基于知信行理论的姑息护理关...在肝癌晚期癌痛患者中的应用_徐杉杉.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期生活质量的效果研究 J.中华现代护理杂志，2019，25（33）：4397-4400.6 臧昕昭，李维，赵微，等.人性化护理对经外周静脉置入中心静脉导管置管白血病化疗患者的应用效果 J.血栓与止血学，2020，26（2）：307-308.7 丹海永，张婧婧，田金满，等.程序式健康教育在提高初治白血病患者 PICC 置管率中的应用价值 J.河北医药，2018，40（10）：1583-1585.8 王望英，杨小丽.护理程序干预在儿童眼底病患者中的护理效果及对配合度的影响研究 J.山西医药杂志，2020，49（5）：613-615.9 吴超.自我强化管理教育在乳腺癌病人经 PICC 化疗中的应用 J.护理研究，2020，34（21）：3927-3929.10李小梅，陈汝桂，张妙珍，等.肿瘤病人 PICC 留置期间自我护理能力与影响因素 J.蚌埠医学院学报，2019，44（6）：801-804.11赵淑盼，李海燕，钱火红.经外周静脉置入中心静脉导管患者对相关知识掌握程度和行为的调查 J.解放军护理杂志，2019，36（1）：11-15.12李娟，高娟，李静.护理程序用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的临床分析 J.贵州医药，2020，44（11）：1847-1848.收稿日期：2021-09-27肝癌发病率高，潜伏期长，多数肝癌患者被发现已处于晚期，此时肿瘤可从压迫神经、毁坏组织、阻塞脏器、并发感染等多方面直接或间接引起癌性疼痛（癌痛），此外，为了延长患者生存周期，放化疗也会在一定程度引起机体组织坏死、免疫低下，并发癌痛，导致患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪加重，严重损伤患者的生存质量1。因此，需要对肝癌晚期患者开展有效的干预和护理措施来减轻癌痛，改善生存质量。姑息护理关怀通过对肝癌晚期患者展开积极、整体性的护理，可减轻患者疼痛，减少并发症的出现，从心理、精神、社会多层次改善患者的生存质量。但由于部分患者对疾病认知不足，导致自我管理能力较弱，负性情绪较重，自我效能感差，不利于生存质量的提高。因此，需寻求其他有效的护理干预措施。知信行干预模式可通过建立信念、获取相关知识及形成行为一系列护理措施，可提高患者对病痛的管理能力，增强自我效能感，有助于生活质量的改善2。鉴于此，本研究旨在探讨基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本研究经河南省肿瘤医院医学伦理委员会审核批准，选取 2019 年 1 月至 2021 年 1月医院收治的 88 例肝癌晚期癌痛患者，采用随机数字表法分为两组，各 44 例。观察组男 36 例，女 8例；年龄 5570 岁，平均年龄（62.122.08）岁；病理类型：肝细胞癌 32 例，胆管细胞癌 10 例，混合细胞癌 2 例；肿瘤分期：肝癌 IV 期 15 例，III 期 29 例。对照组男 34 例，女 10 例；年龄 5470 岁，平均年龄（62.252.14）岁；病理类型：肝细胞癌 33 例，胆管细胞癌 9 例，混合细胞癌 2 例；肿瘤分期：肝癌 IV 期17 例，III 期 27 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2入选标准：纳入标准：肝癌符合 原发性肝癌规范化诊治的专家共识3中的诊断标准，且经查体、影像学检查、病理学检查证实；肿瘤分期为 I基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用徐杉杉（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450000）摘要目的探讨基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用效果。方法选取 88 例肝癌晚期癌痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各 44 例。对照组行常规的姑息护理关怀，观察组行基于知信行理论的姑息护理关怀，均护理 30d。于护理前、护理 30d 时，比较两组患者癌痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估、癌痛自我效能感采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）评估、生存质量采用肝癌患者生活质量评价量表（QOL-LC）评估。结果护理 30d 时，两组VAS 评分均较护理前降低，且与对照组相比，观察组 VAS 评分低（P0.05）；护理 30d 时，两组 CPSS 各维度评分、QOL-LC 各维度评分均较护理前上升，且与对照组相比，观察组 CPSS 各维度评分、QOL-LC 各维度评分均高（P0.05）。结论基于知信行理论的姑息护理关怀应用于肝癌晚期癌痛患者中，可减轻患者癌痛，增强癌痛自我效能感，改善生存质量。关键词肝癌晚期；癌痛；知信行理论；姑息护理关怀；生存质量中图分类号R735.7文献标识码B学科分类代码：32071文章编码：1001-8131（2023）01-0106-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.043106哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期II-IV 期；患者情绪稳定，护理依从性良好，可配合本次研究；预计生存周期6 个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并免疫缺陷性疾病。1.3方法：对照组进行常规的姑息护理关怀，包括指导患者规律用药、注意事项告知、心理疏导、饮食指导、健康知识宣教、督促家属给予患者情感支持等。