李竹英基于“金水相生”理论...治支气管哮喘慢性持续期经验_王宁.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023143DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.007李竹英基于“金水相生”理论从肺肾论治支气管哮喘慢性持续期经验王 宁1，李 星2，田春燕2，李竹英2，郅扶旻2*（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150036）摘要：李竹英教授认为，支气管哮喘慢性持续期的病机以肺肾二脏虚损为主，亦兼痰实之证，病性属虚实夹杂。李竹英教授由此提出从“金水相生”论治哮喘的观点，在临床治疗中着重从肺肾论治，以纳肾宣肺、培元固本为主要治法，兼用化痰药物以治标。常选用麻黄（炙）、苦杏仁、款冬花（炙）、地龙、五味子、罂粟壳、太子参、黄芪、白术、知母、北沙参、淫羊藿、补骨脂等药，随证加减。文章阐述了李竹英基于“金水相生”理论对哮喘中医病机的认识和运用该理论治疗哮喘的临床经验，以期为临床治疗提供参考。关键词：支气管哮喘慢性持续期；金水相生；肺肾；李竹英中图分类号：R562.2 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0143-05Professor Li Zhuyings experience in diff erentiating and treating chronic persistent bronchial asthma from lungs and kidneys based on the theory of mutual generation of metal and waterWANG Ning1,LI Xing2,TIAN Chunyan2,LI Zhuying2,ZHI Fumin2*(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150036,China)Abstract:Professor Li Zhuying believes that chronic persistent bronchial asthma is mainly caused by deficiency of lungs and kidneys,manifested as the syndrome of excessive phlegm,and has the nature of intermingled defi ciency and excess.Accordingly,Professor Li puts forward the view that asthma should be treated from the perspective of mutual generation of metal and water,and he focuses on the clinical treatment of the disease from the lungs and kidneys by adopting the methods for nourishing the kidneys to ventilate the lung qi,reinforcing the healthy qi and consolidating the body resistance,in combination with phlegm-resolving drugs to treat the symptoms.Medicines used commonly in the treatment include ephedra(stir-fried),bitter apricot seeds,common coltsfoot fl owers(stir-fried),earthworm,Chinese magnoliavine fruits,poppy capsules,heterophylly falsestarwort roots,milkvetch roots,largehead atractylodes rhizomes,common anemarrhena rhizomes,coastal glehnia roots,epimedium herbs,malaytea scurfpea fruits,etc.,which should be added or subtracted according to specifi c syndromes.This article expounds Professor Lis understanding of the pathogenesis of asthma in traditional Chinese medicine based on the theory of mutual generation of metal and water and his clinical experience in a bid to provide a reference for the clinical treatment of this disease.Keywords:chronic persistent bronchial asthma;mutual generation of metal and water;lungs and kidneys;Li Zhuying基金项目：国家自然科学基金面上项目（82074365）；国家自然科学基金青年科学基金项目（82104761）；黑龙江省第二 批省级名中医药专家传承工作室建设项目（202143024）作者简介：王 宁（1992），女，博士研究生，主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病研究*通信作者：郅扶旻，女，副主任医师，硕士研究生导师，电子信箱-经验传承第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023144 支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，以气道慢性炎症为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道重塑。