80例男性乳腺癌患者的临床病理特征和预后分析_再依奴尔·阿不都外力.pdf

第4 期兵团医学第20 卷参考文献1 李沼，关振鹏.单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎 J.中华骨科杂志，2019，39（14）：902-9082 KelletH.Multimodal approach to control postoperative pothophysiogyand rehabilitatimog J Br JAnaesth，1997，78（5）：606-6173 梅晓亮，丁浩等。同期与分期人工单髁关节置换治疗双膝前内侧骨关节炎的早期疗效对比研究 J，实用骨科杂志，2021，27（10）：903-907：9124 White SH，Ludkowski PF，Goodfellow JWAnteromedial osteoarthrieis ofthe knee J.J Bone Jonit Surg（Br），1991，73（4）：582-5865 Amerinatanzi A，Summers R，Ahmadik，etal.Anovel 3D approachfor determination of frontal and coronal plane tibial slopes fromMR imaging J.Knee，2017，24（2）：207-216.6 卢明峰，胡广夏，李泽辉等。LINK固定平台与Oxford活动平台单髁置换治疗膝内侧单间室骨性关节的对比 J.中国组织工程研究，2017，21（35）：5595-56027 Nwachukwv BU，McCormick FM，SchairerWW，etal UnicompartmentalKnee arthroplasty versus high tibal osteotomy：UnitedStaees Practice Patterns for the surgical treatment of unicompartmental arthrieis Arthroplasty，2014，29（8）：1586-15898 张辉，裴征，薛喆等.在加速康复外科理念下采用单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的疗效观察 J，实用骨科杂志，2021，27（8）：694-698.80例男性乳腺癌患者的临床病理特征和预后分析再依奴尔 阿不都外力1李改琴1马永东2赵婷11新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院乌鲁木齐市8300012新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的探讨男性乳腺癌患者的临床病理特点、治疗方法、生存及影响预后因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院收治的80例男性乳腺癌患者的临床病理、治疗及生存资料。结果全组随访率97.5，随访时间为1137个月，中位随访74.7个月。随访期间，全组共有19例复发，其中有1例局部复发，18例出现远处转移。远处转移患者中肺转移4例、骨转移5例、肝转移3例、脑转移1例，其余均为两处以上合并转移。全组1年、3年和5年生存率分别为97.4%、83.3%和70.7%。单因素分析结果显示：肿瘤大小、组织学分级、临床TNM分期、腋窝淋巴结转移和手术治疗是影响男性乳腺癌患者生存的预后因素。Cox回归分析显示：临床TNM分期（P=0.022）、腋窝淋巴结转移（P=0.026）和是否手术（P=0.005）是影响患者生存的独立预后因素。结论临床TNM分期、腋窝淋巴结是否转移和是否手术治疗是影响男性乳腺癌患者预后的独立危险因素。早期诊断及以手术为主的综合治疗是提高男性乳腺癌患者疗效的关键。关键词男性乳腺癌，病理学，预后男性乳腺癌（male breast cancer）是一类罕见恶性肿瘤，在全部乳腺癌中所占比例1%1，且在男性癌症中所占比例也不到 1%，每年发病率1/10万2。但近年来发病率呈增长趋势。为了探讨男性乳腺癌患者的临床特征及预后因素，本文回顾性分析了新疆医科大学附属肿瘤医院收治的80例男性乳腺癌患者的临床病理资料，拟探讨影响男性乳腺癌患者预后的因素。对象与方法1研究对象回顾性研究2010年1月1日至2021年12月31日在新疆医科大学附属肿瘤医院收治住院的80例男性乳腺癌患者。患者均行空芯针穿刺活检或切除活检以明确病理诊断，外院行手术切除患者病理标本经医院病理科病理会诊。排除标准：无明确病理诊断、合并存在其他癌种。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会乳腺癌TNM分期方法。2方法采用门诊、住院定期复查和电话随访相结合的方式，随访至患者死亡或截至2021年12月31日，随访时间以月为单位，患者总生存时间（Overallsurvival，OS）计算方法为确诊日期至任何原因引起的死亡日期或末次随访日期。3统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析；应用KaplanMeier 法分析患者的生存情况；应用 logrankX2检验进行生存率的比较，并进行预后的单因素分析；应用 Cox 回归分析进行预后的多因素分析。P0.05为差异有统计学意义。结果3.1临床病理特征80例男性乳腺癌患者发病年龄为 3488 岁，中位年龄 64 岁，平均年龄（63.812.2）岁。发病时间 1 月-10 年不等。全组 73 例（91.3）均以乳腺肿块起病，4例（5.0）以腋下肿块、1例（1.3）以乳腺肿块伴溢液、1例（1.3）以乳腺肿块伴溃疡、1例（1.3）以乳头凹陷起病。肿瘤最大直径为15.3cm，平均2.7cm，位于左侧为45例（56.3），右 侧 为 35 例（43.8）。期 19 例（23.8），期31例（38.8），期16例（20.0），期14例（17.5）。病理类型浸润性导管癌73例（91.3），其他类型7例（8.7），其中包括腺癌2例（2.5）、粘液腺癌 1 例（1.3）、乳头状癌 1 例（1.3）、单纯癌3例（3.8）。