理筋手法联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎临床观察_康付平.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.237理筋手法联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎临床观察作者简介：康付平，男，在读硕士研究生，甘肃中医药大学（兰州730000）；宫玉锁，甘肃省中医院；刘晓婷、黄康、刘同科、禄成龙、马亚龙，单位同第一作者。通讯作者：宫玉锁，E-mail：康付平宫玉锁刘晓婷黄康刘同科禄成龙马亚龙摘要：目的：观察中医理筋手法联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎临床疗效。方法：选取符合纳入标准的60例患者，采用随机数字表法分为两组各30例，对照组采用单纯体外冲击波治疗；治疗组在对照组基础上配合中医理筋手法，疗程两周。分别记录患者治疗前后患肢握力指数、VAS疼痛评分、Mayo肘关节功能评分及临床疗效。结果：两组患者VAS疼痛评分明显低于治疗前，且治疗组疗效90.00%优于对照组的76.67%（P0.05）；治疗后患肢握力指数、Mayo肘关节功能评分较对照组明显提高，且治疗组患肢功能恢复优于对照组（P0.05）。结论：中医理筋手法联合体外冲击波较单独采用冲击波治疗肱骨外上髁炎具有更好的临床疗效，快速缓解疼痛，促进患肢功能恢复。关键词：肱骨外上髁炎；中医理筋手法；体外冲击波中图分类号：R686.1文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0037-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.0142021年1月至2022年1月，笔者开展了中医理筋手法联合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效的研究，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：选取甘肃省中医院符合纳入标准的60例患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男14例，女16例；年龄2055岁，平均（40.776.00）岁；病程730天，平均（15.974.83）天。治疗组男15例，女15例；年龄2055岁，平均（41.676.76）岁；病程730天，平均（16.175.38）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究患者均已签署知情同意书，配合主观治疗收集，且已获得甘肃省中医院伦理委员会批准。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：参照 临床诊疗指南 疼痛学分册 1中的诊断标准。（1）前臂伸肌慢性劳损；（2）肱骨外上上髁、桡侧腕伸肌群明显压痛或牵拉痛，患肢肘关节、腕关节活动时加重；（3）Mills试验阳性；（4）辅助检查：CT、X线可见骨膜钙化阴影。1.2.2中医诊断标准：参照 中医病证诊断疗效标准 2拟定。（1）职业：专业运动员、特殊工人；（2）体征：患肢肘关节疼痛、麻木、屈伸不利，休息后疼痛减轻；（3）抗阻力伸腕实验阳性：（4）辅助检查；早期X线检查，肘关节无明显改变。1.3纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）单侧发病，近期未接受其他形式的治疗；（3）没有神经根颈椎病史、类风湿关节炎病史、腕管综合症等疾病；（4）Mills试验阳性、抗阻力伸腕实验阳性：（5）辅助检查：CT、X线检查可见骨膜钙化阴影；（6）自愿参与该研究、积极配合疗效观察者。1.4排除标准：（1）双侧发病，近期接受过手术、针刀及药物其他治疗者；（2）患有神经根颈椎病史、类风湿关节炎病史、腕管综合症等疾病者；（3）患肢有神经血管损伤、皮肤感染者；（4）患有精神疾病依从性差者。2治疗方法2.1对照组：予体外冲击波治疗。患肢肱骨外上髁痛点定位，局部皮肤清洁后涂抹耦合剂，避开局部重要血管、神经，使用MP100型体外冲击波治疗仪探头，以痛点为中心进行冲击波治疗。治疗周期为2周，每周2次，间隔3天。2.2治疗组：予中医理筋手法联合体外冲击波治疗。中医理筋手法联合体外冲击波治疗同日治疗，体外冲击波治疗后行手法治疗。中医理筋手法采用：（1）推揉点按：沿着患肢外侧经络进行推揉、点按巡经穴位（曲池、手三里、外关等）；（2）推旋屈伸：医者一手掌至于患者肘关节处，拇指至于压痛点处，另一手握住患肢腕部做对抗牵引，同时将腕关节掌曲，前臂旋后做触摸患侧肩部动作，随后回旋前臂，伸直肘关节反复23次；（3）摇屈搓肘：将患肢肘关节返复做屈曲伸直的动作67次，随后对前臂施搓揉法，舒筋活血、通络。治疗周期为2周，每周2次，间隔3天。3疗效观察3.1疗效指标：（1）握力指数：患者以患侧手臂用力紧握电子握力计，测量两次取平均值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）100。（2）VAS评分：分别记录治疗前后的VAS评分，总分10分，分值越高代表疼痛越严重；（3）Mayo肘关节功能障碍指数：分别记录治疗前后Mayo指数评分，满分100分，分值越高代表其患肢肘关节功能恢复越好；（4）临床疗效评定标准：参照 骨科临床疗效评价标准 3将疗效评定标准分为优、良、中、差四个等级。