加味黄芪桂枝汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的效果观察_安云.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期大部分慢性萎缩性胃炎(CAG)患者无任何的临床表现，有症状者多数以消化不良为主，且相对缺乏特异性。我国内镜下病理活检诊断慢性萎缩性胃炎为25.8%。目前CAG被认为是胃的癌前疾病，临床上以上腹痛、腹胀、嗳气、纳差等为主要表现1。CAG经历胃黏膜的固有腺体减少萎缩、肠上皮化生、不典型增生等慢性过程逐渐发展为胃癌2。CAG的诱发因素多，病程较长，症状复杂多变，需要接受长期的治疗，因此给患者及其家庭带来巨大负担。目前临床多数学者认为，早发现、早治疗是阻断CAG癌变的重要方式3。临床常用西药治疗CAG，以保护胃黏膜，但效果不佳。我国传统医学将CAG归于“腹痛”范畴，中医认为与脾胃虚弱、外邪入侵等诱发脾胃失和有关。中医治疗方式较多，其中中药饮剂较为常用。本研究旨在探讨加味黄芪桂枝汤治疗脾胃虚寒型CAG的效果，现报告如下。加味黄芪桂枝汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的效果观察安云陈伟刚李强斌方圆多红东511400广州市番禺区中医院，广东 广州基金项目国家基层名老中医药专家传承工作室项目；广州市科技厅科研项目(编号：202102080643)；番禺区科技计划项目(编号：2020-Z04-025)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.028摘要目的：研究加味黄芪桂枝汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎(CAG)的效果。方法：选取2021年1-12月广州市番禺区中医院收治的27例脾胃虚寒型CAG患者作为研究对象，均采用加味黄芪桂枝汤治疗，比较患者治疗前后的病理组织积分、中医证候积分，分析患者的治疗效果。结果：治疗后，患者胃黏膜组织萎缩、肠上皮化生、活动性、病理总积分均优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，患者痞满、胃痛、便溏、恶寒、嗳气证候积分明显优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。27例患者使用加味黄芪桂枝汤治疗后，治疗总有效率为 55.56%，治愈率为37%。结论：加味黄芪桂枝汤治疗脾胃虚寒型CAG患者的效果显著，能够有效改善患者胃黏膜病理状态，减轻患者症状，效果理想。关键词脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎；加味黄芪桂枝汤；中医证候积分Therapeutic Effect Observation of Modified Huangqi Guizhi Decoction for Chronic Atrophic Gastritis of Spleen-Stomach Deficiency Cold TypeAn Yun,Chen Wei-gang,Li Qiang-bin,Fang Yuan,Duo Hong-dongGuangzhou Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To study the effect of modified Huangqi Guizhi Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis(CAG)of spleen-stomach deficiency cold type.Methods:From January 2021 to December 2021,27 patients with CAG of spleen-stomach deficiency cold type in Guangzhou Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the study subjects.They were treated with modified Huangqi Guizhi Decoction.The pathological tissue score and TCM syndrome score of patientsbefore and after treatment were compared,and the curative effect was analyzed.Results:After treatment,the gastric mucosaltissue atrophy,intestinal metaplasia,mobility,and total pathological scores were better than those before treatment,and thedifferences were statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of distension and fullness,stomach pain,loose stools,aversion to cold,and belching syndrome were significantly better than those before treatment,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).After 27 patients were treated with modified Huangqi Guizhi Decoction,the total effective rate of treatmentwas 55.56%,and the cure rate was 37%.Conclusion:The modified Huangqi Guizhi Decoction is significantly effective in thetreatment of patients with CAG