2018—2020年昆明市...人群HIV新发感染队列研究_蔡永年.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1男男性行为人群（MSM）是 HIV 感染和传播的高危人群，其 HIV 感染率是一般男性的 4.94倍1。联合国一项数据显示，与全球所有地区的普通人群相比，MSM感染 HIV风险高出 24倍2。近年来，我国报告MSM的HIV感染人数逐年上升3。云南省一项哨点监测数据显示4，20162019 年MSM的HIV检测阳性率较20122015年监测结果高。基于此，本研究于2018年6月2020年12月20182020年昆明市男男性行为人群HIV新发感染队列研究蔡永年，李佑芳，王珏，马婧，潘颂峰，李志晴，王玉淼，马艳玲云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022摘要：目的了解昆明市男男性行为人群（MSM）HIV新发感染率及影响因素。方法2018年612月通过云南省昆明市某社会组织招募204名MSM，建立队列并进行问卷调查和血清学检测，采用Cox模型分析HIV新发感染的影响因素。结果204名MSM中，艾滋病知识知晓率为97.55%，近1个月、3个月、6个月发生性行为时全程正确使用安全套的占比分别为68.38%、68.85%、67.20%，近6个月使用过助兴剂者占17.16%。HIV新发感染率为2.78/100人年。婚姻状况为分居、离异、丧偶，近3个月不使用或较少使用安全套是MSM感染的危险因素。结论与昆明市20122016年的研究结果相比，20182020年MSM新发感染率有所下降，昆明市MSM存在一定程度的知行分离。应继续加强MSM行为干预，加强艾滋病、安全套、新型毒品和助兴剂相关知识健康教育，并推广使用暴露后预防及暴露前预防，尤需关注长期分居、离婚、丧偶的MSM。关键词：男男性行为人群；HIV；队列研究；昆明中图分类号：R512.93文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0077-04DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0018Cohort study of new HIV infections among men who have sex withmen in Kunming from 2018 to 2020CAI Yongnian,LI Youfang,WANG Jue,MA Jing,PAN Songfeng,LI Zhiqing,WANG Yumiao,MA YanlingYunnan center for disease control and prevention,Kunming,Yunnan 650022,ChinaAbstract:Objective To understand the rate of new HIV infections and factors influencing it in the men who have sexwith men population(MSM)in Kunming.Methods From June to December 2018,204 MSM were recruited through asocial organization in Kunming,Yunnan Province,and a cohort was established and subjected to questionnaires andserological testing.Cox models were used to analyze the influencing factors of new HIV infections.Results Among the204 MSM,the knowledge rate of HIV was 97.55%,and the percentages of those who had used condoms correctlythroughout the last 1,3,and 6 months when having sex were 68.38%,68.85%,and 67.20%,respectively,and 17.16%ofthose who had used a booster in the last 6 months.The rate of new HIV infections was 2.78/100 person-years.Maritalstatus of separation,divorce,widowhood,and non-use or lesser use of condoms in the last 3 months were risk factors forMSM infection.Conclusion Compared with the results of the 2012-2016 study in Kunming,the rate of new MSMinfections decreased in 20182020,and there was a certain degree of knowledge-activity separation of MSM inKunming.Behavioral interventions for MSM should continue to be strengthened,health education on HIV,condoms,newdrugs and stimulants should be enhanced,and the use of post-exposure prophylaxis and pre-exposure prophylaxis shouldbe promoted,with special attention to MSM who are separated,divorced or widowed for a long time.Keywords:men who have sex with men population;HIV;cohort study;Kunming基金项目：国家“十三五”科技重大专项（2018ZX10715-006）作者简介：蔡永年（1991），男，硕士研究生，主治医师；研究方向：性病艾滋病预防控制通信作者：马艳玲，E-mail： 专题研究 77中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1在昆明市招募 204 名 MSM 开展前瞻性队列研究，了解昆明市MSM新发感染情况及影响因素，为制定针对性的防控策略提供依据。