家庭关怀度对不稳定型心绞痛...入治疗患者主观幸福感的影响_付丽娜.pdf

候娜娜.耳穴压豆治疗失眠的疗效观察 中医临床研究，（）：，.刘仲玮.用中医耳穴压豆法治疗失眠的效果分析 中国城乡企业卫生，（）：.李佳欢，吴文忠，刘成勇，等.调神针法对慢性失眠症患者血浆褪黑素及皮质醇的影响 针刺研究，（）：.胡静，钟兰.神阙贴药治疗失眠症心脾两虚证临床疗效及对褪黑素的影响 新中医，（）：.（收稿日期：）家庭关怀度对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响付丽娜 郭晓霞 李 静摘要 目的探析家庭关怀度对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响。方法 选取 年 月 年 月接受择期行介入治疗的不稳定性心绞痛患者 例，采用总体幸福感量表（）评定患者主观幸福感，采用家庭关怀度指数量表（）评估患者家庭关怀度，并设计基线资料填写表，询问并统计患者基线资料，采用多元线性回归分析家庭关怀度对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响。结果 例不稳定型心绞痛择期介入治疗患者总体幸福感量表（）评分为 分，平均得分（.）分；家庭关怀度障碍、乐观水平低下的不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评分低于乐观水平良好、家庭关怀度正常的者（.）；后进一步经多元线性回归分析得到方程：.，结果显示，家庭关怀度障碍、乐观水平低下可能是不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响的影响因素（.）。结论家庭关怀度可能是不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响因素。关键词 不稳定型心绞痛；主观幸福感；乐观；家庭关怀度；总体幸福感量表中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 不稳定型心绞痛是临床常见心血管疾病，多发于夜间心绞痛且发作持续时间较长，若不能及时得到救治，后期会发展至急性心肌梗死，危害患者生命安全。不稳定型心绞痛患者由于独特的发病机制，临床多用择期介入治疗，可有效祛除血管内血栓，疏通堵塞血管，缓解心肌缺血情况，临床疗效确切。但介入治疗属于侵入性操作，患者普遍对治疗方案存在天然的畏惧，加之介入治疗费用昂贵、患者对治疗方案缺乏有效认知等因素的综合作用下，常导致患者对治疗产生抗拒心理，不利于术后治疗措施的实施，易降低患者生活质量，不利于患者主观幸福。而主观幸福感是一种主观感受，人们根据设定的固定标准衡量人们幸福度的综合性心理指标，良好的主观幸福感有助于提升患者的疾病护理效果。而不稳定型心绞痛患者在护理过程中，患者主要照顾者多以家庭成员为主，因此推测家庭对患者的关怀程度可能会影响患者的护理及其心理状态，可能会对患者主观幸福感存在一定影响。鉴于此，为进一步提高患者主观幸福感，研究旨在探析家庭关怀度对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响。具示如下：资料与方法.一般资料 经医院伦理委员会审批批准，前瞻性纳入 年 月 年 月行择期介入治疗的不稳定性心绞痛患者 例，患者及家属均已签署知情同意书。（）纳入标准 符合内科学（第 版）中标准，且经冠状动脉造影检查确诊；所有患者均为首次发病；均符合介入治疗指征，进程顺利，且为康复期；依从性良好，可配合研究；均于本院建卡，定期复检。（）排除标准 存在心力衰竭、心脏瓣膜病等疾病者；肝癌、肺癌等恶性肿瘤者；存在药物滥用史、饮酒成瘾史或吸毒史者；合并感染性疾病；凝血机制障碍或存在明显出血倾向者；既往存在心脏创伤史、手术史或先天性心脏病者；研究期间遭受车祸、破产等重大应激事件者；符合入选标准，但因个人原因未完成研究者。例患者中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁，病程 个月，平均病程（.）个月；居住地：城市 例，农村 例；婚姻状况：已婚 例，离异 例；文化程度：初中及高中 例，大专及以上 例；主要照顾者：子女 例，配偶 例；乐观水平：低下 例，良好 例；居住环境：独居 例，与家人同住 例；焦虑情绪：有 例，无 例。.方法（）不稳定型心绞痛患者主观幸福感评定方法 所有患者于治疗后 个月采用总体幸福感量表（，）评估患者主观幸福感，该表共有对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感行为的自控以及松弛与紧张 个因子，分数越高表示患者主观幸福感越高，该量表的 系数为.