加味补阳还五汤治疗难治性肾病综合征的临床观察_陈俊辉.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023不良的效果J.养生保健指南 2019（18）：266 页.7蒋泽悦.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡及功能性消化不良的效果分析J.当代医药论丛，2017，15（4）：123124.8霍涌波，尚国涛，任利.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的效果观察J.检验医学与临床，2019，16（22）：33523354.9丁平生.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的效果分析J.家庭保健，2020（16）：44.10彭秀玲.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用探究J.中国保健营养，2019，29（34）：258259.加味补阳还五汤治疗难治性肾病综合征的临床观察陈俊辉1朱宝春2*（1.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院内二科 重庆 万州 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院推拿科 重庆 万州 404000）摘要目的：探讨难治性肾病综合征（efractoryNephroticSyndrome RNS）临床有效治疗手段，分析加味补阳还五汤治疗价值。方法：选取重庆三峡医药高等专科学校附属中医院收治的难治性肾病综合征患者62例，按照随机数表法分成对照组（31例，常规西药治疗）及观察组（31例，以常规治疗手段为基础联合加味补阳还五汤治疗），观察对比临床指标及临床治疗有效率。结果：观察组血肌酐及尿蛋白定量水平均明显低于对照组，而观察组血浆白蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗有效率（93.55，29/31）明显高于对照组（83.87，26/31），差异有统计学意义（P0.05）；接受治疗后观察组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显高于对照组，而其纤维蛋白原（Fbg）明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组经常规检查后，接受糖皮质激素和雷公藤多苷的联合治疗，开始时每天服用 1 mg/kg 的强的松，随后 2个月逐渐减少强的松的剂量。雷公藤多苷 1 次/d，30 mg/次。连续治疗 3 个月。观察组在对照组基础上使用加味补阳还五汤治疗，组方：红花 10 g、桃仁 6 g、当归 15 g、石菖蒲 10 g、赤芍 10 g、水蛭 10 g、川芎 30 g、丹参 20 g、黄芪 60 g。1 剂/d，400 mL 水煎服，早晚各服用 1 次，连续治疗 4 周。1.3评价标准测量评价组间血肌酐、血浆白蛋白及尿蛋白定量。临床治疗有效率：痊愈：临床症状全部消除，连续 3次测量尿蛋白水平均为阴性，且每日定量低于 3 g，肾功能检测显示正常；有效：临床症状明显缓解，但连续 3 次测量尿蛋白水平显示阴性不大于 50，肾功能有所改善；无效：均未达到上述评价标准甚至加重）。治疗有效率=（痊愈+有效）例数/总例数100。对比观察血凝学指标：凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。1.4统计学方法采用 SPASS24.0 软件分析处理数据，计量资20DOI:10.16040/15-1101.2023.02.008内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1组间临床指标改善情况对比观察组血肌酐及尿蛋白定量均明显低于对照组，而观察组血浆白蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 组间临床指标改善情况对比（xs）2.2组间治疗有效率对比观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 PT、APTT 明显高于对照组，而其 Fbg 明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 组间血凝学指标对比（xs）注：与对照组治疗后比较，P0.05。3讨论所谓难治性肾病综合征，是指肾病综合征治疗后依赖糖皮质激素，不敏感或反复发作，是肾内科治疗难度大、病程绵长的常见病症，可表现为细小的病灶、膜性肾小球肾炎等，如果不能给予及时有效的治疗，很可能导致终末期肾病5。