer from January 2016 toAugust 2018 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were retrospectively analyzed The factors associatedwith overall survival(OS)were investigated esultsThe results of univariate analysis found that smoking history，bodymass index，surgical procedure，postoperative TNM staging，postoperative T staging，lymph node metastasis，adjuvantchemotherapy，and adjuvant chemotherapy cycles were associated with OS of patients The results of multifactorial analysisidentified postoperative T staging，presence of lymph node metastasis，body mass index，adjuvant chemotherapy and the cy-cle of adjuvant chemotherapy were the independent risk factors for OS in patients with squamous lung cancer ConclusionThe prognosis of patients with squamous lung cancer is poor Surgery plus adjuvant chemotherapy can improve the prog-nosis of patients，and the cycle of adjuvant chemotherapy is optimal in 4-6 cycles postoperative T staging，lymph node me-tastasis，and body mass index are all important indicators for the prognosis of patients with squamous lung cancer Key words squamous lung cancer;surgical treatment;survival;influencing factors肺癌的发病率、死亡率一直位于恶性肿瘤的首位1。传统上，肺癌被分为2 种主要组织学类型，小细胞肺癌(占总数的 15%25%)和非小细胞肺癌(占总数的 75%85%)，后者又被细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌2。肺鳞癌是仅次于肺腺癌的第 2 大组织学亚型，约占所有非小细胞肺癌的 30%，与吸烟密切相关。典型的肺鳞癌是中央气道肿瘤，但周围鳞癌的数量正在增加。由于肿瘤的位置和空洞化倾向，肺鳞癌经常与咯血有关。组织学上，鳞状分化以角化型、非角化型及基底细胞样为特征3。在过去的 10 a 中，非小细胞肺癌的治疗出现了一场革命，在筛查、诊断和治疗方面取得了显著进展。系统性治疗的进步主要是由分子靶向药物、免疫检查点抑制剂和抗血管生成药物的发展推动的，所有这些都改变了这一领域，显著改善了患者的预后4。然而很多肺鳞癌患者在采取了手术治疗和其他治疗后，仍存在较高的转移率和复发率，只有约16%的患者存活 5 a 或更长时间5。本研究收集了郑305肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期州大学第一附属医院 2016 年 1 月到 2018 年 8 月的135 例术后病理确诊为肺鳞癌患者的临床数据，来探索可能影响能行手术治疗的肺鳞癌患者的预后因素，以期为今后的治疗提供依据。1资料与方法1 1一般资料通过郑州大学第一附属医院病案检索系统对 2016 年 1 月至 2018 年 8 月的住院患者进行检索，共搜集 180 例术后肺鳞癌患者的病历资料。纳入标准:1)接受根治性肺切除术及淋巴结清扫;2)术后病理诊断为肺鳞癌。排除标准:1)姑息性手术;2)非原发性肺癌;3)术后 TNM 分期数据缺失。其中患者的资料包括:性别、年龄、吸烟史、体重指数、新辅助化疗、手术方式、术后 TNM 分期、术后 T 分期、淋巴结转移、辅助化疗、辅助化疗周期、生存状态及生存时间。1 2随访采用郑州大学第一附属医院电子病历系统、电话等进行随访，详细记录随访信息，随访截止日期为 2022 年 2 月。总生存期(overall survival，OS)为本研究的观察终点。OS 是指手术时间至末次随访时间;生存的时间用月来表示。1 3统计学处理采用 SPSS 21 0 进行数据分析，用描述性统计(百分数、中位数)表示患者的基线特征，用 Kaplan-Meier 绘制生存曲线，用寿命表法计算3 a 生存率，单因素分析采用 log rank 检验，COX 比例风险回归模型对患者预后进行多因素分析，连续变量按中位数分组，分类变量按类别分组，检验水准 =0 05。2结果2 1患者基线特征查阅病例资料后其中 5 例开胸后发现胸膜转移，放弃手术;10 例合并其他原发性恶性肿瘤，4 例为临床资料缺失，随访期间失访 26 例，最终 135 例患者纳入统计分析。其中 6 例患者死亡，但具体死亡时间尚未随访。因此，只有 129 例患者获得了准确的 OS。中位生存时间为 43 个月。所有患者中，男 126 例，女 9 例。135 例患者的中位年龄 63(37 83)岁，63 岁的患者 69 例，63 岁的患者 66例。吸烟的有 91 例，不吸烟的有 44 例。体重指数23 9 kg/m2的有58 例，23 9 kg/m2的有77 例;术前进行新辅助化疗的患者 12 例，未进行新辅助化疗的有123 例子。手术方式:单肺叶切 106 例，袖式肺叶切 13例，双肺叶切 13 例，全肺切 3 例;术后 TNM 分期:期65 例，期 31 例，期 39 例。术后 T 分期:T1期 41例，T2期 49 例，T3期 26 例，T4期 19 例;淋巴结转移:无淋巴结转移的有 100 例，无淋巴结转移的有 35 例;进行辅助化疗的有 91 例，未进行辅助化疗的有 44 例。辅助化疗周期:4 个周期的有 79 例，4 6 周期的有53 例，6 个周期的有 3 例。见表 1。表 1患者基线资料项目n(%)性别男126(93 3)女9(6 7)年龄/岁6369(51 1)6366(48 9)吸烟史是91(67 4)否44(32 6)体重指数/(kg/m2)23958(42 9)23977(57 0)新辅助化疗有12(8 9)无123(91 1)手术操作肺叶切106(78 5)袖式肺叶切13(9 6)双肺叶切13(9 6)全肺切3(2 2)术后 TNM 分期65(48 1)31(23 0)39(28 9)术后 T 分期T141(30 4)T249(36 3)T326(19 3)T419(14 1)淋巴结转移有100(74 1)无16(11 9)辅助化疗有91(67 4)无44(32 6)辅助化疗周期479(58 5)4 653(39 3)63(2 2)405JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.20222 2患者 OS 的影响因素单因素分析结果单因素分析发现，吸烟史、体重指数、手术方式、术后 TNM 分期、术后 T 分期、淋巴结转移、辅助化疗、辅助化疗周期与患者的 OS 相关。见表 2、图 1 3。表 2单因素分析结果项目3 a 生存率/%P性别男6810188女年龄/岁63697078263683吸烟史是6400029否791体重指数/(kg/m2)2397410083239653新辅助化疗是2880否714手术方式肺叶切7230046其他手术方式571术后 TNM 分期7945520003595术后 T 分期T1897T26440002T3462T4632淋巴结转移有7630001无469辅助化疗是7360034否595辅助化疗周期46494 67500 0286330图 1有无淋巴结转移患者的生存曲线比较图 2有无进行辅助化疗患者的生存曲线比较图 3不同辅助化疗周期患者的生存比较2 3患者 OS 的影响因素多因素分析结果多因素分析发现，术后 T 分期、是否有淋巴结转移、体重指数、是否辅助化疗及辅助化疗周期是影响肺鳞癌患者OS 的独立危险因素。见表 3。3讨论肺癌仍然是全世界最致命的恶性肿瘤，我国肺癌患者的预后尤其糟糕。不同的治疗反应、手术干预结505肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期果和生物学特征的差异使得非小细胞肺癌必须进一步细分为肺鳞癌和非鳞非小细胞肺癌。肺腺癌的治疗取得了重大进展，各种新的有效的化疗药物及靶向药物层出不穷，总生存率有明显延长，但肺鳞癌治疗进展缓慢