，具有良好的信效度。（）不稳定型心绞痛患者基线资料调查方法 在国内相关研究基础上自行设计基线资料调查表，并结合专家意见反复修改形成最终的调查表，主要包括：第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月性别（男、女）、居住地（农村、城市）、婚姻状况（已婚、离异）、文化程度（初中及高中、大专及以上）、主要照顾者（子女、配偶）、工作（在职、退休）、乐观水平采用生活定向测验修订版（，）评估患者乐观水平，评分 分判定为乐观水平低下，评分 分判定为乐观水平良好、居住环境（独居、与家人同住）、主要照顾者焦虑情绪（焦虑自评量表（，）分判定为焦虑）。家庭关怀度指数量表，于患者治疗前采用家庭关怀度指数量表（，）该量表包含适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度 个因子构成，采用 分 级评分，总分为 分，其中 分为家庭关怀度障碍，分为家庭关怀度良好。该量表的 系数为.，具有良好的信效度。.质量控制 研究开始前由研究调查员实施，向研究对象解释研究目的，征得患者同意后，现场发放问卷，填写后收回，并现场检查是否存在填写错误情况。共发放、基线资料问卷各 份，每个类型回收有效问卷 份，有效回收率。.统计学方法 用 .统计学软件进行数据处理，计量资料采用“?”表示，组间用独立样本 检验，计数资料用 和例数表示，采用 检验；采用线性回归分析家庭关怀度对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响因素；双侧检测水准 .。结果.不稳定型心绞痛患者主观幸福感评分结果 经评估，例不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评 分 为 分，平 均（.）分。.不同特征不稳定型心绞痛患者 评分比较 合并乐观水平低下、家庭关怀度障碍的不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评分低于乐观水平良好、家庭关怀度正常的患者（.）；组间不同性别、居住地、婚姻状况、文化程度、主要照顾者、居住环境以及主要照顾者焦虑情绪不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 无明显差异（.），见表。表 不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评分比较（?，分）基线资料 评分性别（）男.女.居住地（）城市.农村.婚姻状况（）已婚.离异.文化程度（）初中及高中.大专及以上.主要照顾者（）子女.配偶.乐观水平（）低下.良好.家庭关怀度（）良好.障碍.居住环境（）独居.与家人同住.主要照顾者焦虑情绪有.（）无.各主要变量对不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响将不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感（评分）作为因变量，将对比有差异的变量作为自变量，经线性回归得到方程：.，其中回归模型 值为.，为.，调整后为.；结果显示，乐观水平低、家庭关怀度障碍可能是不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响因素（.），见表、表。表 自变量说明与赋值自变量变量说明赋值情况家庭关怀度（）分类变量障碍 “”，良好 “”乐观水平（）分类变量低下 “”，良好 “”表 不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感影响因素的多元线性回归分析结果变量 值 值 值的 值 值常量.家庭关怀度.乐观水平.讨论不稳定型心绞痛患者因受病情影响，总体健康状况欠佳，自我行动能力大幅降低，并且因疾病困扰，常处于发病的恐慌当中，并且对治疗效果的未知性，易导致患者心理状态不佳，不仅影响生活质量，还易导致主观幸福感降低。经评估后显.示，研究中 例不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评分为 分，平均 评分（.）分，提示不稳定型心绞痛择期介入治疗患者整体幸福感较低，因此及早明确不稳定型心绞痛患者主观幸福感的有关因素尤为重要。