CT评估肾功能的研究进展_夏建峰.pdf

综 述基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（）第一作者简介：夏建峰，本科，主治医师，研究方向：腹部影像诊断。评 估 肾 功 能 的 研 究 进 展夏建峰（钦州市第一人民医院放射科，广西钦州市）【提要】肾小球滤过率（）是反映肾功能的最佳指标。准确评估 是了解肾病患者肾功能状态并为其制订个性化治疗方案的基础。的检查技术主要包括平扫、增强、灌注成像等技术，这些技术已被应用于评估肾积水、肝硬化、高血压、糖尿病、慢性肾病患者的肾功能，以及肾切除术围术期及肾移植术后患者的肾功能。本文对 评估肾功能的研究进展进行综述。【关键词】肾功能；肾小球滤过率；电子计算机断层扫描；综述【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：肾脏具有分泌、排泄、调节水电解质及酸碱平衡的重要生理功能。肾功能不全可导致机体发生内分泌功能紊乱及水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者可发展为肾功能衰竭或尿毒症，严重威胁患者生命健康。肾小球滤过率（，）是临床评估肾脏功能状态的最佳指标。但 以菊粉清除率为金标准，而菊粉清除率的检测程序烦琐、费时，不适合临床广泛应用。肾脏疾病饮食改良（，）公式也常被用来估算，该方法虽然简便、易行，但不能用于评估分肾功能情况。单光子发射计算机断层成像肾动态显像能直观反映尿路排泄情况，其通过 法测定得到的（）被大部分医院视为测定 的金标准，但该技术存在昂贵、耗时、对设备要求高、图像分辨率低及产生额外辐射等缺点，因此无法普及。检查具有快速、经济、低辐射、图像分辨率高等优点，已被广泛应用于临床。同时，由于增强 所用的非离子型碘对比剂与菊粉在人体内的代谢相似，因此增强 也可以作为 的评估方法，。本文对 评估肾功能的研究进展进行综述。不同的 技术在肾功能评估中的应用 作为现代医学的检查手段，已被广泛应用于临床。的主要检查技术包括平扫、增强 及 灌注成像。平扫 在肾脏功能评估中的应用平扫 可以提供肾脏的形态学、解剖学及组织密度信息。有研究表明，采用平扫 测量肾脏深度（肾脏前后的表面到后背体表皮肤垂直距离的平均值）可以提高测量 的准确性。采用平扫 测量肾面积（肾面积 肾皮质厚度 肾薄层数 ）还可以早期预测急性梗阻性肾衰竭患者治疗后的肾功能转归情况。总之，平扫 在评估肾脏功能及预后方面具有一定价值，值得进一步探讨。增强 在肾脏功能评估中的应用增强 是通过注射对比剂以提高组织对比度的一种检查手段，该检查可了解组织灌注及血供情况，还可在一定程度上反映肾功能情况。多项研究表明，采用肾脏增强 于皮质期测量皮质厚度有助于评估肾功能，肾脏增强 皮质期测量的肾皮质强化值及肾皮质厚度与 具有明显的正相关性，对肾功能损伤程度有一定的评估价值，且用肾皮质厚度来评估肾积水患者肾功能的准确性达到 。此外，增强 测量的肾体积可用于评估肾移植患者分肾功能及预测移植肾的预后情况。杨征宇等的研究表明，肾脏增强 动脉期、静脉期和实质期的肾脏体积和强化值乘积均与 有强或极强的相关性，均可用于评估肾功能，其中实质期的肾脏体积和强化值乘积与 的相关性最强。然而，张玉玲等的研究显示，增强 测量所得的肾实质体积、高度、皮质厚度、实质厚度虽然与 有一定的相关性，但关联性不强。另有研究表明，肾脏增强 测量的肾髓质强化程度与 呈正相关，评估肾功能的准确率达到 ，但肾皮质强化程广西医学 年 月第 卷第 期度与 无明显相关性。有研究表明，肾脏增强 肾实质动脉期、延迟期的强化程度均与 的相关性不强。上述研究表明，增强 在肾脏功能评估中具有一定的应用价值，但不同指标评估肾功能的价值仍存在争议，未来需进一步探讨。此外，采用增强 测定得到的 具有较大的应用价值。有学者发现，基于肾相图计算出的肾累积分数（，）与 高度相关，其随后通过线性回归分析得出了单肾的计算公式，即单肾 ，对该公式的验证结果令人满意，即训练组和验证组计算所得结果差异无统计学意义。