“新医科”视域下针推专业康复科实习教学改革_李政.pdf

Science&Technology Vision科技视界“新医科”，指传统医科专业紧密结合人工智能、大数据等新兴科学技术，实现精准、智能医疗，加强科技转化，培养医工文理结合的复合型人才的新型医科教育1。“新医科”视域下，需要针灸推拿专业临床实习教学过程中，深挖现代康复实习内涵，推进传统针推与现代康复的结合，注重生命全周期，积极开展教学改革，进一步落实“两性一度”，培养“新医科”视域下的拔尖人才。1传统针推专业康复科实习教学现状和分析传统实习教学问题：（1）受科室、带教老师专业知识体系影响，易割裂针推-康复关系，难做到针推-康复结合。（2）治疗手段，受医院条件限制，仅据院有器械、手段诊疗，难结合新兴科技方法。（3）不重视科研思维培养，因缺少针推-康复结合科研思维指导，学生难以将临床问题转化为科研问题进行科学研究。（4）实习考核，因时间、地点、人员等限制，难以进行形成性考核评价。实际以单次笔试为主，实践为辅，不能全面、系统考察学生知识掌握情况。基于以上问题，需在“新医科”视域下进行针推-康复相结合的实习教学改革。2新医科”视域下针推专业康复科实习教学改革的尝试和思索2.1培养学生针推-康复相结合的临床诊疗思维临床实习是培养学生临床思维的关键环节之一，针推-康复结合的诊疗思维建立，是临床实习阶段的培训重点。针推基于经络和穴位，实现整体、快速、双向调节，在神经功能恢复、中枢神经重建、整体免疫调节等方面具有优势2。通过“望、闻、问、切”收集临床信息，以经络理论完成辨证分析，按“理、法、方、穴、术”的原则，做出诊断分型、腧穴处方，补虚泻实，疏通经络。主要应用刺灸法、推拿手法治疗。现代康复包含康复医学和康复技术，偏于医科和理科。诊疗体系基于物理DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.31.36“新医科”视域下针推专业康复科实习教学改革李政1刘钊星1黄泳1，2陈俊琦3（1.南方医科大学中医药学院，广东 广州510515；2.南方医科大学南方医院传统疗法中心，广东 广州510515；3.南方医科大学第三附属医院康复医学科，广东 广州510630）【摘要】“新 医 科”建 设 引 领 下，为 了 全 面 培 养 专 业 医 学 素 养，在 针 灸 推 拿 专 业 康 复 临 床 实 习 阶 段 开 展 教 学 改 革。以 培 养 学 生 针 推-康 复 相 结 合 的 临 床 思 维 为 核 心，从 诊 疗 思 路、治 疗 方 法 与 手 段 整 合、科 研 能 力 培 养、出 科 考 核 内 容、形 式 等 方 面，融 合 人 工 智 能、互 联 网 等 技 术 进 行 了 有 益 的 教 改 尝 试，进 一 步 在 融 合 中 医-西 医、医 学-理 学/工 学 方 面 做出 努 力，注 重 生 命全周 期，培养“新医 科”人 才，深化 了教 学 维度，创 新 了 教 学内 容 和 方 法，落实 和推 进 了“两 性一 度”。【关键词】新 医 科；针 灸推拿；康 复 医学；临床实 习；教 学改 革基 金 项 目：广 东 省 质 量 工 程 项 目（B121292030，B121292421）；南 方 医 科 大 学 教 改 课 题（B1040948，zyypy19009）；深圳 市“医 疗 卫生 三 名 工 程”项目（SZZYSM202108013）。作 者简 介：李 政，硕 士研究 生。*通 信 作 者：陈 俊 琦，硕 士 生 导 师，副 主 任 医 师，医 学 博 士，研 究 方 向 为 针 药 结 合 物 理 疗 法 治 疗 脑 卒 中、帕 金 森、面神 经 炎 等 神 经系 统 疾病。