加速康复护理在肺癌患者围手术期中的应用观察_陈琰.pdf

作者简介:陈琰(1983 )，女，主管护师，主要从事肿瘤外科临床护理工作。E-mail:18537882266163 com加速康复护理在肺癌患者围手术期中的应用观察陈琰1，白莹1，王景2(1 开封市肿瘤医院护理部，河南 开封 475000;2 开封市肿瘤医院消毒供应中心，河南 开封 475000)摘要 目的探究加速康复护理在肺癌患者围手术期中的应用效果。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 6月开封市肿瘤医院收治的 62 例肺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组 2 组，每组 31 例，对照组患者按照传统模式进行护理，研究组患者应用加速康复护理方法，观察并比较 2 组患者下床时间、带管时间、住院时间、并发症、对护理满意度及心理状态评分。结果研究组下床时间、带管时间、住院时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(t=18 810，P 0 001;t=5 930，P 0 001;t=8 970，P 0 001)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4 168，P 0 001)。研究组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(2=6 226，P 0 001)。研究组和对照组患者干预后抑郁、焦虑评分均低于同组干预前，差异均有统计学意义(t=6 248，P 0 001;t=6 622，P 0 001;t=1 310，P 0 001;t=1 121，P 0 001)。研究组干预后抑郁、焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义(t=7 554，P 0 001;t=5 971，P 0 001)。结论加速康复护理能够提升护理质量，促进肺癌患者的术后恢复，减少围手术期并发症，值得推荐。关键词 肺癌;加速康复护理;围手术期DOI:10 3969/j issn 1673-5412 2022 06 019 中图分类号 734 2 文献标识码 B 文章编号 1673 5412(2022)06 0540 03肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，肺癌患者的生活及健康到遭受到巨大的威胁1。早期肺癌患者临床症状往往不明显，当有症状被发现时，大多数已到中晚期，这类患者往往心理及生理均承受着极大的痛苦，因疾病所带来的伤害而造成的负面情绪，亦影响治疗效果。由于肺癌患者临床中多采用外科手术切除，这种治疗会降低患者的生活质量，影响呼吸功能2 3。这就要求我们从另外一方面，即从患者的护理模式入手，寻找一种能够减轻患者痛苦的方法，从而提高患者的生活质量，减少手术带来的痛苦。加速康复护理较传统护理而言具有较大优势，其应用循证医学证据对围手术期的护理进行内容优化，提高患者舒适度4。本研究旨在观察加速康复护理模式对肺癌患者护理质量提升的作用，以期为肺癌患者的围手术期护理提供参考。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月开封市肿瘤医院收治的经临床病理证实的 62 例肺癌患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为研究组(31 例)和对照组(31 例)。研究组:男 19 例，女 12例，年龄 37 79(54 37 3 28)岁。对照组:男 18 例，女 13 例，年龄 39 78(55 22 3 08)岁。比较 2 组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。研究已经获得医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并已签署知情同意书。1 2治疗方法对照组采用传统常规护理。研究组采用加速康复护理。加速康复护理的具体方案:1)术前护理:对患者进行心理调控，被确诊为肺癌后患者可有不同程度的恐惧、害怕，为缓解或消除内心的不安情绪，需要对其进行一定的心理干预5。如仔细向患者讲解疾病的情况及治疗方案，鼓励患者积极面对疾病，战胜病魔，提升患者自信心，减少患者情绪对手术的影响。另外，患者术前的饮食也是需要注意到的一大因素。仔细分析患者术前的各项检查指标，结合患者的实际生理状态及以往的饮食习惯，制定个性化饮食，以使患者在手术前达到最佳生理状态。无糖尿病的患者，在手术前一晚可口服或静脉滴注葡糖糖溶液，术前禁食 6 h、禁水 2 h6 7;2)术中护理:术中密切观察患者各项指标变化，确保手术的顺利实施。选择半衰期相对较短的麻药，以利于患者手术后快速恢复意识清醒。术中麻药量适当，不易过多，防止造成身体负担过大，影响术后恢复。手术室严格控温，温度调节至利于045JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.2022患者的最佳温度;3)术后护理:手术后小心将患者送回病房，全程注意保温。指导患者及家属正确饮水及进食流食，休息时将病床调至最舒适状态。术后数小时嘱患者进行小幅度运动，适应术后身体状况，利于后期下床活动。术后每天查房注意观察患者状态，积极询问患者是否有不适，是否伴发其他症状。待患者有好转后，鼓励患者通过自主咳嗽将呼吸道内分泌排除体外，并及时清理干净口腔及鼻腔，同时鼓励患者早日下床自主活动、自主排尿。观察患者术后疼痛及胸腔引流液状况，对疼痛进行评级，积极排出胸腔积液，积液 300 mL 时拔出引流管8;4)出院后护理:对患者及家属进行健康宣传教育，积极耐心回答患者出院前存在的疑惑。嘱患者及家属进行适当的有氧训练，促进肺部功能恢复，叮嘱后期复诊时间，按时复诊，提高生存率。1 3观察指标观察并记录研究组和对照组的下床时间、带管时间、住院时间;围手术期并发症发生情况;患者对护理满意度，并以非常满意+满意计算患者对护理满意度;患者心理状态，包括抑郁评分、焦虑评分。1 4统计学处理采用 SPSS 21 0 处理数据;计量资料用?x s 表示，比较用 t 检验;计数资料用百分数表示，比较用 2检验;检验水准 =0 05。