基于中医气机升降理论的中西...对乳腺癌患者抑郁情绪的影响_钟敏.pdf

1242 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)作者简介钟敏，女，硕士，主治医师，研究方向:中西医结合肿瘤治疗。E-mail:370297472 *通讯作者朱海军，男，硕士，副主任医师，研究方向:乳腺癌发病机制。E-mail:基于中医气机升降理论的中西医结合治疗对乳腺癌患者抑郁情绪的影响钟敏1，朱海军2*，蒋冬梅1，周洁1，朱丽娜1(1 长安医院肿瘤内科，陕西 西安 710016;2 西安市中心医院普通外科，陕西 西安 710043)摘要 目的:研究氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗对乳腺癌合并抑郁患者情绪状况的影响。方法:选取 2019 年 1 月至2021 年 12 月我院收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法，将患者划分为对照组、研究组，每组各 53例。对照组患者采用氟西汀治疗，研究组患者采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗。对比两组患者临床疗效、治疗前和治疗 1 个月后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，及血清神经递质 5-羟色胺(5-HT)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果:研究组患者的治疗总有效率(94.34%)高于对照组(81.13%)(P 0.05);治疗 1 个月后，研究组患者 HAMD、HAMA 评分均低于对照组患者(P 0.05)，研究组患者 5-HT、NPY、DA、NE 水平均高于对照组患者(P 0.05)。结论:在乳腺癌合并抑郁患者中采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗，能提高临床疗效，并通过上调血清神经递质水平来改善患者的抑郁情绪。关键词 乳腺癌合并抑郁;氟西汀;气机升降理论;血清神经递质 中图分类号 737 9;749 文献标志码 A 文章编号 1009 0959(2022)12 1242 04Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Treatment Basedon Qi Ascending and Descending Theory on Depressionin Breast Cancer PatientsZHONG Min1，ZHU Haijun2*，JIANG Dongmei1，ZHOU Jie1，ZHU Lina1(1 Department of Medical Oncology，Changan Hospital，Shaanxi Xian 710016，China;2 Department of General Surgery，Xian Central Hospital，Shaanxi Xian 710043，China)Abstract Objective:To study the effects of integrated traditional Chinese and westen medicine treatment based on TCM Qi ascendingand descending theory in the treatment of breast cancer patients with depression.Methods:106 cases of breast cancer patients withdepression admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects.The patients were dividedinto the control group and the study group by random number table method，with 53 cases in each group.The control group was treatedwith fluoxetine，and the study group was treated with fluoxetine combined with treatment based on TCM Qi ascending and descendingtheory.The clinical efficacy，scores of Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the level of serumneurotransmitters 5-hydroxytryptamine(5-HT)，neuropeptide Y(NPY)，dopamine(DA)，norepinephrine(NE)of the two groups ofpatients were compared before the treatment and one month after the treatment.esults:The total effective rate of the study group(94.34%)was higher than that of the control group(81.13%)(P 0.05).After one month of treatment，the HAMD and HAMAscores of patients in the study group were lower than those of the control group(P 0.05)，and the levels of 5-HT，NPY，DA and NE ofpatients in the study group were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusion:Fluoxetine combined with treatmentbased on TCM Qi ascending and descending theory can improve the clinical efficacy in breast cancer patients with depression，and improvethe depression of patients by upregulating the level of serum neurotransmitters Key Words Breast cancer complicated with depression;Fluoxetine;The theory of Qi ascending and descending;Serum neurotrans-mitters 1243 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一1。