李佩文教授基于玄府学说辨治乳腺癌化疗相关干眼经验总结_南云鑫.pdf

中医中药中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，化疗是其主要治疗手段之一。近年来，关于抗肿瘤药物眼毒性的报道逐渐增多 1-4，主要包括对眼表及眼附属器的损伤，如出现干眼、溢泪、糜烂性结膜炎等，乳腺癌常用药物如紫杉醇、顺铂、环磷酰胺等都可导致眼损害 5。研究显示 6，干眼在乳腺癌化疗患者中发生率为3 8.1 8%，严重影响患者生活质量，甚至阻碍治疗进程，全身化疗可对眼表的神经、细胞产生毒性，使泪腺和副泪腺的泪液分泌减少，从而出现干涩感 7-8。目前，乳腺癌化疗相关干眼的西医治疗尚无相关报道及指南推荐，通李佩文教授基于玄府学说辨治乳腺癌化疗相关干眼经验总结南云鑫1张磊1陈洪炀1苏菲2万冬桂21.北京中医药大学中日友好临床医学院，北京 1 0 0 0 2 9；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 1 0 0 0 2 9摘要 乳腺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，化疗作为其常用的治疗手段之一，许多药物可致干眼发生，严重影响患者的生活质量及治疗依从性，且目前尚无指南推荐，多采用暂停化疗及对症处理等方式具有较大局限性，而中医药则在此方面有显著优势。李佩文教授通过多年临床观察与实践，在治疗乳腺癌化疗相关干眼方面积累了丰富经验，认为其基本病机为玄府闭塞，在治疗方面，以开通玄府为法，提出以“疏肝理气，开通玄府；滋补肝肾，濡养玄府；风药升散，清透玄府”为基本治法，贯穿治疗始终，并根据病理因素不同辅以除湿热、化痰凝、祛瘀血治疗，随证加减，坚持辨病与辨证相结合，取得满意的临床疗效。关键词乳腺癌；化疗；干眼；玄府学说中图分类号 R273文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0134-05D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.3 1Experience summary of Professor Li Peiwen in differential treatment ofdry eyes related to chemotherapy for breast cancer based on xuanfu theoryNAN Yunxin1ZHANG Lei1CHEN Hongyang1SU Fei2WAN Donggui21.C h i n a-J a p a nF r i e n d s h i pC l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e,B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eM e d i c i n e,B e i j i n g 1 0 0 0 2 9,C h i n a;2.O n c o l o g y D e p a r t m e n t o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d We s t e r n M e d i c i n e,C h i n a-J a p a n F r i e n d s h i p H o s p i t a l,B e i j i n g1 0 0 0 2 9,C h i n aAbstract B r e a s t c a n c e r i s c u r r e n t l y t h e h i g h e s t i n c i d e n c e o f m a l i g n a n t t u m o r.C h e m o t h e r a p y i s o n e o f t h e c o m m o n l y u s e dt r e a t m e n t sa n dm a n yd r u g sc a nc a u s ed r ye y e s,w h i c hs e r i o u s l ya f f e c t st h eq u a l i t yo f l i f ea n dt r e a t m e n t c o m p l i a n c eo fp a t i e n t s.A tp r e s e n t,t h e r ei sn or e c o m m e n d a t i o ni nt h eg u i d e l i n e sa n dm o s to ft h em e t h o d ss u c ha ss u s p e n d i n gc h e m o t h e r a p ya n ds y m p t o m a t i ct r e a t m e n th a v eg r e a tl i m i t a t i o n s.Wh i l et r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eh a ss i g n i f i c a n ta d v a n t a g e s i n t h i s a s p e c t.T h r o u g h m a n y y e a r s o f c l i n i c a l o b s e r v a t i o n a n d p r a c t i c e,P r o f e s s o r L i P e i w e n h a s a c c u m u l a t e d r i c he x p e r i e n c e i n t h e t r e a t m e n t o f d r y e y e s r e l a t e d t o c h e m o t h e r a p y f o r b r e a s t c a n c e r,a n d b e l