有学者开发了 的测量软件，用于测量肾肿瘤患者早期患肾肾实质的，该研究显示 与 高度相关（），其 他 研 究 亦 得 到 相 似 的 结果（）。此外，基于肾脏 各期强化数据开发的数学分析方法得出的结果与 的相关性极强（），其所表现出的价值对于临床研究意义深远。另外，有学者认为，通过计算单位时间内的肾脏 值的增量可以计算出总，其与 亦呈强相关性（）。近期类似研究同样证实了各期 与 具有强或极强的相关性，以肾实质期的相关性最强（）。另有学者研发了肾动态增强 测定 的技术，其所测定的 与采用碘酞甲酸盐测定的 呈极强的相关性（）。总之，肾脏增强 评估肾功能具有较大的潜在研究价值，而计算分肾的方法及计算公式目前仍然没有定论，须进一步研究、验证。灌注成像在肾脏功能评估中的应用 灌注成像可反映器官组织的血流灌注情况及血管特性，是研究血流动力学较为理想的方法。有研究表明，肾脏 灌注成像的肾皮质与肾髓质灌注参数（血流量、血容量、表面通透性）与尿微量白蛋白水平呈负相关，平均通过时间（，）与尿微量白蛋白水平呈正相关，其中肾皮质灌注参数血流量与尿微量白蛋白水平的相关性最强（）。此外，有研究表明，肾脏 灌注成像的血流量、值与糖尿病肾病的肾功能损害指标（尿微量白蛋白水平、尿蛋白水平）存在相关性，其中血流量与肾功能损害指标呈负相关，值与肾功能损害指标呈正相关性，相关系数 值的绝对值范围为 ，血流量、预测糖尿病患者肾功能受损的受试者工作特征（，）曲线下面积均，说明 灌注成像的血流量、对糖尿病患者肾功能受损具有一定的预测价值。评估肾功能在不同疾病中的应用 已被广泛应用于评估不同疾病患者的肾功能，并取得了较好的效果。肾积水 肾积水是临床常见的泌尿系统疾病，而输尿管梗阻是引起肾积水的常见原因。吴小芬等采用腹部增强 测量肾皮质厚度，并分析肾皮质厚度与 的关系，结果显示肾皮质厚度与 呈正相关（），测量肾皮质厚度有助于判断单侧上尿路梗阻解除后患者的肾功能。董尚波等的研究显示，增强 测量所得的肾皮质厚度、皮质期肾皮质强化程度均与肾积水患者单侧肾 呈正相关（），且两者评估肾积水患者肾功能的准确性分别为 和 。另外，有研究表明，层螺旋 平扫可测量肾积水体积，并对梗阻性肾积水患者的肾功能有一定的评估价值。总之，肾盂肾盏积水体积能在一定程度上反映肾积水患者的肾脏功能，肾脏增强 测量的肾皮质厚度及强化程度在评估肾功能方面亦有一定的价值，值得进一步研究。肝硬化 肝硬化易引起肾血流再分布，进而导致肾功能受损。张玉玲等采用增强 测量肝硬化患者的肾实质体积、高度、皮质厚度、实质厚度、动脉期和延时期强化程度，发现上述指标与 虽然具有一定相关性，但相关性不强（值最高为 ）。这可能与该研究评估肾功能的标准是估算肾小球滤过率（，）有关。采用 公式计算，而该公式主要基于血肌酐、年龄及性别来评估，可能会高估 的，并且其不能反映分肾功能，而双侧肾脏功能又具有一定差异性，故可能导致结果出现偏差。高血压高血压肾损伤是高血压的并发症之一，其机制较复杂。由于早期高血压肾损伤患者的体征及临床表现不明显，所以常常被忽视。有研究发现，早期高血压肾损伤患者肾皮质、髓质 灌注成像的血流量、血容量、表面通透性与尿微量白蛋白水平呈负相关，与尿微量白蛋白水平呈正相关。该研究表明，灌注成像检查或可成为诊断早期高血压肾损伤的新方法。糖尿病肾病糖尿病肾病可以累及肾小球、肾小管、肾血管及肾间质。目前，主要依靠检测尿微量 ，白蛋白水平和 对糖尿病肾病进行诊断，但仍缺乏可靠的影像学检查手段。有研究表明，肾脏 灌注成像检测的肾血流量、与糖尿病肾病患者的肾功能损害指标（尿微量白蛋白、尿蛋白）存在相关性，其中血流量与肾功能损害指标呈负相关，值与肾功能损害指标呈正相关性，值的绝对值范围为 ，血流量、预测糖尿病肾功能受损的 曲线下面积均 。这表明 灌注成像技术在预测糖尿病肾病方面可能具有较高的价值，值得进一步研究。慢性肾病目前，大部分慢性肾病仍缺乏根治手段，且该病患者的病情有进行性加重的趋势。目前主要以 作为慢性肾病分期的标准。