科学课堂129科技视界Science&Technology Vision化学、生理解剖等学科较为微观，强调骨骼肌肉、关节活动度、运动功能等的对症康复治疗。利用声、光、电、热，配合器具、手法，在主动和辅助功能训练上作用较为明显3。临床实习阶段，教学组应着力培养学生针推-康复结合的诊疗思维。诊断，除中医望闻问切外，结合康复医学评估、测评；治疗，针灸推拿与康复机械治疗有机结合；预防、康养，也建立针推-康复结合观念。初步建立全生命周期的针推-康复诊疗思维，指导临床，创新诊疗手段和方法。如颈椎病诊断，除中医风寒湿等痹证辨证认知、临床症状外，可结合康复医学评估方法，如视觉模拟评分（VAS 评分）、颈椎功能障碍指数（NDI 评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分），分别对疼痛剧烈程度、颈椎功能改善程度、颈椎功能障碍程度综合评价，判断病情及预后4-6。治疗可基于经脉腧穴，采用远端取穴针灸，滚法揉法放松结合曲度牵引，中频电治疗等物理疗法凸显疗效。颈椎病康养，也将传统方法融入现代康复，如腧穴按摩与静止性抵抗相结合，推拿结合软组织牵拉技术等。2.2培养学生针推疗法与康复手段的整合运用针推手段较简单易行，包括刺法、灸法、拔罐、推拿等；康复疗法较系统科学，包括运动、物理、作业、语言、心理治疗以及康复工程等。二者结合可实现协同增效的目的，实习时可着重培养学生相关能力。如治疗膝骨关节炎，针刀配合关节松解术、运动疗法，可活血化瘀、改善局部黏连，改善膝关节活动性并减轻疼痛7；颈椎病恢复期，可融合八段锦和颈椎保健操康养锻炼，全身、局部活动并重，融会了中医整体观和康复运动观8-9；神经性耳鸣耳聋，使用电针配合红光治疗仪，可重组出另类“温针灸”疗法。红光能穿透深层组织、促进炎症因子代谢，加快神经恢复。电针可疏通经络、增强耳内毛细胞及神经兴奋性，改善血液循环。相合可减轻神经水肿，加快神经修复10。先进康复仪器融合针推治疗，也是教改特色之一。实习期间，不忘培养学生相关能力和意识。如使用AI 智能摄像头，对患者八段锦、颈部保健操锻炼自动评分和动作提示纠正；应用人工智能语音，及时评估患者的心理状态和感受；应用上肢、下肢康复机器人进行肌力锻炼，配合头针对于偏瘫患者进行运动功能恢复11。实习期间，或基于经脉、腧穴，采用冲击波治疗、结合筋膜松解手法，或基于核心肌群、关节联动，采用针刺和推拿，培养针推-康复-科技融合的诊疗思路。以穴位为点、经络为线、构建立体调控网络，在整体治疗基础上，强化治疗针对性，为以后临床打下坚实基础。2.3培养学生针推-康复相结合的研究能力贯彻针推-康复相结合思路，结合前沿科学技术，培养针推-康复相结合的科学研究能力，也应是教改关注点之一。指导学生基于循证医学，观察针推-康复结合的临床疗效，让学生具备基本的临床研究能力，初步完成针推-康复结合的临床研究选题、伦理相关落实、随机、对照、盲法设计，以及系统评价、meta 分析等，为针推-康复的临床推广提供有力证据；指导学生探究针推-康复相结合治疗疾病机制。选取临床有效，有代表性的疗法和机制，让学生初步具备相关机制研究思路，如基于腧穴的冲击波治疗机制，中频治疗仪作用于经脉皮部系统的机制；将新兴研究技术纳入针推-康复研究中，如纳入三维有限元分析、功能成像技术、蛋白基因分析等来研究针推-康复相结合的具体效应，对比单纯针推、康复机制，分析针推-康复的可能效应机制，目标蛋白和靶点等。机制研究是转化医学的一个方面，能促进针推-康复临床疗效提高；指导学生勇于尝试针推-康复结合思路下，将现有仪器、设备的形态和功能改进，进行新型治疗仪器、设备的研发。如筋膜刀与刮痧板可否结合，能否基于人体工程学对刮痧板材质和形态进行改进，频谱仪能否用于点穴，声光电刺激能否与时间医学、子午流注等结合，人工智能可否结合经络系统根据人体电阻、热辐射进行智能点穴，现代纳米材料能否做成弹力袜、绷带作用于筋经、皮部等。