近年来，随着我国医疗技术的进一步发展，乳腺癌的早期检出率越来越高，然而在乳腺癌手术后和化疗期间，由于多种因素影响，大部分患者会出现焦虑、抑郁等情绪，对其身体康复影响较大2，3。有研究发现，461 例乳腺癌患者的抑郁症发生率为 42.73%，且发现未接受化疗、病程短、每周锻炼150 min 的乳腺癌患者合并抑郁症的风险较高4，可见抑郁症在乳腺癌患者中具有较高的发病率。有效改善乳腺癌患者的抑郁症状对提高术后化疗效果具有重要意义。目前越来越多医学工作者开始重视乳腺癌合并抑郁的中西医结合治疗，故本研究选取我院2019 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者为研究对象，研究氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗对乳腺癌合并抑郁患者临床疗效及情绪状况的改善情况，以期为临床治疗该病提供参考。1资料与方法1.1一般资料前瞻性选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月期间长安医院肿瘤内科收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者，按照随机数字表法予以分组，分作研究组及对照组，每组各 53 例。纳入标准:通过影像学技术诊断后已确诊，且顺利完成乳腺癌根治术治疗;抑郁诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)5中相关标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分24 分;抑郁辨证分型为肝气郁结证;年龄范围 18 65 岁女性患者。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并严重心肝肾功能不全者;有严重精神疾病、抑郁症既往史;合并认知、沟通障碍者。本次研究无中途脱落/退出病例。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准与认可，患者或其家属充分知晓研究内容，并签署书面知情同意书。对两组患者的年龄、病理类型、临床分期及抑郁程度进行组间比较，差异均无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。1.2治疗方法对照组患者:采用盐酸氟西汀分散片PatheonFrance(法国)公司生产，礼来苏州制药有限公司分包装;注 册 证 号:国 药 准 字 J20160029;生 产 批 号:86901540000065 治疗，口服，20 mg/次，qd，从术后化疗 1 周期完成后开始用药，连续服用 1 个月。表 1两组患者一般基线资料比较(n)组别例数年龄(岁，?x s)病理类型A/B/C/D临床分期/a 期抑郁程度轻/中度研究组5349.11 10.6830/11/8/415/24/1417/36对照组5348.65 9.5427/9/11/618/22/1322/31t/2/Z0.2341.2320.5251.014P0.8160.7450.6000.314注:A:浸润性导管癌;B:导管内癌;C:髓样癌;D:其他研究组患者:采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗。氟西汀用药方法同对照组。基于中医气机升降理论治疗:中医汤剂:方药为柴胡疏肝散合丹栀逍遥散，组方:川穹 15 g、柴胡12 g、香附12 g、枳壳 12 g、白芍12 g、牡丹皮12 g、栀子12 g、白术12 g、当归 12 g、茯苓 10 g、炙甘草 6 g。将上述中药置于1000 mL 清水中浸泡30 min，随后开火煎煮至200 mL作为 1 剂，指导患者每日服用 1 剂，分别于早晚各服用 100 mL。针灸:选取期门、太冲、阳陵泉、足三里，采用毫针刺法，术者以拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹紧靠针身下段，当拇指、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将毫针刺入，留针 30 min。1.3观察指标疗效判定标准6:在治疗1 个月后评估患者的临床疗效。显效:抑郁情绪消失，HAMD 评分减分率 75%;有效:抑郁情绪明显改善，HAMD 评分减分率为 45%75%;无效:抑郁情绪无明显改善，HAMD评分减分率 45%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数 100%。抑郁、焦虑评分:分别于治疗前、治疗 1 个月后采用 HAMD7 和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)8 评估患者的抑郁、焦虑情绪。HAMD 内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状、体重减轻等，总分为 48 分，分值越高说明抑郁情绪越严重。HAMA 内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑等，总分值为 56 分，分值越高说明焦虑情绪越严重。血清神经递质水平:于治疗前、治疗 1 个月后，采集患者晨起空腹静脉血 5 mL，以 2000 rmin1的转速对血液标本进行 10 min 离心处理，留取上清液，采用高效液相色谱-电化学法测定患者的 5-羟色胺(5-HT)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平。1.4统计学方法数据处理采用 SPSS 22.0 统计学软件，HAMD 和 1244 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)HAMA 评分及血清神经递质水平计量资料以(x s)表示，以 t 检验进行组间比较;计数资料以 n(%)表示，通过卡方检验