3.2统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，使用SPSS26.0统计软件进行分析；计量资料符合正态分布，则采用 t 检验；不符合正态分布，则采用秩和检验；等级资料采用卡方检验。3.3治疗结果3.3.1两组治疗前后握力指数、VAS评分、Mayo肘关节功能38山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2评分比较：见表1。表1两组治疗前后握力指数、VAS评分、Mayo肘关节功能评分比较（s）组别n时间握力指数（%）VAS（分）Mayo（分）对照组 30治疗前 42.673.604.951.0360.534.38治疗后 63.306.011）3.130.771）74.775.631）治疗组 30治疗前 43.674.135.240.9858.835.93治疗后 70.204.931）2）2.250.591）2）81.506.231）2）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。3.3.2两组临床疗效比较：见表2。表2两组临床疗效比较组别n优良中差总有效率（%）对照组305 810776.67治疗组30915 3390.001）注：1）与对照组比较，2=8.643，P0.05。4讨论当前，LE已经成为骨伤科临床常见的慢性劳损性肘部疾病之一，其发病机制仍不明晰，现多认为是由于肱骨外上髁处的伸肌总肌腱在日常生活工作中受到长期反复的牵拉，刺激滑膜增厚而形成慢性无菌性炎症，继而出现局部瘢痕黏连，卡压局部细小神经束有关。在临床治疗中，LE以保守治疗为主，主要包括了口服非甾体抗炎药物、功能锻炼、体外冲击波疗法以及中医理筋手法治疗等。体外冲击波疗法是一种非侵入性技术，近年来被广泛的应用在治疗骨骼肌肉系统疾病方面且疗效确切，该技术通过一种物力学介质传导的机械波方式直接或间接的作用于病变位置，从而在不同密度组织之间产生能量梯度差和扭拉力，最终达到减轻局部疼痛、松解黏连、改善局部血液循环的目的，但因该技术禁忌症相对较多，年老体弱、心血管功能疾患等禁止使用，并且疗法治疗效果相对不足，易出现复发的情况。中医理筋手法在中医理论指导下对患处进行推揉点按、推旋屈伸、摇屈搓肘等手法的灵活应用，起到了活血化瘀、疏通经络、理筋正骨、滑利关节的作用，弥补了体外冲击波疗法的不足，两者联合使用，可有效的提升治疗效果。该临床研究结果显示，中医理筋手法联合冲击波治疗在握力评分、疼痛评分、肘关节功能评分以及总有效率方面均明显优于单纯体外冲击波疗法，表明联合疗法能够较好的治疗LE，且能够减轻LE的局部疼痛，并改善握力及肘关节功能，是一种安全有效的治疗方案。参考文献：1 中华医学会.临床诊疗指南 S .北京：人民卫生出版社，2009：76-78.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 S .南京：南京大学出版社，2017：195-196.3 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准 S .北京：人民卫生出版社，2005：58-59.（收稿日期：2022-11-14）本文编辑：李艳萍4体会原发性痛经属于中医经期腹痛范畴，病位在胞宫、冲任，痛则不通为主要病机，治疗以温经、活血、通络为主。患者素性抑郁，愤怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，致气血运行不畅，胞脉壅滞，冲任不畅，不通则痛。针刺治疗该病操作简单、疗效较好、经济安全。儒门事亲 谓：“冲任督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。”奇经八脉考 有云：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然”。束，约束之意，约束纵行之经脉，参与调节胞中气血。带脉与足少阳经会于带脉穴，针灸大成 载：“带脉穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状，妇人小腹痛，里急后重，瘛疭，月事不调，赤白带下”。经脉所过，主治所及，故该研究采用针刺带脉穴治疗原发性痛经。痛经胞脉受阻，气血瘀滞，病属实证，针刺当实则泻之，以行气活血化瘀为治法，素问 离合正邪法篇 谓：“吸则内针，无令气忤候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”。用呼吸泻法进针配合齐刺法疗效显著。灵枢经 官针 篇谓：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”笔者采用齐刺法治疗该病，治疗组临床总有效率显著比对照组高，其疼痛评分改善效果显著优于对照组。表明毫针针刺带脉疗法可明显改善原发性痛经患者的疼痛。参考文献：1 孙俊俊，王亚峰，张 壮，等.毫针针刺手法对原发性痛经效应影响的系统评价 J .中国针灸，2017，37（8）：887-892.2 国家中医药管理局医生政司.中医病证诊断疗效标准 S .北京：中国中医药出版社，2012：234.（收稿日期：2022-11-06）本文编辑：郭琲婷（上接第36页）