加速康复外科理念下的视频结...瘤术后吞咽功能锻炼中的应用_李盼.pdf

*3 朱天红，马明晶 分阶段康复训练对髋关节置换术患者关节功能与生活质量的影响J 现代中西医结合杂志，2020，29(16):1805-1808 4 程丽 舒适护理对高龄髋关节置换患者术后康复锻炼依从性及生活质量的影响研究J 中医学报，2019，47(2):181-182 5 朱虹，李小珍 基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预对预防 ICU 患者谵妄发生的影响J 医学临床研究，2019，36(2):415-417 6 孙银侠，申琳，郗春梅 多维度强化护理对股骨颈骨折全髋关节置换术后功能恢复及预后的影响 J 海南医学，2019，30(19):2581-2584 7 SNOW S，KIWAN J Visual analogue scales:a source of error J Ann heum Dis，1988，47(6):526 8 唐泓源，杨明玉，张黎明 全髋关节置换术病人感觉与功能评价量表的编制与评价J 中华现代护理杂志，2010，16(33):3969-3973 9 刘红波，姜又红，刘延龄 SF-36 健康调查问卷应用于社区老年人的信度和效度评价J 中国行为医学科学，2001，10(3):244-246 10 万江 延续性护理对髋关节置换术老年患者术后疼痛缓解及髋关节功能恢复的作用 J 上海护理，2019，19(8):34-37 11 李燕 早期康复护理对老年全髋关节置换术患者康复效果的影响 J 中国医刊，2019，54(12):1344-1347 12 金贺楠 分阶段护理模式对全髋关节置换术患者关节功能与生活能力的影响J 现代中西医结合杂志，2020，29(10):1129-1131，1140 13 朱小霞，姜金霞 老年髋关节置换术后患者运动疗法及护理的研究进展J 中华现代护理杂志，2021，27(17):2376-2380 14 焦亚娟，王迎春，徐婷，等 舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响 J 临床医学研究与实践，2016，1(18):152-153 15 SKALSKI M，SOCHA-KANIA M，KOZIO-MONTEWKA M，etal Personalized rehabilitation therapy in obese and elderly patientsundergoing hip replacement surgeryJ Health Problems of Civili-zation，2019，13(3):193-200 16 张煜卓，王成 早期康复路径对髋关节置换术患者恢复进程和 Harris 评分的影响J 实用临床医药杂志，2020，24(7):129-132 17 满剑卿，娄程程 高龄髋关节手术患者术中压疮的风险评估及护理干预J 中国临床研究，2018，31(12):1731-1733 18 李秀珍，陈春梅，徐爱花，等 基于误吸风险评估策略下的分层护理干预在 ICU 机械通气患者中的应用研究J 中国实用护理杂志，2019，35(5):367-371 19 刘迎春，彭贵凌 基于风险评估策略下分层护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用研究J 中国实用护理杂志，2017，33(9):669-672 20 蔡振媛，项蕾蕾，戴璐 护理干预对全髋关节置换手术患者术后并发症及髋关节功能的影响J 贵州医药，2018，42(8):1024，封 3 21 谢忠琼，田春梅，杨莉 基于风险评估策略下分层护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用研究J 世界中医药，2017，12(S1):203 本文编辑:陈美容DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 018工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科武汉430000作者简介李盼，女，本科，护师收稿日期2021-09-27 外科护理加速康复外科理念下的视频结合回馈教学在听神经瘤术后吞咽功能锻炼中的应用李盼邹宗颖杜晓亮摘要目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，EAS)理念下的视频结合回馈教学在听神经瘤术后吞咽功能锻炼中的应用效果。