1对象与方法1.1研究对象2018年612月通过云南省昆明市某社会组织招募204名MSM，建立队列，对符合纳入标准的研究对象建档。纳入标准：年龄18周岁；近1年发生过男男性行为；基线检测HIV抗体阴性；现场调查中严格遵循知情同意、不伤害、尊重、保密原则。1.2研究方法由经过培训且合格的调查员进行一对一问卷调查，并对研究对象进行血清学检测。基线调查后每6个月定期随访，共随访4次。随访内容及方法与基线调查一致。研究结局为研究对象HIV抗体阳转，未阳转者随访4次终止调查，期间失访者终止调查。观察单位为人年，阳转者的观察单位为HIV抗体阳转时间与基线时间差，未阳转者的观察单位为末次随访时间与基线时间差，总观察单位为所有阳转者和未阳转者的观察单位之和，失访者的观察单位不计入总观察单位。HIV新发感染率HIV抗体阳转人数/总观察单位100%。1.3调查内容调查问卷内容包括：一般人口学特征、艾滋病及梅毒相关知识情况、性行为情况、合成物质使用情况、安全套使用情况、艾滋病干预服务等。一般人口学特征的相关问题根据专家建议设计，艾滋病相关知识参照中国疾病预防控制中心关于印发艾滋病宣传教育核心知识与艾滋病知识知晓率问卷的通知（中疾控办发 2016 43号）进行设计，性行为、安全套使用、合成物质使用、艾滋病干预服务等内容参照中国疾病预防控制中心全国艾滋病哨点监测实施方案（2017版）的调查问卷进行设计，调查问卷均经过预调查修改完善。根据研究目的和访谈提纲对原始文字资料进行整理分类，归纳观点，分析、总结、讨论形成深入访谈资料。1.4实验室检测HIV抗体初筛采用国产HIV抗体快速检测试剂（广州万孚生物技术股份有限公司），初筛阳性样本采用 4 种快速替代进行确证。严格按照 全国艾滋病检测技术规范（2015 年版）及试剂盒说明书进行检测及结果判断。1.5统计学方法采用 EpiData 3.1软件对数据进行双录入及一致性检验，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示；计数资料以人数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验；采用Cox模型分析HIV新发感染的影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象人口学特征204名MSM的平均年龄为（32.299.58）岁，生理性别认同均为男性，艾滋病知识知晓率为 97.55%，随访率30 岁比30岁高，在本地居住时间2年比2年的比例高。见表1。2.2研究对象行为学特征204名MSM中，近1个月、3个月、6个月发生性行为时全程正确使用安全套率分别为68.38%、68.85%、67.20%。近6个月使用过助兴剂者占17.16%，阳转7人均使用过助兴剂。曾经吸食过毒品者占0.98%。近1年曾确诊性病者占3.43%。未进行HIV检测者占22.06%。2.3HIV新发感染率及影响因素2.3.1随访新发感染情况截至2020年12月，204表1研究对象人口学特征项目年龄30岁30岁户籍所在地本省外省民族汉族少数民族婚姻状况分居、离异、丧偶其他月均收入3 000元3 000元文化程度初中及以下高中、中专及以上在本地居住时间2年2年艾滋病知晓情况知晓不知晓主要交友途径互联网/交友软件线下人数99105156481792519185571473417011193199516440构成比（%）48.5351.4776.4723.5387.7512.259.3190.6927.9472.0616.6783.335.3994.6197.552.4580.3919.61随访率（%）56.5773.3366.6760.4267.0452.0078.9563.7857.8968.0367.6564.7136.3666.8466.3320.0063.4172.502值6.310.633.030.100.020.724.264.611.17P值0.010.430.080.750.880.400.040.030.28 78中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1名研究对象4次随访累计观察单位252.23人年。见表2。2.3.2单因素Cox模型分析婚姻状况、近3个月安全套使用情况是MSM HIV新发感染的影响因素（P0.05）。见表3。2.3.3多因素Cox模型分析以HIV新发感染情况为结局变量（否0，是1），将单因素分析中差异有统计学意义（P0.05）的变量：婚姻状况（分居、离异、丧偶0，其他1）、近3个月安全套使用情况（经常或每次使用0，无或较少使用1）纳入多因素 Cox 模型。结果显示，分居、离异、丧偶，近3个月不使用或较少使用安全套是MSM HIV新发感染的危险因素，差异有统计学意义（P0.01）。见表4。表3MSM HIV新发感染影响因素单因素Cox模型分析结果变量年龄30岁30岁婚姻状况分居、离异或丧偶其他民族少数民族汉族户籍所在地本省外省文化程度初中及以下高中、中专及以上月均收入3 000元3 000元主要交友途径线下互联网/交友软件近3个月性行为频率1次/周1次/周近3个月安全套使用情况经常或每次使用无或较少使用新发感染数256116612525344316观察单位（人年）105.