济南某三甲医院731例肺炎...感染患者分布特点与感染现状_郝莹雪.pdf

济南某三甲医院 例肺炎支原体感染患者分布特点与感染现状郝莹雪 梁永媛 孙薏丰摘要 目的 了解某院肺炎支原体（，）感染现状与分布情况，为 的防治提供参考。方法 肺炎支原体 抗体检测采用免疫捕获法，特异性抗体采用鼠抗人（抗 链）单克隆抗体。研究对象选取 年 月 年 月呼吸道感染患者，通过患者 结果回顾性分析某院 感染现状与分布特点。结果某院 年 月 年 月中，感染人数最多的月份是 年 月、年 月、年 月（，.；，.；，.），阳性患者主要集中在 岁组，其余年龄组与 岁组之间的差异均有统计学意义（.）。支气管炎患者组中，阳性数量与阴性数量之间的差异有统计学意义（.），咳嗽组、肺炎组、支气管肺炎组患者当中，阳性数量与阴性数量之间有极其显著统计学差异（.）。结论 某院 感染的暴发流行在冬季，学龄少年与青少年属于易感人群，患者出现咳嗽、肺炎、支气管炎、支气管肺炎症状时，在诊断与治疗中应考虑 感染。关键词 肺炎支原体；呼吸道感染；感染现状；分布特点中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：山东大学齐鲁医院，山东 济南 通讯作者 ，（，）（），.，（）.，.，.（，.；，.；，.），（.）.，（.）.（.），.，.；肺炎支原体是一种呼吸道病原体，肺炎支原体感染可导致社区获得性肺炎（，）、肺炎支原体肺炎，部分病例迁延不愈可演变成重症肺炎支原体肺炎（，）甚至是难治性肺炎支原体肺炎（，），肺炎支原体有型、型两个亚型，主要致病物质是 基因编码的 黏附蛋白，可损伤机体组织与免疫系统，诱导细胞凋亡，随着患者炎症反应加重，体内纤维蛋白与凝血酶被不断激活，导致患者血液产生高凝状态，从而导致血栓形成，使肺炎症状 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月加重。由于 无细胞壁结构，各种以细胞壁为作用靶点的抗生素无法对其产生作用，且由于抗生素的滥用，逐渐获得新的抗生素抗性，对 的治疗带来挑战。对 年 月 年 月呼吸道感染患者中 例 阳性病例进行分析，研究肺炎支原体感染患者的分布特点，以期对某院 的治疗与预防提供数据支持。资料与方法.一般资料 通过实验室信息管理系统（，）收 集 年 月 年 月 例呼吸道感染患者的信息与 （）检测结果。分组：阳性患者年龄差异统计按照 岁、岁、岁、岁、岁、岁分组；不同症状中 阳性数量与阴性数量差异统计按照临床诊断的不同，分为咳嗽组、发热组、肺炎组、支气管肺炎组、支气管炎组。.方法 抗体检测试剂盒购自北京英诺特生物技术股份有限公司（京食药监械生产许 号），实验原理采用免疫捕获法检测肺炎支原体 抗体，特异性抗体采用鼠抗人（抗 链）单 克 隆 抗 体，样 本 稀 释 液 为 缓冲液。常规方法采集血常规或末梢血，标本可采用肝素（.）、.柠檬酸钠、乙二胺四乙酸抗凝，检测时取 全血或 待测血清加入反应孔，再加入 样本稀释液，室温放置 后观察结果，结果区 和 同时出现红色条带即判定为阳性，结果区只有 出现红色条带结果判定为阴性，结果区 无红色条带出现结果判定为无效。.统计学方法计数资料以例数与百分比表示，组间差异采用 卡方或者 精确检验，以 .为差异有统计学意义（双尾），分析软件采用.。结果.感染现状研究共收集到 例呼吸道感染患者信息，其中 阳性 例，阳性率为.。例阳性患者中，男性患者 人，占比.，女 性 患 者 人，占 比.，男性与女性两组之间差异有统计学意义（.）。年 月 年 月之间按月份逐一统计，各月分别是、例呼吸道感染患者，各月中 阳性患者数分别为、，阳性数量最高的 个月份是 年 月、年 月和 年 月，个月的阳性数占总阳性数的.，年 月与 年 月的阳性数量之间差异无统计学意义（.），除 年 月之外，年 月的阳性数量与图中其余各月的阳性数量间的差异均有统计学意义（.），见图。图 年 月至 年 月 检测数与 阳性数量.阳性患者中不同年龄段的差异 将 例 阳性患者按照年龄段划分为 岁组、岁组、岁组、岁组、岁组、岁组，岁、岁、岁、岁、岁、岁的 阳性患者数量分别是（.）、（.）、（.）