方法选取本院 2020 年 7 月2021 年 7 月收治的 68 例听神经瘤患者为研究对象，将 2 个不同病区的患者分为观察组和对照组，每组各 34 例。观察组采用基于 EAS 理念下的视频结合回馈教学法指导患者进行吞咽功能锻炼，对照组则按照常规的健康教育方法进行指导，比较两组患者的护理效果。结果干预后观察组吞咽功能锻炼的依从性和知识掌握度显著优于对照组(P 005);观察组的胃管拔除时间早于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组(P 005);观察组的护理满意度显著高于对照组(P 005)。结论基于 EAS 理念下的视频结合回馈教学法指导听神经瘤患者进行术后吞咽功能锻炼，能提高患者吞咽功能锻炼的依从性和知识掌握度，改善吞咽功能，缩短胃管留置时间，减少并发症的发生，促进患者加速康复。关键词听神经瘤;加速康复外科;吞咽功能锻炼;回馈教学;视频听神经瘤(acoustic neuroma，AN)是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，显微外科手术治疗是听神经瘤最主要和最有效的治疗方式。但是由于该肿瘤位置隐匿于颅底面和颅骨之间，暴露困难，手术中容易牵拉或损伤后组颅神经，又因术后脑组织水肿易压迫后组颅神经，造成神经功能障碍1。听神经瘤患者术后后组颅神经损伤的发生率高达 15%，常表现为06Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34咳嗽反射减弱或消失、吞咽功能障碍等2-3。吞咽功能障碍可导致营养不良、误吸、肺炎甚至死亡等严重并发症4。现代康复医学认为，中枢神经系统具有一定的再生重塑能力，尽早通过康复训练可改善吞咽功能5-6。加速康复外科(enhanced recovery af-ter surgery，EAS)理念是通过多学科管理方法在患者围手术期采用以循证医学为基础的综合护理措施促进患者加速康复7。制定个性化的护理方案，快速进行早期功能锻炼，可减少手术并发症，是推进快速康复的重要举措，其核心是如何准确有效地指导患者进行康复训练。有研究表明，术后患者对健康宣教信息的掌握率不足 50%，是影响护理目标实现的重要因素8。回馈教学是以信息反馈为主线，改变单向信息传递的方式，通过医护人员宣教后让患者复述或演示所学到的健康信息，护士评估核实患者是否理解和掌握相关健康信息，再次给予强调和指正，直至患者正确掌握传递的所有信息9。通过这种方法可以加深患者对健康信息的记忆，使其较早开始有效的功能锻炼，有效促进患者快速康复10。本研究基于 EAS 理念下采用视频结合回馈教学法指导听神经瘤患者术后进行吞咽功能锻炼，效果较好，现报告如下。1对象与方法11研究对象选取本院 2020 年 7 月2021 年 7月收治的 68 例听神经瘤患者为研究对象。纳入标准:术前头颅 MI 或 CT 检查确诊为听神经瘤，并已行开颅手术切除的患者;术后出现吞咽功能障碍，即标准吞咽功能评估表(Standardized SwallowingAssessment，SSA)11 19 分;年龄为 1870 岁，无精神疾病，基本能够自理，即日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)12 60 分;神志清楚，有一定的沟通理解能力，愿意配合研究，并签署知情同意书。排除标准:术前存在其他影响吞咽功能的疾病，如食管癌等;术后出现严重的并发症，并行 2 次及以上手术。将 68 例患者根据病区不同分为对照组和观察组，每组各 34 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，说明两组具有可比性，见表 1。12研究方法121对照组由责任护士按照常规的健康教育方法，指导患者进行吞咽功能锻炼，如术前进行疾病相关知识宣教，术后床旁演示和讲解吞咽功能锻炼相关知识要点和注意事项，责任护士每日督促患者自行练习。