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3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理体会陈景顺（南方医科大学附属东莞医院，广东 东莞 523000）【摘要】目的：分析MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理特点，观察护理对策的效果。方法：分析3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理过程，讨论护理重点，总结护理经验。结果：护理干预后，3例患者病情显著好转，护理依从性高，健康知识掌握程度高，负面情绪显著改善，最终好转出院。整个护理过程中涉及的护理内容包括气道护理、皮肤护理、抗感染、抗凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等。结论：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者情况较为危急，护理工作需要多维度、多层次开展，以最大限度改善患者的预后。【关键词】MDA5抗体阳性皮肌炎快速进展间质性肺病护理皮肌炎是表现为肌肉慢性炎症的特殊皮疹，是包括向阳性皮疹和指关节的紫红色丘疹的一种结缔组织性疾病，间质性肺病（ILD）是结缔组织病患者的常见肺部并发症，部分ILD患者可发展为进展性肺纤维化，使肺功能严重受损，最终引起呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命1。该类疾病患者情况危急，除了采取必要的治疗手段以外，还需要采取有效的护理手段进行干预。本研究分析了MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理特点，观察护理对策的效果，现报告如下。1一般资料1.1病历资料本院共收入3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者，入院诊治相关资料如下。（1）患者吕某某，女，58岁，因主诉“反复咳嗽15 d，加重伴气促3 d”于2021年7月23日入院接受治疗。查体：体温（T）36.6C，脉搏（P）77次/min，呼吸（R）22次/min，血压（BP）111/75 mmHg，血氧饱和度（SPO2）96%。呼吸稍促，胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，神志清醒，双侧瞳孔等圆等大，约3.0 mm，四肢肌力5级，肌张力正常；腹部平软、腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双手手指外侧皮肤增厚，轻微皲裂。营养筛查评分（NRS2002）3分，身体质量指数（BMI）21.1 kg/m2。辅助检查：血气分析。凝血。病原体检查。抗体检查。免疫检查。诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病。（2）患者柏某某，女，65岁，因主诉“咳嗽、咳痰、气促1月”于2022年3月15日入院。查体：体温（T）36.7C，脉搏（P）96次/min，呼吸（R）25 次/min，血压（BP）110/75 mmHg，身高155.0 cm，体质量45.00 kg。发育正常，营养中等，精神可，自主体位，查体合作。各项指标基本正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率增快，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，闻及干、湿性啰音。辅助检查：2022年3月15日于我院行胸部CT。考虑双肺散在多发炎症，部分为间质性病变。左肺上叶尖后段小结节：双肺上叶局限透亮区，待排肺大疱。上纵隔内气管右后旁局限透亮区，气管憩室。双侧胸膜局部粘连：右侧胸腔少量积液。主动脉及其弓上分支动脉硬化。心包稍增厚。纵隔内多发淋巴结，部分肿大，局部伴斑点钙化。胸椎骨医疗保健108质增生。所见左侧肾上腺增粗。辅助检查：血气分析。凝血。病原体检查。抗体检查。免疫检查。诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病。（3）患者苏某某，女，75岁，因主诉“咳痰、气促、意识不清5 d，加重伴发热半天”于2022年3月3日入院治疗。查体：体温（T）39.8C，脉搏（P）95次/min，呼吸（R）33次/min，血压（BP）109/56 mmHg，身高160.0 cm。发育正常，营养中等，精神差，气管插管，被动体位，查体不合作。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸促，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿性啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1 cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率95次/min，心律齐，各期膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：血气分析。凝血。病原体检查。抗体检查。免疫检查。诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病。1.2治疗3例患者均在疾病快速进展期使用抗感染、免疫抑制剂及激素、免疫球蛋白冲击治疗，口服抗纤维化药物。临床治疗除用药外，以绝对卧床休息为主，给予辅助通气、高流量给氧治疗。1.3护理计划视患者情况，给予气道护理、皮肤护理、抗感染、抗凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等。2护理2.1气道护理密切关注患者的气道情况，视患者情况做好吸痰护理。在吸痰过程中，动作应当尽量轻柔，快速准确地完成吸痰，要避免患者黏膜受到损伤。在通气管理中，应当及时检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机工作状态稳定，维持有效气囊压力，保证患者通气顺利。在氧疗干预中，当前一般实施无创护理，特别是以高流量湿化氧疗为主，能有效提高患者舒适度与耐受性。