、（.）、（.）、（.）人，其中 岁组人数最多，共 人，占总阳性人数的.；岁组阳性人数最低，共 人，占总阳性人数的.，岁组与 岁组阳性数量的差异有显著统计学意义（.），岁组、岁组、岁组、岁组与 岁组之间的阳性数量差异有极其显著统计学意义（.），见表。表 阳性患者在不同年龄段的分布差异年龄段例数 ，（）卡方 值（.）.（.）.（.）（.）.（.）.（.）.：阳性患者总数，：该年龄段阳性例数.不同症状患者中 阳性的差异 例筛查 的呼吸道感染患者中，按照患者的临床诊断分为咳嗽组、发热组、肺炎组、支气管炎组、支气管肺炎组，以上各组的患者数量分别为、例，各组中 阳 性 患 者 数 分 别 为 （.）、（.）、（.）、（.）、（.），阳 性 率 最 高 的 是 支 气 管 肺 炎 组（.），阳性率最低的是发热组（.）。发热组患者中，阳性患者数与阴性患者数之间差异无统计学意义（.）；支气管炎组患者中，阳性患者数与阴性患者数之间的差异有统计学意义（.）；咳嗽组、肺炎组、支气管肺炎组患者当中，阳性数量与阴性数量之间有极其显著统计学差异（.），见图。.图 不同症状患者中 阳性患者数量.不同年龄段 感染患者症状特点 感染患者主要集中在 岁（.）、岁（.）、岁（.）这三个年龄段，详细统计 岁、岁、岁 阳性患者的症状，岁 阳性患者中发热、咳嗽、肺炎、支气管肺炎、支气管炎占比最高，分别是.、.、.、.、.，岁 阳性患者的上感占比最高（.），见表。表 不同年龄段 感染患者症状，（）症状 岁，（）岁，（）岁，（）发热（.）（.）（.）咳嗽（.）（.）（.）肺炎（.）（.）（.）上感（.）（.）（.）支气管肺炎（.）（.）（.）支气管炎（.）（.）（.）讨论 的传播有一定季节性，有多项研究表明，气温与环境对 的感染有密切关系，研究发现，某院 年 月 年 月中，感染人数从 年 月的 例增加到 年 月的 例，之后下降到 年 月的 例，整体呈现上升后下降的趋势，阳性最多的月份是 年 月、年 月、年 月这 个月（，.；，.；，.），结果表明某院 感染的暴发流行在冬季。研究采集的数据中，阳性患者中男性（.）人，女性（.）人，患者中女性高于男性，男性患者与女性患者组间差异有统计学意义（.）与以往结果相同。在不同年龄段人群的感染率不同，例 感染患者中 岁组、岁组、岁组、岁组、岁组、岁组的数量分别是（.）、（.）、（.）、（.）、（.）、（.）人。岁组阳性人数最高，其次是 岁组，岁组阳性人数最低，提示学龄少年与青少年属于易感人群，与郑金菊、王学方等人的研究结果相同，学龄少年与青少年对于呼吸道感染性疾病的抵抗力弱于成年人，学校教室环境封闭，人员密度大，尤其是冬季期间，受气温影响，开窗通风减少，利于 的传播。阳性患者主要集中在 岁、岁、岁这三个年龄段，不同年龄段阳性患者中，症状有所不同，岁患者中发热、咳嗽、肺炎、支气管肺炎、支气管炎占比最高，分别是.、.、.、.、.，岁患者的上感占比最高（.），可以看出，岁 阳性患者的各种症状最为明显，相比之下，其余年龄段 阳性患者无症状比例高于 岁患者，日常诊疗过程中需对这些年龄段人群有类似症状的患者是否感染 提高注意。研究发现，有发热症状的患者中，阳性数量与阴性数量之间差异无统计学意义（.）；患支气管炎病人当中，阳性数量与阴性数量之间的差异有统计学意义（.）；咳嗽、肺炎、支气管肺炎患者当中，阳性数量与阴性数量之间有极其显著统计学差异（.），提示咳嗽、肺炎、支气管炎、支气管肺炎患者的诊断与治疗应考虑 感染，肺炎支原体感染初期可产生发热、咳嗽、头晕、乏力、咽痛、憋喘等症状，部分患者无症状，由于缺乏典型症状且不同病原体感染可产生相似症状，甚至部分 感染患者伴有多种病原体合并感染情况，对 感染的治疗带来困难，感染可演变为难治性，患者病情迁延复杂，早发现、早诊断、早治疗尤为关键，特异性抗体 的检测作为 诊断的早期筛查手段被临床广泛应用，等人的研究发现，阳性的患者相比阴性患者会有更高的疾病负担，肺炎早期诊断，可以改善儿童 肺炎的预后。有研究发现，二聚体（）升高是 的高危因素，与血沉（，）、反应蛋白（，）、二聚体联检，可有效监测 患者的病程与预后。支原体肺炎患者中 感染率最高，达到.