i e v e s t h a t i t s b a s i c p a t h o g e n e s i s i sx u a n f u o c c l u s i o n.I n t e r m s o f t r e a t m e n t,P r o f e s s o r L i P e i w e n t a k e s o p e n i n g x u a n f u a s t h e m e t h o d a n d p u t s f o r w a r d t h e b a s i ct r e a t m e n t o f“s o o t h i n gl i v e r a n dr e g u l a t i n gq i,o p e n i n gx u a n f u;n o u r i s h i n gl i v e r a n dk i d n e y,n o u r i s h i n gx u a n f u;w i n dm e d i c i n e r i s i n g a n d d i s p e r s i n g,c l e a r i n g x u a n f u”,t h r o u g h o u t t h e t r e a t m e n t.A c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p a t h o l o g i c a l f a c t o r s,i t i ss u p p l e m e n t e d b y r e m o v i n g d a m p n e s s a n d h e a t,r e s o l v i n g p h l e g ma n d c o a g u l a t i o n,r e m o v i n g b l o o d s t a s i s t r e a t m e n t s,a d d i n go r d e c r e a s i n g w i t ht h e s y n d r o m e.P r o f e s s o r L i P e i w e np e r s i s t s i nt h e c o m b i n a t i o no f d i s e a s e d i f f e r e n t i a t i o na n ds y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o n,a n d h a s a c h i e v e d s a t i s f a c t o r y c l i n i c a l r e s u l t s.Key words B r e a s t c a n c e r;C h e m o t h e r a p y;D r y e y e;X u a n f u t h e o r y基金项目 北京市中医药科技发展资金项目（J J-2 0 2 0-8 8）。作者简介 南云鑫（1 9 9 8.4-），女，北京中医药大学中日友好临床医学院 2 0 2 1 级中西医结合肿瘤内科专业在读硕士研究生；研究方向：中西医结合肿瘤学。通讯作者 万冬桂（1 9 6 4.1 0-），女，硕士，主任医师，硕士生导师；研究方向：中西医结合肿瘤学。134中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期中医中药CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023常采用暂停化疗及对症处理。而研究表明 8，中医药治疗能显著延长干眼患者泪膜破裂时间和增加泪液流量，在治疗干眼方面有一定效果。且多从肝肾阴虚着手治疗 9。李佩文教授是中日友好医院中西医结合肿瘤内科首席专家，第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事乳腺癌及其化疗不良反应中医药防治工作 5 0 余年，临床经验丰富1 0-1 1。本文主要介绍李教授在治疗乳腺癌化疗相关干眼方面的独特见解，现将其经验总结如下。1“玄府闭塞”理论渊源玄府，起源于 黄帝内经，且有不同的含义与作用，“所谓玄府者，汗空也”，“汗孔”即玄府，“腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，“腠理”即玄府，“阳气者，一日而主外日西而阳气已虚，气门乃闭”，玄府则指“气门”，“开鬼门，洁净府”，“鬼门”即是玄府，然，无论“汗孔、腠理、气门、鬼门”皆为狭义之玄府，金代刘完素在继承前人认识基础上进一步发展，提出“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”“玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也”。其认为，玄府“无物不有”，广泛存在于人体的脏腑、组织中，是津液、气血、荣卫、气机升降出入的通路 1 2-1 3，阐述了玄府存在的广泛性与结构的微观性，并以升降出入为主要运动形式，更是提出目疾与玄府郁闭密切相关 1 4，“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也”，为玄府论治眼疾奠定了理论基础，目需五脏六腑精气滋养，玄府通利，则气血津液运输有道，脏腑精华乃可上归于目；玄府闭塞，则气血津液无以升运出入，目失所养。乳腺癌化疗性干眼属中医“白涩”“神水将枯”等范畴，常表现为眼疲劳感、干涩感等症状，诸病源候论 云：“液竭者目涩。”干眼之发生与泪液分泌不足密切相关，泪液亦属津液，“玄府者，出津液也”，玄府不畅，则津液的运行、输布、排泄有碍，故干涩病生。2玄府闭塞，干眼病生李教授认为，乳腺癌患者化疗相关干眼的发生其病位在玄府，玄府闭塞为其基本病机，究其闭塞之因，不外乎“内”“外”合邪、“虚”“实”两端，李教授将其归纳总结为肝失疏泄，气郁玄府；肝肾不足，玄府失养；湿热、痰凝、瘀血暗生，玄府壅滞；药毒外