在干预过程中进行参数设置，仪器调试完毕正常使用之后，将参数设置为：氧流量50 L/min，吸入气中的氧浓度分数（FiO2）为50%，温度为37。根据情况调整参数，维持氧饱和度92%。严格监测患者的各项生命体征，如病情好转，过渡到其他氧疗措施（面罩给氧、鼻导管给氧）；如病情加重，予以气管插管、有创机械通气治疗，直至病情好转，脱机拔管。2.2皮肤护理在治疗过程中容易出现各种皮肤疾病或皮肤组织压力性损伤，会严重影响患者预后，应密切观察患者的皮肤状况，涂抹凡士林，采用温水进行清洗，同时针对皮肤损伤采用聚维酮碘软膏涂抹，并使用纱布覆盖。采用泡沫辅料避免压力性损伤。2.3感染控制为避免合并感染，做出以下措施：口鼻腔护理。口腔颌面部组织比较疏松，在发生感染后扩散速度快，而口腔内细菌较多，如果对口腔清洁不及时，就会加重感染，所以为阻止感染扩散需加强口腔护理。落实无菌操作。医护人员做好手卫生消毒，严格无菌操作，接触患者需穿着隔离衣，床单元固定快速手消毒剂。环境管理给予患者单间居住，尽量减少不必要的人员走动，避免不必要的探视，房间每天至少通风2次，每天做空气消毒。2.4抗凝护理评估患者血栓与出血风险情况，采用低分子肝素钙皮下注射、弹力袜、被动踝泵运动等。2.5吞咽功能采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对患者的吞咽功能障碍程度进行分析。开展健康知识宣教，告知患者吞咽功能障碍相关知识，并且对患者实施治疗性的经口进食指导。加强室内环境护理，保持空气清新，避免患者吞咽部位受到刺激。引导患者保持坐位，严防误吸发生。根据患者病情改善情况，必要时开展口腔感觉训练、神经肌肉点刺激、食物动作训练。2.6呼吸功能评估与改善康复护理小组对组内患者进行病情评估，观察患者血流动力学指标情况，待指标稳定后开展早期康复干预，将康复干预分为两个阶段，第一阶段工作包括气道康复护理与主动运动、被动运动训练。每日对患者以呼吸振荡排痰仪器进行排痰处理，观察患者情况给予脱机拔管训练，引导患者进行主动呼吸训练。被动运动方面，护理人员选定时间，将患者床头抬高到一定高度，以3045为宜，引导患者进行四肢屈伸运动，必要时实施电刺激。第二阶段护理工作主要是下床运动，护理人员协助患者下床，先进行简单的床边站立、床边缓慢移动训练，反复练习，持医疗保健109续时间与每日频次可视情况逐日增加，最开始一般为510 min，每天3次，按循序渐进原则适当引导患者向过道、室外行走，逐渐增加日常活动训练项目，包括简单的进食、洗脸、上厕所、穿衣等。2.7心理引导肺病患者症状严重，对于疾病不了解，具有强烈的负面情绪，有明显的逃避治疗及护理的表现，内心闭塞，不愿意与医生交流，治疗的信心极低，这显然不利于疾病治疗。护理人员需要与患者建立有效的沟通，分析患者存在的负面情绪，针对性采取有效的心理干预方式。倾听。在心理护理中，与患者建立良好的沟通渠道十分必要，患者在确诊之后，心中有大量情绪想要宣泄，倾听是了解患者想法、帮助患者宣泄情绪最有效的方式，可引导帮助患者缓解压抑、怨恨、痛苦等情绪。解释指导。在沟通过程中护理人员可通过简单有效的语言向患者分析肺病进展，介绍当前主要的治疗方案及治疗效果和预后，帮助患者认识到疾病的危害性及接受治疗的意义。同时在解释指导中，还应帮助患者拓展思路，逐渐养成对所遇到问题的辩证思维，让患者建立正确的疾病认知，逐渐培养起自我引导和自我鼓励的能力。鼓励支持。鼓励支持通常是正向的心理支持，也是支持心理护理的核心内容，患者确诊疾病后往往一个人面临诸多情绪与现实问题，希望有人能够走进其内心世界，给予鼓励和支持。2.8健康教育心理健康教育。护理人员需要全程微笑服务，热情地向患者介绍医院情况，安慰患者并协助患者完成常规检查，全程观察患者心理情绪变化。饮食健康教育。在整个治疗过程中，患者营养状况的评估和营养调节对于疾病康复有着重要的影响，护理人员需要多次实施营养评估，合理调节患者膳食，告知患者应多食用高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，帮助患者养成良好的饮食习惯。用药健康教育。在住院用药治疗整个过程中，除用药知识宣教以外，需进行用药监督，在每次给药的时候，告知患者各类药物的效果、可能出现的不良反应及出现不良反应的表现，以增强患者自我管理能力，同时加强巡房，监测患者的异常用药反应，一旦发现异常需要立即停药，消除不良反应，并遵医嘱酌情增减剂量和更换药物。3结果3例患者经过积极的治疗与护理之后，病情稳定，呼吸衰竭等严重情况并未出现或长时间持续，患者病情逐渐改善，最终好转出院。4讨论MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者会因为肺纤维化而导致肺功能急剧下降，出现呼吸衰竭且预后极差，患者往往会在短时间内失去自理能力2。由于病程进展快、疾病表现严重，加上对疾病认知不足，患者会表现出不依从、负面情绪强烈等。为了有效地控制疾病进展，需要开展有效的护理干预措施以达到控制感染、缓解肺纤维化进展、提高患者呼吸功能、纠正患者的疾病认知的目的3。本研究纳入了3例患者，对患者病情作出了有效的分析，并且实施了有效的护理干预，整个护理过程涉及的护理内容包括气道护理、皮肤护理、抗感染、抗凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等，3例患者病情显著好转，护理依从性高，健康知识掌握程度高，无严重不良情绪出现，最终好转出院。MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者情况较为危急，在临床护理中应当及时进行抗感染治疗以控制纤维化进展，同时改善患者呼吸能力与血液循环能力，提高患者的认知、消除其负面情绪，给予患者足够的信心。总的来说，护理工作需要多维度、多层次开展，以最大限度改善患者的预后。除此之外，临床护理应当进一步关注患者出院后的系统随访及包括基于疾病个体化的呼吸康复在内的延续性护理，以医护一体化模式改善患者疾病结局。【参考文献】1 王坚，毕晶，蒋进军MDA5抗体阳性皮肌炎伴快速进展型间质性肺病一例J中国临床案例成果数据库，2022，4（1）：E010922 曲祥文，楚荷莹，孙金磊，等抗MDA5抗体在皮肌炎相关性间质性肺病中的表达意义J河南医学研究，2020，29（10）：1739-17433 牟静，吴晓冰，徐燕妮，等6例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理体会J罕少疾病杂志，2022，29（1）：33-35医疗保健110