基于自我效能理论的护理干预对肺癌患者术后康复的影响_汪娟.pdf

护理学研究64护理学研究基于自我效能理论的护理干预对肺癌患者术后康复的影响汪 娟 叶冬梅 王前慧子【中图分类号】R473.73【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0064-03【摘 要】目的：探讨基于自我效能理论的护理干预在肺癌患者术后快速康复中的应用。方法：选取在某医院胸外科行胸腔镜肺叶切除术的72例肺癌患者，按入院时间分为对照组和干预组，各36例，对照组给予肺癌术后常规护理，观察组在术后护理的基础上增加自我效能干预。分析两组患者术后临床指标恢复情况和干预前后自我效能水平。结果：观察组患者术后早期活动量多于对照组，肛门首次排气时间早于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；其胸腔闭式引流管留置时间和术后住院天数短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者干预前自我效能水平差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组患者自我效能水平明显优于对照组，且观察组患者自我效能水平较干预前明显提升，差异有统计学意义（P0.05）。结论：基于自我效能理论的护理干预在肺癌患者术后快速康复中取得明显成效，在提高患者自我效能水平的同时促进了术后快速康复。【关键词】肺癌自我效能护理干预快速康复在全球，肺癌的发病率和病死率高，手术是早期肺癌的一线治疗手段，有研究发现术后肺功能的丧失和恢复程度与快速康复显著相关1。因此术后生理和心理的快速康复都更值得被关注。有研究显示2肺癌患者术后因手术疲乏、术后疼痛、传统观念等原因影响，不利于术后生理功能快速康复，其心理应对疾病的方式和疾病自我管理能力也影响心理康复。自我效能3是个体应对某件突发事件时对事情处理能力的一种表现。有研究4将自我效能干预理论应用于肺癌、大肠癌、乳腺癌、膝关节置换术后康复锻炼中，结果发现基于自我效能理论的康复管理干预能够转变患者术后应对方式，有效地提高了患者术后康复锻炼依从性和心理适应性，是促进术后快速康复的重要因素。因此，本研究基于自我效能理论的护理干预，探索通过言语说服、调整生理或心理的状态、建立战胜疾病的信念等措施促进个体认知行为的加工并整合形成自我效能感，促进肺癌患者术后快速康复。1 资料与方法1.1一 般 资 料选 择2020年5月-2021年4月在本医院胸外科手术治疗的72例肺癌患者，随机分为对照组和干预组，各36例。两组患者性别、年龄、文化程度情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。纳入标准：临床诊断肺癌；首次行胸腔镜肺叶切除术的患者；自愿参与本研究；无认知、语言及精神心理社会问题；术前检查无严重心肺功能障碍。排除标准：有运动障碍或有相关骨或关节疾病影响术后康复的患者；不能配合研究的患者；术后24h出血量超过500mL有潜在性活动出血的病例；全肺切除患者。表1 两组患者一般资料情况比较项目对照组(n=36)干预组(n=36)t/FP性别(例)2.731 0.098 男2113 女1523年龄(岁)61.1410.41 57.0610.40 1.665 0.100文化程度(例)1.823 0.610 文盲或小学1614 初中1217 中专及高中42 大学专科及以上431.2 方法1.2.1对照组实行肺癌术后常规护理。根据病房条件鼓励患者术后早期进行适当的呼吸和有氧运动，循序渐进从床上上举训练到坐起、床边站立到下床活动、病室内走动到爬楼梯等，运动强度可逐次增加，以患者耐受为宜；责任护士演示深呼吸、抿嘴呼吸、腹式呼吸锻炼等方法；患者站立或行走训练时要确保其胸带包紧胸部保护切口，并妥善固定好胸腔闭式引流瓶；关注患者术后心理状态，促使患者最亲密人的陪伴；定期进行肺功能检查。1.2.2 观察组 实施肺癌术后基于自我效能理论的护理干预方案。1.2.2.1成立干预小组由胸外科主治医师2名、康复科护士1名、胸外科护士长和责任护士2名以及研究者本人组成自我效能干预小组。