42（52.5%）例有腋窝淋巴结转移，转移数目133枚不等。组织分级1级6例，2级57例，3级14例，无法分级3例。ER（雌激素受体）阳性病例78例（97.5），PR（孕激素受体）阳性病例72例（90.0），无患者HER-2（人表皮生长因子受体）过表达。具体情况见表1。402022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine表180例男性乳腺癌患者临床病理特征临床病病理特征年龄（岁）0495059606970肿瘤位置左右肿瘤直径（cm）225病理类型浸润性导管癌其他组织学分级无法分级临床TNM分期腋窝淋巴结0134例数10242125453541291073765714319311614422810%12.530.026.331.256.343.851.336.312.591.38.87.571.317.53.823.838.820.017.552.535.012.53.2治疗情况80例患者根据患者入院时TNM分期及一般身体状况选择适合其诊疗方案。64例患者行手术治疗，其中7例行根治性乳房切除术，41例行乳房改良根治术，16例行单纯乳房切除术。50例患者接受术后辅助化疗，化疗周期数28个，中位化疗周期数为6个，化疗方案包括环磷酰胺+吡柔比星+紫杉醇（TAC）、环磷酰胺+多西他赛（TC）、紫杉醇+吡柔比星（TA）、吡柔比星+环磷酰胺（AC）、环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶（CEF）环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙（CAF）、环磷酰胺+表柔比星联合5一氟尿嘧啶（CEF）、表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛（ECT）。16例患者确诊时为晚期无法手术，其中10例患者给予TAC、TA、TC、AC方案化疗，6例患者未治疗自动出院。全组16例患者接受放疗，部位包括胸壁原发灶部位和淋巴引流区。全组48例患者接受内分泌辅助治疗，其中12例口服来曲唑治疗，其余36例接受他莫昔芬治疗。无患者进行新辅助化疗、靶向治疗。具体治疗情况见表2。表280例男性乳腺癌患者治疗方法手术根治性乳房切除术乳房改良根治术7418.851.3治疗情况例数%单纯乳房切除术未手术辅助化疗是否辅助放疗是否内分泌治疗是否161650301664483220.020.062.537.520.080.060.040.0治疗情况例数%3.3生存情况80例患者的随访时间为1137个月，中位随访时间为74.7个，全组78例完成随访，随访率97.5%。随访期间19例患者出现复发转移，其中1例为局部复发，18例出现远处转移。远处转移患者中肺转移4例、肝转移3例、骨转移5例、脑转移1例，其余为两处以上合并转移。全组1年、3年和5年生存率分别为97.4%、83.3%和70.7%。按照TNM分期，、和期患者的5年总生存率分别为92.9、88.9、62.7和 10.3%，生存曲线见图 1。单因素分析结果显示：肿瘤大小（P=0.008）、组织学分级（P=0.001）、临床 TNM 分期（P=0.001）、腋窝淋巴结转移（P=0.010）和手术治疗（P=0.001）是影响男性乳腺癌患者生存的预后因素，见表3。表380例男性乳腺癌总生存率的单因素分析年龄（岁）6060肿瘤位置左右肿瘤直径（cm）225组织学分级临床TNM分期腋窝淋巴结+ER+PR+手术治疗35454535412910657141931161442387827281年93.195.4100.094.297.596.4100.0100.098.2100.0100.0100.093.392.997.497.497.4-98.685.73年84.682.284.981.289.690.044.4100.091.453.6100.0100.062.741.368.297.483.0-84.671.45年74.368.463.181.277.578.829.6100.077.440.292.988.962.710.354.585.970.5-70.871.40.1641.39311.48248.22838.4166.4700.1980.02051.4820.6860.2380.0030.0010.0010.0110.6570.8870.001临床病例特征例数生存率（%）2P 41第4 期兵团医学第20 卷是否手术方式根治性乳房切除术乳房改良根治术单纯乳房切除术辅助化疗是否辅助放疗是否内分泌治疗是否641674116503016644832100.087.1100.0100.0100.0100.092.9100.096.797.996.894.036.980.096.493.386.577.985.782.885.979.083.913.880.082.584.070.671.485.766.878.751.20.1860.1231.7122.0560.9110.7260.1910.152临床病例特征例数生存率（%）2P注：部分病例资料结果不详对单因素分析中有统计学意义的变量进行Cox回归分析发现临床TNM分期（P=0.022）、腋窝淋巴结转移（P=0.026）和手术治疗（P=0.005）是影响患者生存的独立预后因素，见表4。表480例男性乳腺癌总生存率的COX多因素分析临床病理腋窝淋巴转移临床TNM分期手术治疗B-3.173-8.033-2.973SE2.5943.5201.051P值0.0260.0220.005HR0.0040.0010.02495%CI0.0010.5190.0010.3220.0070.401图180例男性乳腺癌患者不同肿瘤分期的生存曲线3.4讨论男性乳腺癌较少见，发病年龄偏大，男性乳腺癌平均发病年龄国外报道为65-67岁，国内50-60岁，较女性发病年龄晚510年3-4。本组80例患者中位发病年龄63岁，与文献报道一致。男性乳腺癌最常见的临床症状为无痛性肿块，其他包括乳头溃疡、益液、凹陷及腋窝淋巴结肿大等。浸润性导管癌是男性乳腺癌最常见的病理类型，本组80例患者中，73例以乳头肿块起病，手术或穿刺病理显示浸润性导管癌所占比例最高，为91.3%，与文献报道一致5。ER阳性占97.5，PR阳性占90.0，HER-2无