还可通过电子期刊、杂志、自媒体视频、公众号等互联网渠道，培养科研兴趣，拓展科研思维。2.4创建针推-康复相结合的出科考核新形式传统的实习出科考核形式较为单一，内容不够全科学课堂130Science&Technology Vision科技视界面。教改之后的出科考核，以针推-康复整合思路为指导，分理论、实践考核。考核具有多元性，创新性，包括了过程性和终结性评价，标准化和非标准化并重，实现了立体全方位的创新考核机制。理论部分考核，考核内容基于针推-康复的结合，应用大数据、信息检索等技术结合针推-康复实践重建题库。题目突破文字载体、融入图片、视频、数字模型等元素。同时，基于互联网+，应用雨课堂、慕课、微信小程序等平台检验同学们理论知识掌握，将基础知识点考核放在线上，分批次、按侧重、根据实习进度，安排多次考评，使得考核更加灵活、全面，减轻学生复习负担，将功夫用在平时。实践考核，应用小组案例考查法。在康复科随机抽取患者 1 名，征得患者及家属同意后，组织小组学生完成考核。从问诊、查体、辨证、评估、诊断、鉴别、治疗、康养、医患沟通、小组协作等方面进行考核。重点考核学生针推-康复相结合的创新诊疗思路。以患者需求为中心，构建全面立体的考核体系。考核成绩，按照权重分别来自于组内生-生互评、患者或家属评价、带教老师评价、当班护士或技师评价，进行综合形成性评价，全面评估学生优缺点，有针对性的指导和总结。3结语综上，“新医科”背景下，以针推-康复相结合为核心推进教学改革，注重传统针推和现代康复的结合，注重医学与理工的结合，注重具备综合运用针灸、推拿、康复，服务生命全周期的人才培养，进而深化教学维度，创新教学内容和方法，落实和推进了“两性一度”。【参考文献】1叶孟，刘昱.新医科卓越医学人才培养研究J.宁波大学学报（教育科学版），2022，44（1）：9-12.2翟炳生.针灸推拿与康复理疗结合的思考J.临床医药文献电子杂志，2018，5（37）：33.3杨作球.针灸推拿与康复理疗结合的思考J.世界最新医学信息文摘，2018，18（37）：139.4严广斌.视觉模拟评分法J.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.5Vernon H，Mior S.The Neck Disability Index：A study of reliability andvalidityJ.J Manipulative Physiol Ther，1991（14）：409-415.6HirabayashiK，MiyakawaJ，SatomiK，etal.Operativeresultsandpostoperative progression of ossiffication among patients with ossifficationof cervical posterior longitudinal ligament.Spine，1981（6）：354-364.7桂松，邱陶.针刀整体松解术和运动疗法在KOA中的应用效果J.中外医学研究，2021，19（19）：129-131.8计怀燕.颈椎保健操在颈椎病康复护理中的应用疗效观察J.当代临床医刊，2021，34（6）：69.9张淑娥.以八段锦为核心的综合康复护理对颈型颈椎病患者疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响J.国际护理学杂志，2021，40（23）：4348-4351.10刘学梅.电针配合红光治疗感音神经性耳鸣耳聋112例临床观察J.国医论坛，2020，35（4）：37-38.11李雨，孙淑瑞，郭金磊，等.人工智能在康复医学领域中的发展应用J.中国科技信息，2021（13）：59-60.科学课堂131