加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术的应用_吴燕剑.pdf

第4 期兵团医学第20 卷加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术的应用吴燕剑姜志新龚建军新疆石河子市人民医院石河子市832000摘要目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的应用。方法选取2019年至2021年在石河子市人民医院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的200例患者，根据患者是否接受ERAS治疗，分为实验组及对照组。实验组接受加速康复外科治疗，而对照组接受传统治疗。通过评估两组患者住院相关指标如手术时间、术后并发症、住院时间等来评估其疗效、安全性及应用价值。结果 实验组与对照组在手术时间、术后并发症中无统计学差异，表明快速康复外科并未增加术后风险。实验组与对照组在出血量、进食时间、通气时间、疼痛VAS评分、住院费用、住院天数方面具有统计学意义（P0.05）。1.2纳入标准（1）年龄1865岁；（2）1月内无胆囊炎急性发作者；（3）无急性胰腺炎发作病史者；（4）胆囊息肉直径10mm者；（5）影像检查未发现胆总管扩张或胆总管结石者；（6）未合并梗阻性黄疸者；（7）肝肾及凝血功能基本正常者；（8）无心脑肺等严重器质性病变，麻醉ASA分级在13级的；（9）患者及家属同意行ERAS治疗的。1.3排除标准（1）不在年龄范围者；（2）心、脑、肺等有严重器质性病变者；（3）胆道系统肿瘤；（4）不同意ERAS治疗的患者。1.4治疗方案ERAS组治疗方案：（1）术前告知患者病情及手术风险，并告知ERAS方案的内容，比如术前6h禁食，于麻醉前2小时口服10%葡萄糖400ml，术前糖尿病患者控制好血糖，所有患者均不使用预防性抗生素；（2）术前由责任护士对患者一对一进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；（3）所有患者手术麻醉均为气管插管全麻，所有患者麻醉药物相同，术中补液量维持在5001000ml左右，术后减少补液量，术中对患者使用升温毯，记录术中出血量，并根据出血量调整温度；（4）手术完毕后对手术切口使用罗哌卡因注射镇痛；（5）术后患者切口若无明显疼痛，可下床活动，无腹胀不适，可饮水，并行流质饮食，逐渐过渡至正常饮食；（6）术后对患者切口疼痛采用视觉模拟量表（visual analogue scale，AS）评分4进行评价，总分为 10 分，分数越高，疼痛越重。分数为0分无需镇痛，2-4分给予布洛芬镇痛，5-7分给予氟比诺芬酯注射，8分以上给予盐酸哌替丁进行注射。对照组治疗方案：（1）术前常规向患者告知病情及手术风险，术前晚10点以后禁食水；（2）所有患者均为气管插管麻醉，麻醉药物相同；（3）糖尿病患者控制好血糖，所有患者军部使用预防性抗生素；（4）术中记录补液量、出血量，并使用升温毯；（5）术后根据患者疼痛、腹胀情况开始进食水；（6）术后疼痛方案与ERAS组相同。1.5观察指标对比观察两组患者的指标，包括手术时间、出血量、术后并发症、疼痛评分、住院时间、进食时间、住院费用等情况。1.6统计学方法所有数据使用 SPASS20.0 软件进行数据分析。计数资料及等级资料采用X检验，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术指标的比较实验组较对照组在术后VAS评分差异具有统计学意义，P0.05，详见表1。322022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine表1两组手术指标的比较组别实验组对照组t值P值例数100100手术时间(min）69.3621.6771.1524.160.6050.05疼痛VAS评分2.681.253.351.563.4940.05P0.05具有统计学意义。2.2两组住院指标的比较实验组较对照组在进食时间、通气时间、住院费用、住院天数差异具有统计学意义（P0.05），详见表2。表2两组住院指标的比较组别实验组对照组t值P值例数100100进食时间（h）12.869.8727.1419.246.96930.05通气时间（h)19.249.3722.568.572.7970.05住院费用（元)10571.691789.5911076.95485.864.3440.05住院天数(d）6.483.017.511.533.2990.05P0.05具有统计学意义。3讨论胆囊良性疾病是普外科常见的疾病，与以往开腹胆囊切除相比，LC 术具有创伤小、恢复快等优点5-6，目前成为胆囊切除首先手术方式，并且成为了治疗胆囊良性疾病的金标准7。在国内很多医院，都会出现因疼痛、腹胀、住院费用高、术后并发症等影响患者的满意度。随着ERAS的出现，使得围手术期的各项传统措施得以改进、优化，并降低了患者术后应激状态而引起的疼痛、腹胀、情绪低落、并发症等8-9，使得ERAS成为了更好、更新的治疗理念。我国近些年ERAS理念在外科领域取得了很好的发展11-14。ERAS通过循证医学证据，采取相应的措施，避免了传统手术治疗过程中的一些弊端，在保证手术安全的情况下，加快患者康复，使患者的获益最大化15-18。