加温湿化经鼻高流量氧疗对急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响_孙小强.pdf

临床研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023急性呼吸衰竭是临床常见呼吸系统急症，病情发展迅速，死亡风险较高1-2。临床依据有无合并二氧化碳潴留，将急性呼吸衰竭分为型和型呼吸衰竭。急性型呼吸衰竭患者因肺部实质性病变、肺部水肿等因素导致肺组织损伤，进而影响换气功能3。呼吸支持是临床治疗急性型呼吸衰竭的重要措施，无创通加温湿化经鼻高流量氧疗对急性型呼吸衰竭患者的影响孙小强山东省济南市第三人民医院重症医学科，山东济南 250101摘要目的探讨加温湿化经鼻高流量氧疗（HFNC）对急性型呼吸衰竭患者的影响。方法选择 2019 年 4 月至2022 年 4 月济南市第三人民医院收治的 82 例急性型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各 41 例。对照组采用无创通气（NIV）治疗，研究组采用加温湿化 HFNC。对比两组血流动力学、呼吸功能、氧合指数（OI），并随访 3 个月，记录两组复发情况。结果治疗前，两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、OI 指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后24 h，两组患者的 RR、HR、MAP 指标均低于本组治疗前，PaO2、OI 指标高于本组治疗前，且研究组的 RR、HR、MAP指标低于对照组，PaO2、OI 指标高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 24 h，两组患者的 PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论加温湿化HFNC 能够改善急性型呼吸衰竭患者 OI 及呼吸功能，促进血流动力学指标复常，降低复发风险，临床应用价值更高。关键词急性型呼吸衰竭；加温湿化经鼻高流量氧疗；无创通气；呼吸功能；氧合指数中图分类号 R563.8文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0072-04Effect of warm humidification transnasal high flow oxygen therapy onpatients with acute type respiratory failureSUN XiaoqiangDepartment of Critical Care Medicine,Jinan Third Peoples Hospital,Shandong Province,Jinan 250101,ChinaAbstract Objective To explore the effect of warm humidification transnasal high flow oxygen therapy(HFNC)on patientswith acute type respiratory failure.Methods A total of 82 patients with acute type respiratory failure admitted toJinan Third Peoples Hospital from April 2019 to April 2022 were divided into two groups according to random numbertable method,with 41 patients in each group.The control group was treated with non-invasive ventilation(NIV),and thestudy group was treated with warming and humidification HFNC.The hemodynamics,respiratory function and oxygenationindex(OI)of the two groups were compared and followed up for 3 months.The recurrence of the two groups was recorded.Results Before treatment,there were no significant differences in respiratory rate(RR),heart rate(HR),mean arterialpressure(MAP),arterial oxygen partial pressure(PaO2),arterial carbon dioxide partial pressure(PaCO2)and OI between thetwo groups(P0.05).At 24 h after treatment,the RR,HR and MAP indexes of the two groups were lower than those beforetreatment,and the PaO2and OI indexes were higher than those before treatment,and the RR,HR and MAP indexes of thestudy group were lower than those of the control group,and the PaO2and OI indexes were higher than those of the controlgroup,with statistically significant differences(P0.05).At 24 h after treatment,there was no statistically significantdifference in PaCO2indexes between the two groups(P0.05).The recurrence rate of the study group was lower than that ofthe control group,with statistically significant difference(P0.05).Conclusion Warming and humidifying HFNC canimprove OI and respiratory function of patients with acute type respiratory failure,promote the normalization ofhemodynamic indexes,reduce the risk of recurrence,and have higher clinical application value.Key words Acute type respiratory failure;Warming and humidifying transnasal high flow oxygen therapy;Noninvasiveventilation;Respiratory function;Oxygenation index72中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究气（noninvasiv ventilation，NIV）、经 鼻 高 流 量 氧 疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）均为常用呼吸支持方法，NIV 虽能够在一定程度上改善患者呼吸困难，但舒适性较差，可能会引起口腔干燥、胃肠胀气等症状，影响疗效4。加温湿化 HFNC 能够提供精确的氧浓度和较高的流量，再经鼻输入经过充分加温、湿化的高流量混合气体，以此发挥良好的呼吸支持作用5。鉴于此，本研究以 82 例急性型呼吸衰竭患者为研究对象，通过随机分组对照，分析加温湿化HFNC 的具体影响。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 4 月至 2022 年 4 月济南市第三人民医院收治的 82 例急性型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各41例。对照组中，男25例，女16例；年龄3467岁，平均（51.297.57）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.627.1 kg/m2，平均（23.261.63）kg/m2。研究组中，男 27 例，女 14 例；年龄3569 岁，平均（51.387.65）岁；BMI18.527.3kg/m2，平均（23.211.69）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）具有可比性。纳入标准：经动脉血气分析、血常规、X 线胸片等检查确诊，且 1 周内急性起病；动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者病历资料齐全；所有患者纳入遵照自愿原则，具有较高的依从性。排除标准：存在精神疾患者；有昏迷、呕吐等无创呼吸机禁忌证者；严重休克者；合并心律失常者；合并凝血功能与免疫系统紊乱者；存在慢性呼吸系统基础病者；存在严重脏器损伤者；存在面部损伤或畸形者。本研究获济南市第三人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：20190114）。1.2方法对照组采用 NIV 治疗：选用无创呼吸机（美国飞利浦公司，型号 V60，批准文号：20163545139）行 NIV治疗，采用面鼻罩式自主呼吸模式，吸气相正压 812 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸末正压 46 cmH2O，潮气量 710 ml/kg，氧流量 58 L/min，吸氧浓度 40%50%，维持血氧饱和度92%。研究组采用加温湿化 HFNC：选用高流量湿化氧疗仪（瑞迈特公司，型号 H-80AS，批准文号：20202080019）行加温湿化 HFNC，经鼻导管吸氧，初设参数：加温湿化吸入气体 37，流量 2550 L/min，相对湿度 100%，吸入氧浓度设置为 50%，维持血氧饱和度92%；10 min内若患者缺氧得以改善，可逐渐下调流量至 20 L/min，之后下调吸氧浓度至 30%，始终维持血氧饱和度92%，当能够调节流量低于 20 L/min 时，即可撤除HFNC，改用普通低流量经鼻导管氧疗，流速 24L/min；10 min 内若患者缺氧无明显改善，血氧饱和度不足92%，或氧疗过程中出现持续低氧不能纠正、排痰困难等情况，即可改为气管插管有创通气治疗。1.3观察指标及评价标准比较两组患者的血流动力学、呼吸功能、氧合指数（oxygenation index，OI）、复发情况。血流动力学：于治疗前、治疗 24 h 以多功能心电监护仪（飞利浦公司，型号 MX500/MX550，批准文号：20193072216）监测两组的呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heartrate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。呼吸功能：于治疗前、治疗 24 h 以血气分析仪（德国西门子公司，规格 RAPIDPoint500，批准文号：国械注进 20162401909）测定患者的 PaO2、动脉二氧化碳分压（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。OI：于治疗前、治疗 24 h 后以 RAPID-Point500 型血气分析仪测定两组的 OI，OI=PaCO2/吸入氧浓度。复发情况：随访 3 个月，统计两组患者的复发情况。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采