2结果2 12 组术后指标比较研究组下床时间、带管时间、住院时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(t=18 810，P 0 001;t=5 930，P 0 001;t=8 970，P 0 001)。见表 1。2 22 组并发症发生率比较研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4 168，P 0 001)。见表 2。2 32 组患者对护理满意度比较研究组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(2=6 226，P 0 001)。见表 3。表 12 组术后指标比较组别n下床时间/h带管时间/h住院时间/d研究组311213 3 25355 187914 3 26对照组313025 5 74522 19715 55 365t18 81059308970P0 00100010001表 22 组患者并发症发生率比较组别n肺不张胸腔积液呛咳/误吸肺部感染发生率/%研究组3101016 45对照组31122119 3524 168P0 001表 32 组患者对护理满意度比较组别n非常满意满意不满意满意度/%研究组311811293 55对照组318131067 7426 226P0 0012 42 组患者心理状态评分比较研究组和对照组患者干预后抑郁、焦虑评分均低于同组干预前，差异均有统计学意义(t=6 248，P 0 001;t=6 622，P 0 001;t=1 310，P 0 001;t=1 121，P 0 001)。研究组干预后抑郁、焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义(t=7 554，P 0 001;t=5 971，P 0 001)。见表 4。表 42 组患者心理状态评分比较分组别n抑郁评分干预前干预后tP焦虑评分干预前干预后tP研究组31575 9 8401 796 2480001573 92416 9366220 001对照组31572 9 7562 921 3100001571 89541 9011210 001t0 04575540 2455 971P0 97200010 7850001145肿瘤基础与临床 2022 年 12 月第 35 卷第 6 期3讨论肺癌是日常生活中最常见的恶性肿瘤之一，临床中采用外科手术切除是当今治疗肺癌最佳的方式9。患者往往心理与生理均承受着巨大的痛苦:心理上焦虑、害怕和恐惧，生理上要承受疾病带来的疼痛及各种并发症的折磨。因此，在临床治疗尚未发现更好的治疗方式前，护理模式的改进对肺癌患者各个方面均有利，如，减少并发症的发生，改善患者心理及提高患者生活质量。然而，胸外科手术复杂，术后并发症较多，如术后疼痛、运动耐力下降及体位引流等，使其在实际运用时存在很大障碍。根据循证医学相关证据，加速护理在外科护理中应用广泛，改变围手术期的护理模式，降低患者对手术心理及生理上恐惧和还盼，让其能够达到加速护理的效果，并用于临床10 11。根据临床一系列实践证明，快速康复护理能够在不使并发症增加的情况下，加快患者的身体康复，有着很大的优势12 13。在加速护理模式中，相关护理人员需做好充分的准备，对患者进行心理疏导，消除患者术前的疑虑及焦虑，缓解患者紧张、害怕的情绪，让患者积极乐观的面对手术14 15。其次，护理人员应时刻关注患者身体指标在整个治疗过程中的变化，积极应对解决患者在康复与过程中的问题。指导患者及患者家属注意术后饮食，在能力允许范围内积极并及早进行自主活动。对于术后疼痛、胸腔积液、肺不张等并发症，要具体分析，积极处理。通过本次研究发现，加速护理模式下患者下床时间、带管时间、住院时间均少于传统常规护理，同时能够减少并发症的发生，改善患者的心理状态，且对护理满意度也大大提高。综上所述，加速护理模式在肺癌围手术期的治疗中效果明显，在提升患者的护理质量及减少并发症方面具有重大意义。参考文献:1原伟娜 对接受手术治疗的肺癌患者进行加速康复护理的效果观察 J 当代医药论丛，2020，18(18):192 193 2鄢丽 探讨加速康复护理在肺癌手术患者围术期护理中的效果 J 中国实用药，2020，15(15):165 167 3陈霞，杨巧珍，叶少梅，等 经导管主动脉瓣置换同期行肺癌根治术患者的护理J 中华急危重症护理杂志，2021，2(3):225 231 4郑惠萍，张杏玉，伍爱仪 快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用J 护理实践与研究，2016，13(1):59 61 5孙健，张芳芳 加速康复护理在肺癌手术患者围手术期护理中的应用 J 中国医药指南，2022，20(15):154 156 6曾凡荣 加速康复外科理念在肺癌患者围手术期的应用效果 J 青岛医药卫生，2020，52(4):303 305 7 俞凤媛 快速康复外科理念在肺癌围手术期护理中的优势探 讨 J 当代临床医学刊，2020，33(4):339 340 8赵志菲，高苗莉，陶莎，等 快速康复外科理念在单孔胸腔镜肺叶切除术患者围手术期护理中的应用效果J 中华肺部疾病杂志:电子版，2017，10(4):457 460 9原发性肺癌诊疗规范(2018 年版)J 肿瘤综合治疗电子杂志，2019，5(3):100 120 10 王俏英 胸腔镜联合加速康复外科护理流程在肺癌开胸手术中的应用研究 J 实用临床护理学电子杂志，2016，1(12):178 179 11 张婷 胸腔镜联合加速康复外科护理流程在非小细胞肺癌开胸手术中的应用 J 中国医学工程，2016，24(4):7 9 12 王旭春 晚期癌症诊疗中的伦理问题研究D 遵义:遵义医科大学，2021 13 王琳，高松涛，张莎莎，等 血清肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值 J 肿瘤基础与临床，2019，32(4):334 337 14 周诚忠，夏炎春，夏海波，等 体部立体定向放疗治疗周围型非小细胞肺癌的疗效观察J 肿瘤基础与临床，2019，32(4):296 299 15 张素兰，张培，巴佳代子，等 安宁疗护对晚期肺癌患者主要照顾者的负性情绪及心理应激的影响J 肿瘤基础与临床，2020，33(2):176 178(收稿日期:2022 05 19)245JOUNAL OF BASIC AND CLINICAL ONCOLOGY Vol.35 No.6 Dec.2022