，支原体肺炎可由多种细菌或病毒感染引起，当患者抗感染治疗效果不佳时，应考虑 感染的可能，感染多发于儿童与青少年，喹诺酮类、四环素类对儿童发育副作用较大的抗生素不宜使用，阿奇霉素等大环内酯类抗生素因其效果好，副作用小的特点常作为首选药物使用，近年来，对于大环内酯类抗生素的耐药性有上升趋势，一个重要原因是大环内酯类作用于 的靶点 产生基因突变，同时 细胞膜外排泵机制也是一个不容忽视的原因，有研究发现，阿奇霉素联用肺咳颗粒可提高 感染患者的治疗 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月效率，糖皮质激素、利福平、大剂量丙种球蛋白的联用可使 症状得到较快控制，对于 患者，给予抗生素治疗的同时进行布地奈德混悬液雾化治疗，可改善患儿临床症状，降低炎症介质水平。作为一种呼吸道传播病原体，在某院好发与冬季，儿童了青少年是易感染群，预防 需加强户外活动，减少社交距离，少聚集，增强身体锻炼，合理营养膳食搭配提高机体免疫力，一项全球性研究发现，非药物干预措施（，）的实施，降低了 的传播，公共场所佩戴口罩，对于 感染患者需居家休息隔离，这些措施可有效降低 的传播。综上所述，某院 感染的暴发流行在冬季，学龄少年与青少年属于易感人群，患者出现咳嗽、肺炎、支气管炎、支气管肺炎症状时，在诊断与治疗中应考虑 感染，临床需引起重视。参考文献 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 临床儿科杂志，（）：.，.：.；（）：.林野，龚政，陆红云，花盛浩，邵雪君，丰涛，徐俊.江苏省苏州市某医院儿童肺炎支原体分型及临床特征 中国热带医学，（）：.李威，谢晓恬.大环内酯类抗生素耐药儿童肺炎支原体感染药物治疗进展 世界临床药物，（）：.许坚.反应蛋白纤维蛋白原及总免疫球蛋白 在气胸患儿中的水平和临床意义 中国妇幼保健，（）：.黄雪松.某院 年 年不同季节与不同年龄段患儿肺炎支原体感染的现状及其耐药性分析抗感染药学，（）：.娜仁，司萍，张嘉懿，郑力胜，沈永明.年天津地区儿童肺炎支原体呼吸道感染的流行情况及与环境因素的关系 中国妇幼保健，（）：.李文松，韩玲芝，李玉洋，窦建伟.小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析 中国医药导报，（）：.张宙，赖来清，郭惠娴，张涛，廖嘉仪.年广州市越秀区急性呼吸道感染住院患儿肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌分布特点 实用医学杂志，（）：.郑金菊，李伟，李胜军，牟晓峰，闫志勇.年青岛部分地区儿童呼吸道感染病原体分析 青岛大学学报（医学版），（）：.郑阳力，李映林.小儿肺炎支原体感染合并消化系统损害的临床特征及多因素分析 新疆医学，（）：.赖来清，张宙，郭惠娴.例急性呼吸道感染住院患儿肺炎支原体、呼吸道合胞病毒及腺病毒分布特点分析 广州医科大学学报，（）：.韩茜，蒋凯旋，王燕侠.儿童难治性支原体肺炎危险因素的系统评价 中国循证医学杂志，（）：.金辉.、及 在支原体肺炎儿童血清中的表达及临床价值 国际检验医学杂志，（）：.，.；（）：.，.：.；：.王维，张同强，侯梦珠，宁爽.天津地区儿童感染呼吸道病原菌组成及其临床特征 中华儿科杂志，（）：.高霏，蒋圣露，郭笋.儿童肺炎支原体感染特征及危险因素分析 中国病原生物学杂志，（）：.刘玉莹，董艳萍，周川.肺咳颗粒联合阿奇霉素抗感染治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效 临床研究，（）：.黎念.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后 中国全科医学，（）：.，.；（）：.（收稿日期：）关于发表论文授予继续教育学分的说明 根据国家卫生部、人事部卫科教发 号文件继续医学教育学分授予办法，及全继委发第 号文件规定，凡在具有国际标准刊号 和国内统一刊号 刊物上发表的论文和综述，均可获得继续医学教育类学分。其学分标准为：第一作者 分，第二作者 分，第三作者 分，