理气化痰方治疗痰浊阻肺型慢...阻塞性肺病急性加重疗效观察_李冬芳.pdf

16山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2理气化痰方治疗痰浊阻肺型慢性阻塞性肺病急性加重疗效观察李冬芳陈广龙宋文采摘要：目的：观察理气化痰方治疗痰浊阻肺型慢性阻塞性肺病急性加重的临床疗效及其对免疫调节的影响。方法：选取符合纳入标准的60例慢性阻塞性肺病急性加重患者，随机分为两组各30例。对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合理气化痰方治疗，1周后比较两组的临床疗效。结果：治疗后，两组临床症状（CAT评分）、中医症状、肺功能及炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原）与治疗前比较均显著降低（P0.01）。与对照组比较，治疗组各指标改善情况更佳（P0.05），治疗组对体液免疫指标IgG、IgA有明显的改善作用（P0.05）。结论：理气化痰方能改善痰浊阻肺型慢性阻塞性肺病急性加重患者的临床症状及其肺功能，且具有较好的抗炎及调节免疫作用。关键词：慢性阻塞性肺病；痰浊阻肺；理气化痰方；中西医结合疗法中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0016-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.006基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（编号：2019-0833）。作者简介：李冬芳，女，硕士，主治中医师，山东省临沂市中医医院（临沂276002）；陈广龙，山东省临沂市人民医院；宋文采，单位同第一作者。通讯作者：李冬芳，E-mail：2019年6月至2022年5月，笔者采用理气祛痰方治疗慢性阻塞性性肺病急性加重（AECOPD）痰浊Efficacy observation of Liqi Huatan formula on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with syndrome of turbid phlegm obstructing lungLI Dong-fang，CHEN Guang-long，SONG Wen-cai（Linyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Linyi276002，China）Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of Liqi Huatan formula on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with syndrome of turbid phlegm obstructing lung and its effect on immunoregulation.Methods:60 cases of selected patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,who met the inclusion criteria,were randomly divided into two groups,30 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine,while the treatment group was treated plus with Liqi Huatan formula on the basis of control group.The clinical efficacy was compared between two groups after 1 week of treatment.Results:After treatment in both groups,the clinical symptoms(CAT score),TCM symptoms,pulmonary function and inflammatory indexes(white blood cell count,neutrophil count,C-reactive protein,procalcitonin)were significantly decreased compared with before treatment(P 0.01).Compared with control group,the improvement of each index in treatment group was better(P0.05).The treatment group improved the indexes IgG and IgA of humoral immune significantly(P0.05).Conclusion:Liqi Huatan formula can significantly improve the clinical symptoms and lung function of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with syndrome of turbid phlegm obstructing lung,at the same time has better effects on anti-inflammation and immunoregulation.Keywords:chronic obstructive pulmonary disease,turbid phlegm obstructing lung,Liqi Huatan formula,integrated therapy of traditional Chinese and western medicine阻肺证患者30例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取山东省临沂市中医医院诊断为痰浊阻肺型慢性阻塞性肺病的患者60例，按随机数字表法分为两组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄4973岁，平均（66.436.20）岁；病程260年，平均（20.2715.92）年。