观察组在对照组的基础上行知信行干预模式，具体如下：知识传授：护理人员依据患者病情最新治疗进展、当前机体健康状况和疾病认知度，采用视频、宣传册等方式开展一对一交流，进行疾病相关知识讲解和针对性知识宣教，包括肝癌晚期癌痛的危害、影响因素、主要症状，血压、心率监测的目的与定期复查的必要性，服药误区及不良服药习惯的危害，饮食、作息、锻炼、社交的合理安排和自护能力的必要性，指导患者运用心理暗示、呼吸法、放松和转移疗法减轻疼痛，必要时重复讲解，加深印象；增强信念：积极与患者建立良好关系并举办病友交流会，鼓励生存质量较好的患者现身说教，传递积极乐观治疗的信念，帮助提高患者自信心。针对有较重焦虑、恐惧、担忧等负性情绪的患者，可指导其通过正念音乐疗法、正念冥想、放松积极训练等方式促使身心放松。鼓励患者出院后积极参加正念性社会活动，提高信念感；行动：护理人员根据患者具体情况制定患者自我护理、疼痛管理计划并鼓励患者及家属共同参加计划的制定，加深患者及家属印象，减少不良事件的出现。定期对患者开展电话随访 1 次/周，了解患者康复目标完成度并评价患者自护结果，患者完成目标后进行肯定与鼓励。开展家庭随访，监督患者疼痛及用药情况，并对存在不利于疾病治疗及康复的行为需第一时间给予指导及纠正，同时要求家属监督患者，配合护理人员工作。1.4评价指标：癌痛程度：于护理前、护理 30d 时，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）4评估两组疼痛程度（Cronbachs 为 0.768），VAS评分范围 010 分，0 分为完全无痛，10 分为剧烈疼痛，无法忍受，得分越高表示疼痛越严重。癌痛自我效能感：于护理前、护理 30d 时，采用慢性疼痛自我效能量表（Chronic pain self-efficacy scale，CPSS）5评估（Cronbachs 为 0.896），包括疼痛管理自我效能感（5 个条目）、躯体性自我效能感（9 个条目）、症状应对自我效能感（8 个条目）三个维度，共 22个条目，各条目采用 5 级评分法（15 分），总分 22110 分，分数越高，表明患者自我效能感越强。生存质量：于护理前、护理 30d 时，采用肝癌患者生活质量评价量表（Quality of life-liver cancer，QOL-LC）6评估两组生存质量（Cronbachs 为 0.876），包括躯体功能（60 分）、心理功能（60 分）、症状/不良反应（50 分）、社会功能（50 分）4 个维度，总分 220分，分值越高表明生存质量越好。1.5统计学方法：运用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经 Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以表示，组间数据用独立样本t 检验，组内数据用配对样本 t 检验；以%表示计数资料，采用 2检验，P0.05）；护理 30d 时，两组 VAS 评分均较护理前降低，且与对照组相比，观察组 VAS评分低（P0.05）；护理 30d，两组 CPSS 各维度评分均较护理前提高，且与对照组相比，观察组 CPSS 各维度评分均高（P0.05），详见表 2。表 2两组 CPSS 各维度评分比较（xs）注：与同组护理前对比，aP0.05）；护理 30d，两组QOL-LC 各维度评分均较护理前提高，且与对照组相比，观察组 QOL-LC 各维度评分均高（P0.05），详见表 3。3讨论肝癌晚期存在的癌痛会严重威胁到患者的生时间组别n疼痛管理自我效能护理前观察组448.030.86t-7.963P-0.001躯体性自我效能12.160.757.3910.001症状应对自我效能感11.160.6910.6120.001对照组448.120.7812.240.82 11.250.72t-0.2020.2030.599P-0.8410.8400.551护理 30d观察组4418.211.52a25.241.22a22.521.38a对照组4414.521.63a23.211.35a19.521.27a组别n护理前护理 30d观察组446.570.472.580.11对照组446.630.523.360.16t-0.56826.647P-0.5720.001t89.98674.594-P0.0010.001-107哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期表 3两组 QOL-LC 各项评分比较（xs）注：与同组护理前对比，aP0.05时间组别n躯体功能护理前观察组4423.264.24t-6.670P-0.001心理功能20.164.757.4100.001对照组4422.324.5021.254.67t-1.0091.085P-0.3160.281护理 30d观察组4445.593.51a48.243.21a对照组4440.523.62a42.214.34a症状/不良反应21.162.527.1380.00121.352.030.3900.69839.523.34a34.523.23a社会功能22.352.2422.062.320.5840.56138.523.42a33.523.24a7.0400.001理健康、心理健康、睡眠质量，导致患者负性情绪加重，并形成恶性循环，最终导致患者生存质量下降。因此，对肝癌晚期癌痛患者开展有效护理十分必要。常规的姑息护理关怀能使患者在躯体、精神、社会需要方面受到整体的护理，对控制患者症状恶化有较好效果7。但对疾病的认知度低，主观能动性差，自我效能感弱的患者护理效果不理想，其生活质量仍持续下降，需采用更为积极高效的护理手段。基于知信行干预模式的护理通过将知识、信念、行为有机融合，可对诸多疾病尤其是急性疾病的患者均有较好的护理效果，可有效增强患者自我管理能力及信念感、疾病效能感，有助于生活质量的恢复8。可将其用于肝癌晚期癌痛患者护理中。本研究结果显示，护理 30d 时，观察组癌痛VAS 评分低于对照组，CPSS 各维度评分均高于对照组，QOL-LC 各维度评分均高于对照组，表明将基于知信行干预模式的姑息护理关怀应用于肝癌晚期癌痛患者中，可减轻患者癌痛程度，提高癌痛自我效能感，提高生存质量。分析原因在于，姑息护理关怀加知信行干预模式先全面而整体的对患者进行生理、心理、社会关系等方面实施一系列干预措施，可减轻患者负性情绪，使机体处于相对的平衡和协调状态，有助于后续护理的展开；然后具体而详细地对肝癌晚期癌痛患者采取系统的肝癌晚期癌痛知识宣教和正念疗法，可提高患者对疾病知识的掌握度，进一步减轻负性情绪重患者的