of spleen-stomach deficiency cold type.It can effectively improve the pathological state of gastricmucosa,and relieve the symptoms of patients,with ideal effect.Key wordsChronic atrophic gastritis of spleen-stomach deficiency cold type;Modified Huangqi Guizhi Decoction;TCMsyndrome score84论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期资料与方法选取2021年1-12月广州市番禺区中医院收治的27例脾胃虚寒型CAG患者作为研究对象，其中男13例，女14例；年龄3575岁，平均(48.788.80)岁。纳入标准：患者年龄3575岁；患者符合西医CAG诊断标准，同时符合中医脾胃虚弱型诊断标准；患者依从性较高；患者对研究内容知情且同意加入。排除标准：合并消化系统溃疡、胃癌、十二指肠炎者；存在严重心、肝、肾疾病者；未完成全部的治疗疗程，或者依从性较差，未接受到完整的治疗者。方法：对存在幽门螺杆菌(Hp)感染者，采用四联疗法抗Hp。无Hp感染者，直接应用加味黄芪桂枝汤进行治疗。研究过程中患者不服用其他对CAG有逆转功效的药物，以免出现干扰。铋剂四联疗法：口服奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字 H20084507)20 mg/次；口服阿莫西林胶囊(生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20046351)1 g/次；口服克拉霉素分散片(生产厂家：广东隆信制药有限公司；批准文号：国药准字 H19990087)0.5 g/次；口服胶体果胶铋胶囊(生产厂家：华益生药业；批准文号：国药准字 H20084250)220 mg/次；以上药物2 次/d，连续服用 4 周。加味黄芪桂枝汤：黄芪15 g，桂枝9 g，白芍9 g，党参10 g，浮小麦10 g，桑白皮10 g，白术6 g，防风6 g，陈皮6 g，甘草3 g。水煎服，1剂/d，早晚分服。1周为1个疗程，共服用12周。观察指标及疗效判定标准：观察患者治疗前后病理评分，包括胃黏膜组织萎缩、肠上皮化生、慢性炎症、活动性。赋分方法：各变量均分为“无”“轻度”“中度”“重度”4级，前两者分别计“0、3、6、9分”；后两者计“0、1、2、3”分。观察患者治疗前后中医证候积分，以痞满、胃痛、便溏、恶寒、嗳气为主症进行分析，每种症状07分，0分代表完全无相关的证候，7分为此证候存在较为严重的症状。观察患者治疗效果，参照 慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2010 年，北京)相关标准评定疗效，分为治愈、显效、有效与无效4。a.：治愈：症状消失，病理活检检查结果正常；b.显效：主要症状消失，病理活检检查结果显示病变减轻；c.有效：主要症状有所改善，病理活检检查结果显示病变减轻；d.无效：不符合上述标准。治愈率=治愈例数/总例数100%；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；非正态分布的计量资料以M(Q1，Q2)表示，采用秩和检验；计数资料以n(%)表示；P0.05为差异有统计学意义。结果27例患者治疗前后病理评分比较：治疗后，患者胃黏膜组织萎缩、肠上皮化生、活动性、病理总积分均优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。27例患者治疗前后中医证候积分比较：治疗后，患者痞满、胃痛、便溏、恶寒、嗳气证候积分明显优于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。27 例患者的治疗效果分析：患者使用加味黄芪桂枝汤治疗后，治疗总有效率为55.56%，治愈率为37%。表127例患者治疗前后病理评分比较M(Q1，Q2)，分时间n萎缩肠上皮化生活动病理总积分治疗前273(3，3)3(3，3)1(1，2)7(7，8)治疗后273(0，3)3(0，3)1(0，1)7(0，7)Z4.158P0.05表227例患者治疗前后中医证候积分比较M(Q1，Q2)，分时间n痞满胃痛便溏恶寒嗳气治疗前273(3，5)3(3，5)3(0，3)3(3，5)3(0，5)治疗后273(0，3)3(0，3)0(0，0)0(0，3)0(0，3)Z2.7612.7614.8575.0333.158P0.050.050.050.050.0585论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期讨论一般情况下CAG在临床中无明显症状，有时上腹轻压痛。研究发现，CAG是一种以慢性炎症为病理基础，其病情发展一般会呈现出渐进式的发展，研究数据表明，在胃癌高发区CAG的发病率一般高于胃癌低发区，由此认为CAG部分患者最后会演变为胃癌5。在传统中医学与现代医学的联合研究中，CAG属中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，对于本病的辨证类型分析上，主要是以脾胃虚弱型最多见。常玉双6统计54例CAG患者的证候特点认为，脾胃虚弱证例数肝胃不和证例数胃阴不足证例数脾胃湿热证例数。廉艳红7对202例CAG患者进行中医辨证分型统计，按照占比高低依次排序为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。庞伟8将138例CAG的患者进行中医证型调查，得出脾胃虚弱证最多见，脾胃湿热证次之。加味黄芪桂枝汤为国家基层名老中医药专家传承工作室指导老师陈伟刚主任自拟方，在临床应用中发现，本方可以提高治疗CAG的安全性。对于在方药成分的分析上，本方是在黄芪桂枝汤原方基础上加味而成，加入了党参、茯苓、白术、干姜、乌药、陈皮、升麻等中药。本研究中，纳入我院近期经临床辨证后，使用加味黄芪桂枝汤，针对 CAG 的患者开展相关的治疗，从本研究所获得的结果可以看出，治疗