对照组男19例，女11例；年龄5074岁，平均（65.676.41）岁；病山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.217程340年，平均（21.3712.38）年。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准：西医诊断标准参考2017年版GOLD指南COPD诊断标准1-2。AECOPD诊断标准：由各种致病因素诱发（最常见的原因是呼吸道感染）引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。痰浊阻肺型COPD急性加重期的中医证型诊断标准参照 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）3确定。1.3纳入标准：符合COPD的西医诊断标准；COPD分期属于急性加重期，其程度分级为级；符合中医证候诊断标准；年龄4575岁。1.4排除标准：COPD缓解期患者，或处于急性加重期但病情严重程度为级；合并有呼吸衰竭者；合并严重感染、恶性肿瘤及其他系统疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女；存在对治疗药物过敏的患者；严重肝肾功能不全患者。1.5治疗方法1.5.1对照组：予吸氧、抗感染、抗炎、支气管舒张剂、化痰及对症治疗。（1）抗感染：左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：118210406）0.5 g，每天1次，静脉滴注，或根据痰培养及药敏试验结果选择相应的药物，对于左氧氟沙星过敏的根据药敏结果选择抗生素；（2）抗炎：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团荣生制药有限公司，批号：21092208）40 mg，每天1次，静脉注射；（3）支气管舒张剂：特布他林（瑞典AstraZeneca AB，批号：BDEG）2.5 mg，联用布地奈德2 mg（健康元药业集团股份有限公司，批号：21120334）每日2次，雾化吸入；多索茶碱（安徽恒星制药有限公司，批号：2111061）0.2 g，每天1次，静脉滴注；（4）化痰药物：氨溴索（国药集团国瑞药业有限公司，批号：2112106）30 mg，每天2次，静脉滴注。1.5.2治疗组：在对照组基础上，联合使用理气化痰方进行治疗。药用：陈皮、茯苓、白芍、白术各15 g，姜半夏、枳壳、甘草各9 g，石菖蒲、郁金、柴胡各12 g。每日1剂，水煎，早晚饭后1 h温服。疗程均为1周，疗程超过7天的，记录第8天的检验结果。1.6疗效标准4：治愈：咳嗽消失，痰量明显减少或无痰，两肺偶闻哮鸣音，肺部炎症完全消失，心肺功能达到2级。显效：阵咳，黏液微痰，易咳出，双肺散在哮鸣音，肺部炎症基本消失。有效：阵咳，黏液脓痰，难以咳出，双肺散在哮鸣音，肺部炎症较为明显。无效：上述症状无明显变化甚至加重。1.7观察指标1.7.1自我评估测试问卷（CAT）评分：患者根据自身情况，对咳嗽、咳痰、胸闷、情绪、运动耐力睡眠、精力等各项目做出相应评分（05），总分越高，影响越严重。1.7.2中医症状评分：参照 中药新药临床研究指导原则（试行）5制定疗效评分表。根据咳嗽、咳痰、喘息气短、胃脘痞满、纳呆食少及肺部啰音情况分为无、轻、中、重程度，分别计0、1、2、3分，分值越高表示病情越重。1.7.3肺功能：于治疗前后评估患者肺功能，重点检测 FEV1和 FEV1/FVC。1.7.4炎性指标：血常规、血清 C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）。免疫学检查：IgG、IgM、IgA定量检测。1.8统计学方法：采用SPSS22.0统计软件处理。计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验，计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 两组CAT评分比较：见表1。表1两组CAT评分比较（s，分）组别n治疗前治疗后治疗组3019.104.9410.173.151）2）对照组3019.505.4411.973.341）注：1）与治疗前比较，P0.01；2）与对照组比较，P0.05。2.2两组临床疗效比较：见表2。表2两组临床效比较组别n显效有效无效总有效率（%）治疗组3021 8196.71）对照组301215390.0 注：1）与对照组比较，Z=2.339，P0.05。2.3两组肺功能比较：见表3。表3两组肺功能比较（s）组别nFEV1（L）FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 30 1.310.201.880.261）2）51.462.75 58.832.281）2）对照组 30 1.360.221.710.211）52.502.73 56.832.751）注：1）与治疗前比较，P0.01；2）与对照组比较，P0.05。2.4两组中医症状评分比较：见表4。治疗后，治疗组患者中医各症状评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P0.01）；对照组咳嗽、咳痰、喘促气短、啰音4项积分较治疗前比较，差异有统计学意义（P0.01），胃脘痞满、纳呆食少积分虽较治疗前18山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2表5两组外周血炎症指标比较（s）组别n时间WBC（109/L）NUE（109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/mL）治疗组30治疗前11.982.759.802.8879.2124.430.940.60治疗后 7.481.591）2）5.361.461）2）16.117.751）2）0.130.101）2）