本研究中，ERAS组对患者术前进行详细的宣教，全面的术前评估，术前、术后饮食的调控，术中体温的控制，严格的围手术期镇痛管理，使得ERAS组较对照组缩短了进食时间、通气时间，疼痛程度减轻，降低住院费用、减少住院时间由明显的优势，极大的使患者收益。此次研究，ERAS组较对照组虽未明显降低术后并发症的发生，但根据数据结果，ERAS 组并未增加术后并发症的发生率，说明ERAS理念在LC手术中是安全可靠的。缩短手术时间、降低术后并发症的发生，不止需要系统的ERAS 管理，更需要手术医生提高自生技术水平。然而，ERAS 的开展，在实际工作中仍存在一些困难，比如：（1）很多患者及家属的看病，仍然以传统的看病习惯为主，对新出现的理念和技术无法在短时间内接受、认同；（2）ERAS系统性管理需要医生及护士花费更多的时间，使得部分医生和护士产生抵触心理；（3）ERAS理念需要多科室协作，协作科室不愿承担更多医疗风险；（4）西部地区人口较少，相应患者总体数量较少，EARS加快患者康复，加速床位周转，但会出现有床无人的情况，从而影响收入水平。综上所述，ERAS技术有助于减轻患者疼痛、改善营养状况、加快患者康复、缩短住院周期，提高床位使用率。虽然西部地区在新技术、新理念发展仍较为缓慢，但相信通过我们医疗工作者的努力，ERAS技术必将能全面推广。参考文献1KEHLET H.Enhanced recovery after surgery（ERAS）：good fornow，but what about the future？J.Can J Anaesth，2015，62（2）：99-104.DOI：10.1007/s12630-014-0261-3.2 田昕玉，郑璟.快速康复外科理念在外科腹部手术患者围术期护理中的应用 J.护理研究，2012，26（5）：1156.3Fry DE.Pine.M，Nedza SM，et.al.Comparison of Risk-adjustedOut-comes in Medicare Open Versus Laparoscopic Cholecystectomy.J.American Surgeon，2018，84（1）：12.4LindbergMF，MiaskowskiC，RustoenT，etal.TheImpactofDemo-graphic，Clinical，SymptomandPsychologicalCharacteristicsontheTrajectoriesofAcutePostoperativePainAfterTotalKneeArthroplastyJ.PainMedicine，2017，18（1）：124-139.5Kim SS，Donahue TR.Laparoscopic CholecystectomyJ.JAMA，2018，319（17）：1834.6 Xiong W，Li M，Wang M，et，al.The safety of Laparoscopic Cholecystectomy in the Day Surgery Unit Comparing with That in the Inpatient Unit：A Systematic Review and Meta-Analysis J.BiomedRes Int，2020，2020：1924134.7 肖丽宏.基于快速康复外科理念的综合护理干预对预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的临床价值分析 J.护理实践与研究，2019，16（5）：76-79.8 徐亚娟.快速康复外科护理理念在甲状腺癌患者围术期中的应用效果观察 J.首都食品与医药，2019，26（5）：174.9 安旭菁，李明洁.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用效果观察 J.中国社区医师，2015，31（30）：138-139.10 贺芳，甘瑞.ERAS策略下多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用 J.新疆医学，2019，12（49）：1212-1214.11 吴仿琴.快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察 J.中国康复医学杂志，2019，34（3）：342-345.12 胡婷，张茂玲，张颖.外科快速康复模式在妇科围手术期护理中的应用 J.现代诊断与治疗，2019，30（1）：159-160.13 金咏梅.快速康复外科理念对腹部手术患者术后恢复及睡眠质量的影响 J.世界睡眠医学杂志，2019，6（1）：26-27.14 安永慧，张一，王大随，等.快速康复外科理念在退变性腰椎侧凸患者长节段固定融合术围术期的应用效果 J.河北医科大学学报，2019，40（4）：478-481.15 谢蕾.快速康复外科理念对甲状腺癌手术患者生 活质量的影响 J.按摩与康复医学，2019，10（3）：73-74.16 邱凤，李彦春.快速康复外科理念在手术室护理中的应用价值研究 J.实用临床护理学电子杂志，2019，（11）：105-106.17 韩广云，宫培艳，李玉华.在胃癌患者围手术期临床护理中应用快速康复外科护理理念的价值观察J.临床医药文献电子杂志，2019，6（16）：110.18 安洋，王奕智，陈晓光.加速康复外科理念下腹腔镜结直肠手术镇痛方式的研究进展 J.中国医师进修杂志，2019，42（2）：185-189.33