常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染以及运动等因素有关。临床可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。慢性持续期以每周均出现不同频度和（或）不同程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状为临床特征1。西医在哮喘急性发作期发挥重要作用，可及时缓解临床症状。慢性持续期为哮喘的一个病理阶段，此期对哮喘的治疗及预后具有至关重要的作用2。哮喘根据临床表现可归为中医学“哮病”“喘证”的范畴。中医对哮喘慢性持续期的治疗具有一定的优势，有助于提高哮喘的防治水平。李竹英教授为黑龙江省名中医、首届龙江名医、二级教授、博士研究生导师、博士后导师、黑龙江省名老中医传承工作指导教师、第二批省级名中医药专家传承工作室负责人、黑龙江中医药大学附属一院呼吸科主任，从医 30 余载，在中医药治疗呼吸系统疾病方面积累了丰富的经验。李竹英认为，哮喘慢性持续期的病机以肺肾虚损为主，提出运用“金水相生”理论治疗哮喘的观点，为临床治疗哮喘提供了参考。本文旨在阐述李竹英基于“金水相生”理论从肺肾治疗哮喘慢性持续期的临证经验，以飨读者。1 金水相生的含义及肺肾的生理联系1.1 金水相生理论的含义 金水相生归属于中医五行的范畴，意指肺金与肾水在生理功能方面递相资生、互助互进，最早在素问阴阳应象大论中就有“肺生皮毛，皮毛生肾”的记载。杂证会心录亦有云：“肾与肺，属子母之脏，呼吸相应，金水相生”3。肺肾二脏五行相生，经脉相通，在五脏经络循行中只有肾经上行入肺中4，正如灵枢本输中言“少阴属肾，肾上连肺”，灵枢 经脉 亦曰：“肾足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中”。故肺与肾在五行与经络方面相生、相依，在脏腑功能上亦联系紧密。1.2 金水相生，肺肾相依 肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉、主治节；肾藏精，主纳气，主水，内藏元阴元阳，为五脏之本。肺肾两脏的生理联系主要表现在呼吸运动、水液代谢和阴阳互资这三个方面的协调配合上。肺肾两脏在呼吸运动过程中发挥着重要作用。在类证治裁中有“肺为气之主，肾为气之根”之说。医碥杂症气曰：“肾主纳气，故丹田为下气海；肺为气主，故胸中为上气海”5。肺主人一身之气，司呼吸，通过宣发肃降调节呼吸运动；肾主纳气，能够调节呼吸的深度。肺与肾生理功能相宜则气机升降有序，肺气肃降于肾，肾气上济于肺，人体气机宣降摄纳有度，则呼吸平和调畅。肺为水之上源，肾为主水之脏。景岳全书肿胀云：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺”6。肺行水的功能需要肾气的推动、肾阴肾阳的促进，通过肺的宣发和肃降功能输布津液以滋养周身；肾主水的功能亦有赖于肺气输布维持正常的水液代谢，并通过肃降作用将肾气上蒸的水液下归于肾，继而升清降浊，化生尿液从膀胱排出。肺肾两脏上下相资，协同作用，使人体的水液代谢及排泄正常有序。肺肾阴阳，相互资生。时病论卷之四中曰：“金能生水，水能润金”7，金为水之母，肺金阴盛，下资于肾以充养肾阴，使肾水不竭，阴生阳长，则肾之阴阳充足。肾之阴阳为诸脏腑阴阳之根本，肾阴充盈，上输于肺以资助肺阴，使虚火不燥，正如医医偶录中曰：“肺气之衰旺，全恃肾水充足，不使虚火炼金，则长保清宁之体”8；肾阳为诸阳之根，能资助肺阳，温暖肺中阴津，促进激发肺司呼吸、行水等生理功能，石室秘录中有云：“命门，先天之火也，肺得命门而治节，无不借助命门之火而温养之”9，肺得温煦而治节周身，呼吸调和，人体水液输布排泄得畅，痰饮不积，则肺金清虚之脏安宁无恙。此外，肺肾两脏在气的生成过程中亦具有重要作用，人体之气是由先天之气、水谷之气以及自然界的清气在肾、脾胃、肺等脏腑的共同作用下结合而成。肺为生气之主，肾为生气之根，二者协作，可保证呼吸运动正常，源源不断地吸入自然界的清气。2 肺肾的病理与哮喘病机的联系2.1 哮喘基本病机 历代医家对哮喘病因病机的认识颇多，早在黄帝内经中就有哮喘相关病证的记载，并谓之“喘鸣”“喘呼”等。至清代，李用粹10总结发展前人所述，将本病的基本病机精辟总结为：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。宿痰伏肺第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023145为哮喘之“宿根”，感受外邪、情志失调、饮食失宜或劳倦体虚触引“宿根”，以致痰壅气道，肺失宣降，气逆于上，发作哮喘，待痰气平息复还止，若“宿根”不除或防护不当则更作，反复久发。哮喘其标在肺，却根于脏腑，发时病机以邪实为主，平时则多见正虚。肺与肾联系紧密，金水相生，在呼吸运动、水液代谢、阴阳互资以及人体之气的生成过程中都发挥重要作用，二者休戚与共，利害相通。基于先贤的理论，李竹英认为，在哮喘慢性持续期尤以肺肾二脏病机为要，涉及肺肾气虚、肺肾阴阳失调，且亦兼有痰实之证，病性以正虚为主，虚实夹杂。2.2 肺肾气虚，气逆作喘 肺位居上，为五脏之天，通过宣发肃降调节人体一身之气，李中梓11在内经知要藏象中云：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治”。肺为清虚而娇嫩之脏，不耐邪侵，若素体禀赋不足或外邪侵袭等诸多病因扰其清宁，伤及肺气，肺气上逆则引发哮喘，加之“宿根”伏肺，病邪久居则更伤肺气，以至哮喘迁延不愈，证治准绳 谓：“肺