慢性肾病患者是否可行增强 检查，以及肾脏增强 检查是否会加重患者的肾脏负担，这两个问题一直是困扰临床决策者的难题。于 年发布的肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识指出，肾病患者行增强 检查的 风险阈值为 （），因此当患者的 （）时行增强 检查具有较高的安全性。有研究表明，双肾皮质厚度之和、增强 扫描各期双肾强化 值之和与 均呈正相关，其中皮质期双肾强化 值之和的相关性最高（），皮质期双肾强化 值之和鉴别正常肾功能与肾功能轻度损伤的 曲线下面积高达 ，鉴别肾功能中度受损与重度受损的 曲线下面积达到 。由此可见，增强 在评估慢性肾脏病肾功能受损程度中具有一定的价值。肾切除术 随着现代影像学检查技术的提高和普及，越来越多的肾肿瘤被检出。得益于微创的理念逐渐被认可及腹腔镜技术的发展，肾部分切除术在良性肿瘤或早期恶性肿瘤患者中的应用逐渐受到关注，而肾部分切除术前、术后肾功能的评估也得到了重视。有研究表明，肾肿瘤患者的肾实质 与 高度相关（），表明肾脏增强 在肾肿瘤患者肾功能的术前评估方面具有可行性。此外，肾脏增强 在评估肾切除术后的残留肾功能方面也有一定的价值。总之，在肾切除术前后肾功能的评估中的价值值得进一步研究。肾移植 对于终末期肾病患者，肾移植不失为一种行之有效的治疗方法。肾脏供体捐献肾脏后的肾功能及肾移植术后受体的肾功能评估是临床关注的重要问题。有研究表明，基于 检查的肾实质总体积可估计肾移植患者出院时和肾移植后 个月的肾功能。类似的，基于 和经增强 测量且经体表面积校正的肾脏供体残留肾体积可以预测活体肾捐献者 年后的。此外，测量的肾皮质体积、肾实质总体积预测肾脏捐献者肾切除术后 年慢性肾脏病发生风险的 曲线下面积分别为、。上述研究表明基于 测量的肾体积参数在预测肾移植术后的肾功能方面具有较高的价值。另外有研究表明，测量的血管生成和皮质主动脉增强指数亦可作为预测活体肾捐献后短期肾功能下降的有效参数。预测或评估肾移植后肾功能的价值较高，但是目前的研究样本量普遍较小，多中心研究及 分析或可为 在肾移植后患者肾功能评估中的应用价值提供更客观的数据。检查对肾脏的影响 检查对肾脏的损害主要有碘对比剂引起的急性肾损伤（，）和电离辐射损伤。肾病患者如果需行肾脏增强 或 灌注成像检查，则无法避免碘对比剂的摄入。然而，摄入碘对比剂是否会引起，一直是临床上关心的问题。有研究表明，碘对比剂对肾功能的影响较小，在危险因素较少的人群中使用较安全。不同浓度碘对比剂并不额外增加不良反应的发生。另外，有研究表明，选择等渗性造影剂对肾功能的影响较小，但不会降低造影剂相关 的发生率。而王胜奇等发现，采用碘佛醇造影剂的患者的 发生率高于采用碘普罗胺造影剂的患者，而采用碘普罗胺造影剂的患者的 发生率高于采用碘克沙醇造影剂的患者。选择等渗对比剂及黏度低的对比剂可以降低 的发生率。目前，学者一致认为，患者 （）是行增强 检查的安全阈值。值得注意的是，短期（周内）重复使用碘对比剂有可能使 的发生率升高。有研究表明，口服水化治疗能够有效预防造影剂肾病的发生。随着 在临床上的应用越来越广泛，电离辐射损伤问题也不容忽视，如何降低 的辐射剂量也已成为近年来的研究热点。有研究表明，腹部 灌注成像检查的辐射剂量稍高于增强 检查，更高于平扫 检查，但仍在可接受的安全辐射剂量范围内。总之，是一种安全性较高的检查方法，可以应用于肾脏功能的检查。广西医学 年 月第 卷第 期 展望及总结 综上所述，在肾积水、肝硬化、高血压、糖尿病、慢性肾病患者的肾功能，以及肾切除术围术期、肾移植术后患者肾功能的评估方面具有较高的临床价值。将来或可成为临床早期评估肾功能的重要手段，为个性化、精准化的临床诊疗提供参考依据。但目前碘对比剂在 （）的肾病患者中的使用仍存在一定的局限性，未来新型对比剂的开发是解决这一问题的有效办法。此外，对于 的测量方法及计算公式仍然没有达成共识，新的计算公式及测量方法仍需要进一步研究、开发及验证。近年来影像组学及人工智能成为研究的热点。然而，基于 的影像组学及人工智能在评估肾功能的研究中还处于空白阶段，其价值有