小组成员定期召开讨论会，学习自我效能理论知识以及肺癌术后快速康复新技术新进展，讨论并解决干预实施过程中遇到的问题。1.2.2.2干预方案实施在肺癌术后常规护理的基础上，基于自我效能理论，强调尊重患者个体需求和个体潜在能力的挖掘，鼓励个体参与自我康 作者单位：安徽医科大学第一附属医院安徽合肥2300222022-09-18收稿，2022-10-27修回65安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期复护理，促进个体认知行为的加工并整合形成自我效能感，根据自我效能理论提出的主动掌握、间接经验、言语说服及生理、情感状态这四种信息源3对患者实施护理干预：与患者讨论确定患者术后快速康复的护理内容，征求患者同意，制定患者合理的自我护理技巧，帮助患者设定可实现的目标和行动以便提高患者自信心。患者术后当天，向患者描述术后快速康复护理的优点，邀请病区取得成功的患者当面展示康复护理技巧，包括：说明术后胸腔闭式引流管护理的注意事项，让患者认知到胸腔闭式引流管脱管的危险性，下床活动时要将引流管在身上固定好，并且要低于伤口位置；告知随着呼吸运动，胸腔闭式引流瓶会呼出气体、液体等，指导观察引流的颜色和量，告知如果有大量血液体引流出要及时呼叫责任护士和管床医生；告诉患者术后肺功能锻炼的重要性，纠正并教会患者肺功能锻炼的方法；指导术后有效咳嗽和早期下床活动；鼓励患者积极诉说术后不适症状，并根据症状及时给予护理；鼓励患者与病房同伴多分享交流心得，学习经验，同时向新入院患者展示自己的康复护理技巧，进一步巩固自我护理技能。术后第1天，责任护士对患者有效咳嗽、下床活动等自我护理技巧给予积极反馈，口头给予表扬，承认患者的能力，记录并强化患者过去和现在取得的成就，讨论患者应对压力的策略，比如积极的自我暗示，肌肉放松，听一些舒缓的音乐。术后第23天，鼓励患者家人、同事或朋友积极参与患者术后康复护理中，提供情感和行为的支持，积极促成住院期间患者最亲密人陪伴。告知患者家人或陪护人员不要在患者面前讨论疾病后续治疗以及经济状况等负面影响的问题。1.3观察指标术后活动量：依据我院病房走廊地砖来计算，每块地砖0.6m，责任护士评估患者情况，给予鼓励和支持，逐级逐日增加下床活动量，做好活动量记录。术后肛门首次排气和胸腔闭式引流管留置时间：肛门排气记录为术后肛门首次排气时间，按术后几小时来计算；胸腔闭式引流管留置时间，按照患者术后拔管时间计算。自我效能水平：入院后第1天和出院当天分别测量两组患者进行自我效能水平，使用一般自我效能感量表5（GSES），具有较好的信效度，量表共10条目，采用Likert4级计分，得分越高说明患者一般自我效能水平越高。1.4统计学分析使用Excel2017建立数据库，SPSS20.0统计学软件分析数据，同时由研究小组双人录入，确保准确。计数资料采用频数、百分比描述；符合正态分布的计量资料使用均数标准差描述，采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者术后相关情况比较观察组患者术后早期活动量多于对照组、肛门首次排气时间早于对照组（P0.05）；胸腔闭式引流管留置时间、术后住院天数均显著短于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者术后相关情况比较（xs）组别n术后早期活动(术后3 d总活动量，m)术后肛门首次排气时间(h)胸腔闭式引流管留置时间(d)术后住院天数(d)对照组 362846.111298.07 2.310.82 6.332.63 8.332.62观察组 365047.50800.28 1.670.63 4.832.18 6.832.18t-8.6623.6972.6332.639P0.010.010.010.012.2两组患者干预前后自我效能感水平得分比较干预前两组患者自我效能水平差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组患者自我效能水平明显优于对照组（P0.05）；观察组患者干预后自我效能水平较干预前明显提升，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 两组患者自我效能感水平得分比较（xs，分）组别n干预前干预后tP对照组3624.693.7824.863.52-0.3390.737观察组3624.413.0327.412.99-5.6440.001t0.344-3.314P0.7320.0013 讨 论3.1基于自我效能理论的护理干预有利于促进术后临床指标恢复自我效能是不同个体应对事件时所表现的信念工具，其自我效能水平越高，证明个体应对这件事件的信心越高，能更好地应对手术这一应激事件3。