虽可在一定程度上缓解病症，但此治疗方法的不良反应明显且不良反应类型多，且复发率极高，长期使用激素治疗产生耐药性，该方法的使用局限性明显，使该病症成为肾病领域较棘手的病症之一，因此，选择合适的治疗方案对难治性肾病综合症患者而言至关重要6。祖国医学认为，久病多虚，久病多血瘀，难治性肾病综合征的发生与发展均与气虚、血瘀有密切关联，难治性肾病综合征由于病情反复且绵长，需长期大量使用激素以控制病情发展，在使用激素控制病情期间药物不良反应使绝大多数患者存在气虚血瘀证，中医治疗难治性肾病综合征的最主要方法为益气活血化瘀法7-9。补阳还五汤的基础组方含水蛭、赤芍、石菖蒲等。本处方以黄芪为补药、水蛭为祛瘀良方，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、蚯蚓为活血化瘀药，赤芍为佐剂，丹参为补气补肾之良方10。现代研究表明，患有难治性肾病综合征，由于细胞和血小板聚集能力增强，血清胆固醇和血浆纤维蛋白等大分子物质含量增加，血液黏度增加，血液处于高凝状态，是导致肾小球微血栓形成、长期未治愈的难治性肾病综合征和肾功能进行性下降的一个重要因素11。现代药理学研究证明，黄芪具有调节免疫功能、减少尿蛋白损失、改善高凝状态和增加肾功能的作用。水蛭中含有大量的水蛭素、肝素及抗血栓素等，具有明显的活血化瘀的作用，常应用在心脑血管疾病中，取得良好的临床效果。川芎内含大量的川芎嗪，可明显抑制血小板的活化、聚集和释放反应，减轻其引起的慢性肾损害，改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，延缓肾小球硬化进程12。本次研究结果显示使用加味补阳还五汤治疗的观察组在临床治疗有效率及临床指标上明显优于使用常规药物治疗的对照组，差异有统计学意义；同时接受治疗后观察组 PT、APTT 明显高于对照组，而其 Fbg 明显低于对照组，差异有统计学意义。综上所述，难治性肾病综合征应用加味补阳还五汤治疗可明显改善血肌酐、血浆白蛋白及尿蛋白定量，同时对提升整体治疗有效率及改善血凝功能也具有积极作用，值得临床推广。参考文献1朱俊利，毛永炎.雷公藤多苷联合贝那普利对老年原发性肾病综合征病人肾功能及血清免疫球蛋白水平的影响J.安徽医药，2020，24（1）：179183.2张小方，曹广海，王琴.肾消水汤联合激素治疗小儿难治性肾病疗效观察J.药品评价，2018，15（20）：5860.3汪永国.防己黄芪汤在肾病综合征治疗中的作用研究J.内蒙古中医药，2019，38（12）：5253.4肖琼.黄芪当归汤对 33 例肾病综合征患者肾功能及总体蛋白质代谢的影响J.上海医药，2019，40（23）：4446.5丁树梅，李正胜，张雄峰，等.难治性肾病综合征的中医内治法治疗进展J.贵阳中医学院学报，2018，40（1）：97100.6谢永祥，苏朝东，谢丽萍，等.参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性 Meta 分析J.时珍国医国药，2018，29（8）：20152019.7何明清.滋肾降浊汤对难治性肾病综合征患者炎症反应及肾功能的影响J.实用中西医结合临床，2020，20（4）：1617.8李娅妮，徐忠秀，李惠，等.清热益气法辅治难治性肾病综合征临床观察J.实用中医药杂志，2019，35（12）：15301531.9杨荆，张池美.保肾消浊汤联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的效果分析J.中医临床研究，2019，11（19）：9091.10李华君，吕树泉，金倩倩，等.健脾固肾方治疗中老年糖尿病肾病综合征的疗效及对中医证候评分、SCr、BUN 指标的影响J.辽宁中医杂志，2018，45（12）：25502552.11卜慧，朱春燕.中药联合雷公藤多苷片治疗难治性肾病综合征临床研究J.山西医药杂志，2020，49（9）：11111113.12赵艳君，马步国.低分子肝素钙联合普通肝素钠抗凝治疗对原发性肾病综合征患儿尿蛋白和高凝状态的影响J.广西医学，2019，41（2）：174177.组别例数血肌酐（mol/L）尿蛋白定量（g/24h）血浆白蛋白（g/L）观察组对照组tP313188.9212.78111.0214.2916.0940.0001.381.425.091.213.9920.03930.824.2323.212.095.9020.000组别例数痊愈有效无效总有效率观察组对照组2P313120（64.52）14（45.16）9（29.03）12（38.71）2（6.45）5（16.13）93.55（29/31）83.87（26/31）12.0920.000组别例数时间PT（s）APTT（s）Fbg（g.L-1）对照组观察组3131治疗前治疗后治疗前治疗后12.260.9813.020.6712.330.9413.820.7730.092.9333.622.0230.122.8435.743.071.670.320.920.121.660.380.620.3121