根据上述研究结果显示，乐观水平低下、家庭关怀度障碍的不稳定型心绞痛择期介入治疗患者 评分低于乐观水平良好、家庭关怀度正常的患者，经线性回归分析显示家庭关怀度障碍、乐观水平低下的不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响因素。逐个分析原因可能在于：家庭是人类社会最基本也是最重要的生活单位，其基本功能是为家庭成员生理、心理以及社会支持等方面的健康发展提供必备的环境基础，家庭成员对患者的关怀程度可直接影响患者治疗的信心，从而对患者主观幸福感产生的影响。并且，不稳定型心绞痛患者在行介入治疗后，术后恢复时间较长，需外人长时间的照顾，而家庭成员成为患者与外界交流的主要接触人员，同样也是患者的主要照顾者。而家庭关怀度障碍的患者，与家庭成员之间的情感度、亲密度都相对较低，患者家人不能时刻陪伴在身边，患者无法时刻感受到家庭的温暖，并且随着治疗周期的不断延长，患者治疗费用也不断增加，照顾者生理、经济负担日益加重，导致患者误以为家人对自己病情并不关心，进而导致患者主观幸福感降低。相反，家庭关怀度良好的患者，其情感度以及亲密度都较高，可陪伴患者身边，为患者治疗提供自信心，帮助患者更好的面对疾病，不仅有利于患者恢复，是患者强有力的精神支柱，可有效提高患者的主观幸福感。因此，针对家庭关怀障碍的患者，护理人员应正确引导患者家属，使患者充分认识自身的情感需求，给予患者更多的关怀和陪伴，给予鼓励，协助建立治疗信心，改善生活质量，提升主观幸福感。研究还发现乐观水平低下也与患者主观幸福感有关，乐观水平低下的患者在治疗疾病的过程中无法保持平稳的心态，遇到事情也无法自我调节，容易陷入自我否定的消极状态当中，并且随着治疗周期的延长以及治疗费用的增加，患者还易滋生焦虑、抑郁以及恐惧等一系列负面情绪，加之不稳定型心绞痛康复周期较久，患者在短时间内无法直观感受自身症状得到改善，易降低治疗自信心，继而降低主观幸福感，。相反，乐观水平良好的患者可正面面对疾病，能够释放自身压力，调节自我情绪，并且以一个积极配合的态度来接受后续的治疗措施，不仅治疗依从性相对较好，并且与照顾者之间的关系也更为轻松，有助于减轻照顾者的精神负担，从而保持良好的主观幸福感。对此建议，临床应制定个性化干预措施，消除患者不良情绪，为患者展示治愈案例，帮助患者建立治疗自信心，多给予患者精神支持，协助患者保持一个健康、正向的心态，以提升患者主观幸福感。综上所述，家庭关怀度可能是不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感的影响因素。临床可结合患者实际情况，鼓励患者家属积极参与到患者的术后恢复当中，给予患者支持与帮助，以提高不稳定型心绞痛择期介入治疗患者主观幸福感，促进患者恢复。参考文献 李小花，王堃.延续性护理对老年冠心病不稳定性心绞痛患者的护理效果及不良事件预防 实用临床医药杂志，（）：，.，（）：.，（）：.王静，金璐.正念减压疗法对老年冠心病合并心理障碍患者睡眠质量及主观幸福感的影响 护士进修杂志，（）：.王静静 徐翠荣 曹小彤.冠心病介入治疗患者主观幸福感现状及其影响因素 中国实用护理杂志，（）：.葛均波，徐永健，王辰.内科学（第 版）北京：人民卫生出版社，：.，.，（）：.温娟娟.生活定向测验在大学生中的信效度 中国心理卫生杂志，（）：.段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度中国心理卫生杂志，（）：.盛雪，王冬冬.家庭关怀度对慢性心力衰竭病人自我感受负担的影响 护理研究，（）：.李晶.人文关怀联合游戏疗法对老年轻度认知功能障碍住院患者主观幸福感及生活质量的影响 医学临床研究，（）：.张宏晨，王艳红，唐楠，等.自我效能感和自我管理能力在农村老年冠心病患者家庭关怀度与生活质量间的中介作用 解放军护理杂志，（）：.，：.，（）：.习元堂，王素丹，袁丽宜，等.冠心舒通胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛疗效的 分析与试验序贯分析 中国药房，（）：.郑梅，邹芸，严雪娇，等.基于问题导向的护理干预对冠心病 术后患者自我管理能力及康复效果的影响 中国实用护理杂志，（）：.何利芳.积极心理干预对提升宫颈癌术后患者生活质量及主观幸福感的作用研究 护理管理杂志，（）：，.，（）：.牛玉柏，郝泽生，王任振，等.老年人乐观，领悟社会支持与主观幸福感的关系 控制策略的中介作用 心理发展与教育，（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月