研究显示6-7自我效能增强干预在膝关节骨折术后患者功能锻炼康复中取得较好效果，在外科胆管结石术和肛瘘术以及心脏瓣膜置换术等术后的应用，减轻了术后疼痛、促进了术后舒适度、提高了术后服药依从性、提升了患者自我效能水平，促进了术后快速康复。本研究基于自我效能理论的护理干预，以期提高患者康复锻炼的效果，促进术后快速康复。结果显示观察组患者术后早期活动量多于对照组、术后肛门首次排气时间早于对照组（P0.05）；胸腔闭式引流管留置时间、术后住院天数均显著短于对照组（P0.05），这说明基于自我效能理论的护理干预有利于患者应对手术这一应激事件，能够提高患者康复锻炼的依从性，而有效的康复锻炼可以进一步促进其他临床指标的快速恢复。原因可能是因为基于自我效能理论的护理干预启动了患者自身应对疾病的潜能，是其心理调适对其行为改变的重要调控，对患者术后快速康复有一定的积极护理学研究66意义。曾温婕等8对妇科腹腔镜术后患者的研究，发现提高患者术后自我效能水平能够降低其手术应激反应，促进快速康复，与本研究结果一致。3.2基于自我效能理论的护理干预可有效提高患者自我效能水平，促进患者参与自身疾病管理 常规的护理干预有一定的局限性，仅停留在护士对患者进行的护理干预，患者主动参与疾病护理的积极性较低。本研究通过自我效能影响其行为决策，充分调动患者积极性，参与个人术后快速康复的管理，促进临床护理结局改善。自我效能干预方案的实施使得患者从间接掌握到主动学习术后康复知识以及和病室同伴交流经验，有利于患者积极心态的形成，患者康复自我管理能力进一步提升。李冬静等9在糖尿病患者饮食自我管理行为的干预研究中，结果改善了患者血糖水平，提升了患者自我效能水平和疾病自我管理能力，这充分证明了自我效能应用在患者疾病管理中的优势作用，与本研究结果一致，均促进了患者参与自身疾病康复的管理，促进临床护理结局的改善。综上所述，基于自我效能理论的护理干预方案，是站在患者认知行为角度进行思考的干预，是针对个体认知和潜能开发的实施方案，可以提高肺癌术后患者自我效能水平，促进外科术后临床快速康复。在干预实施过程中，提高了外科护士对临床多形式的护理干预方案的认知。但本研究样本量不大，研究的疾病比较单一，没有对患者进行长期纵向随访的康复干预，存在一定局限性，未来应进一步探讨基于自我效能理论的护理干预的大范围及远期影响效果。参考文献1 Fuzhi Y,Dongfang T,Wentao F,et al.Rapid Recovery of Postoperative Pulmonary Function in Patients With Lung Cancer and Influencing FactorsJ.Front Oncol,2022,11(12):927.2 邱萍萍,康明强,李伟.肺癌术后患者康复锻炼依从性与疲乏、疼痛的相关性研究J.护理学杂志,2014,29(2):21-23.3 Wasley D,Gale N,Roberts S,et al.Patients with established cancer cachexia lack the motivation and self-efficacy to undertake regular structured exercise J.Psychooncology,2018,27(2):458-464.4 王艳.基于自我效能理论的康复管理平台在乳腺癌术后患者中的应用J.长治医学院学报,2021,35(1):67-70.5 张作记.行为医学量表手册M.北京:中华医学电子音像出版社,2005