122观察组利用视频结合回馈教学法指导患者进行吞咽功能锻炼，具体方法如下。表 1两组患者一般资料的比较项目观察组(n=34)对照组(n=34)t/2值P 值性别/例05300 467男1815女1619年龄/(岁，x s)5068 1050 5485 106016300108文化程度/例18040 406初中及以下1519高中1111大专及以上84SSA(分，x s)1912 1631897 14503920697ADL(分，x s)9088 1454 9303 1250064805191221计划在病区护士长的带领下成立健康教育专职小组，组员包括 2 名副主任医师和 6 名责任护士。护士长担任组长，负责督导工作，6 名责任护士担任组员，负责健康教育的实施和随访，1 名神经外科副主任医师和 1 名康复科副主任医师提供专业技术指导。小组成员参照中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版)13，在组长的指导下对小组成员进行培训，内容包括 EAS 理念下听神经瘤围手术期护理管理、回馈教学法相关理论知识、吞咽功能评估及筛查、吞咽功能训练等。以工作坊形式和“巴林特小组”模式进行情景模拟，最后讨论和总结演练效果。1222实施制作吞咽功能锻炼视频、宣教手册及质控标准，小组成员集思广益，参照中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识14 将吞咽功能训练分为 6 部分内容，器官训练:颊肌训练、唇部训练、舌部训练、咀嚼训练、咽喉肌训练;口腔感知训练;喉上提训练，门德尔松手法;摄食训练;呼吸训练(腹式呼吸和缩唇呼吸);咳嗽训练。由 2 名护士制作宣教手册，4 名护士制作跟练视频，护士长及 2 名副主任医师审稿并制定质控标准。1223反馈通过回馈教学法制定以下 4 个步骤。传递信息。对照本科室制定的听神经瘤患者围手术期 EAS 路径表详细讲解吞咽功能锻炼目的及注意事项。将制作好的宣教视频上传至同济医院健康教育频道，可在病房内电视观看或让患者用手机扫描二维码观看并跟练。术前 1 d 开始进行呼吸训练、咳嗽训练和器官训练;术后第 1 天采用反复吞唾沫实验(repetitive saliva swallowing test，SST)15 评估患者是否具有反复吞咽的能力，通过这种较为安全的方法进行初筛，结果异常则留置胃管。应用标准吞咽功能评估表评估患者的吞咽功能，根据病情和评估结果进行功能锻炼。评估效果。根据健康宣教内容对患者进行有针对性的开放式提问，营造轻松愉快的氛围，让患者用自己的语言和方式复16当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)述和展示所学到的内容。澄清纠正。依据患者的掌握程度，对患者复述的内容进行评估和纠正，必要时重新讲解和演示。确认掌握。确认患者已掌握吞咽功能锻炼的全部内容并能有效地进行锻炼，责任护士每日督促跟进，护士长每 3 日进行质控。由于吞咽功能是动态变化的，每个阶段健康教育的重点不同，责任护士应动态评估，如遇问题随时跟进，评估患者是否掌握现阶段不同的健康教育知识，进行重点难点强化教育，防止出现记忆偏差和理解错误，使吞咽功能得到持续有效的锻炼。吞咽功能锻炼内容及频率见表 2。表 2吞咽功能锻炼指引单时间康复训练内容训练频率术前讲述听神经瘤相关知识和围手术期注意事项，介绍康复训练的目的、方法、注意事项，让患者对康复训练有充分的认识和准备;建立床旁康复训练督查表，责任护士每日评估并记录患者训练时长、完成情况及存在的问题(1)呼吸训练:恢复呼吸与吞咽的协调配合能力，达到预防误吸的目的，具体包括腹式呼吸:用鼻深吸气 35 s(肚子鼓起)，屏气 1 s，然后缓慢呼出 35 s(肚子回缩)，屏气 1 s，双手放于胸腹部，感受腹部隆起、下陷;缩唇呼吸:用鼻吸气，屏气后缩拢口唇施加一些抵抗，缓慢呼出气体，吸气与呼气时间比为 1214(2)咳嗽训练:取坐位，进行数次深慢呼吸后深吸气末屏气 35 s，身体前倾，腹部用力进行数次短促有力的咳嗽。强化咳嗽训练可促进喉部闭锁能力，增加腹肌肌力，预防食物误入气道(3)器官训