基于知信行的精细化护理模式...架植入围手术期患者中的应用_张蒙.pdf

*及临床效果观察当代护士（上旬刊），（）：，（）：王瑜萍，李玲艳，杨玉玲，等益处发现量表中文版在乳腺癌患者中的信效度检验中国临床心理学杂志，（）：沈晓红，姜乾金医学应对方式问卷中文版 例测试报告中国行为医学科学，（）：，：，（）：戴薇乳腺癌病人益处发现的研究进展护理研究，（）：梅雅琪，李惠萍，杨娅娟，等乳腺癌患者乐观倾向和应对方式与益处发现的关系中国全科医学，（）：李惠萍，章毛毛，张婷，等基于自我表露的乳腺癌患者益处发现干预方案的构建及初步验证护理学杂志，（）：刘欢欢，茅雪莲，李大卫手术室人性化护理对腹腔镜结肠癌根治术患者术后康复的影响中国肿瘤临床与康复，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 徐州医科大学附属医院介入放射科徐州作者简介 张蒙，女，本科，主管护师通信作者 刘晓月收稿日期 外科护理基于知信行的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期患者中的应用张蒙 刘晓月 摘 要 目的 探究基于知信行的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期患者中的应用效果。方法 选取本院于 年 月 年 月收治的 例进行支架植入术治疗的颈动脉狭窄患者作为研究对象，给予患者基于知信行的精细化护理模式干预，对比患者干预前后的负性情绪、自我护理能力、颈动脉狭窄程度。结果 干预后，患者的抑郁心理量表（）评分、广泛性焦虑量表（）评分均低于干预前，且患者的自我护理测定量表（）各维度评分高于干预前，差异均有统计学意义（）；干预后，患者的颈动脉狭窄程度（颈内动脉管腔内径、峰值流速、舒张期末流速）优于干预前，差异有统计学意义（）。结论 基于知信行的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期患者中的应用效果较好，可以减轻患者的负性情绪，提高其自我护理能力，改善动脉狭窄程度。关键词 知信行；精细化护理；颈动脉狭窄；支架植入；负性情绪；自我护理能力 颈动脉是脑部供血的主要管路之一，颈动脉狭窄是我国脑卒中发病的主要影响因素之一。相关研究显示，脑卒中是成年人致死及致残的首要原因，我国每年脑卒中新发患者超过 万人，其中超过 万脑卒中患者存在复发可能。另有研究指出，重度颈动脉狭窄患者经临床药物治疗后，其 年内脑卒中发生率仍接近，如何降低颈动脉狭窄患者的脑卒中发生率是当前的重要研究问题。颈动脉狭窄支架植入术是临床治疗颈动脉狭窄的主要手段，但患者术后再狭窄率仍超过，主要原因为患者术后仍存在吸烟、饮酒、不按医嘱服药等不良生活习惯。因此，对颈动脉狭窄支架植入术患者进行健康教育或可降低其再狭窄率。但常规护理干预中，患者对于健康教育的主观能动性不足，导致健康教育效果欠佳。知信行理论模式（，）是临床的新型理论，其通过改变患者的认知与信念，来改善患者的行为。鉴于此，本研究探讨了基于 的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期中的应用效果。资料与方法 一般资料 选取本院于 年 月 年 月收治的 例进行支架植入术治疗的颈动脉狭窄患者作为研究对象。纳入标准：（）符合远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识中对颈动脉狭窄的相关诊疗标准。（）颈动脉狭窄率；（）符合颈动脉狭窄支架植入术指征；（）患者了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（）合并严重手术禁忌证；（）合并严重器质性疾病；（）合并精神障碍等疾病。例患者中，男女比例为 ；年龄为 岁，平均（）岁；病变部位：单侧 例，双侧 例；狭窄程度：重度或闭塞 例，中度 例；合并症：高血压 例，冠，心病 例，糖尿病 例，高脂血症 例，吸烟 例，饮酒 例。本研究符合赫尔辛基宣言的要求。方法 给予患者基于 的精细化护理模式干预，详细内容见图。图 干预方法流程图 观察指标 负性情绪（）焦虑：应用广泛性焦虑量表（）测评患者的焦虑情绪，量表共 个条目，单个条目分值为 分，以 分为临界值，分数 分表示不存在焦虑或存在轻度焦虑，分数 分表示存在中、重度焦虑；量表的 系数为。（）抑郁：应用患者抑郁心理量表（）测评患者抑郁情绪，量表共 个条目，单个条目分值为 分，以 分为临界值，分数 分表示不存在抑郁或存在轻中度抑郁，分数 分表示存在中重度抑郁；量表的 系数为。自我护理能力应用自我护理测定量表（）测评患者的自我护理能力，量表包括自我护理技能（个条目）、自我责任感（个条目）、自我概念（个条目）及健康知识水平（个条目）个维度。单个条目分值为 分，分数与患者的自我护理能力水平呈正相关；量表的 系数为。颈动脉狭窄程度比较两组患者的颈内动脉管腔内径、峰值流速、舒张期末流速。颈内动脉管腔内径的正常值为 ，峰值流速的正常值为 ，舒张期末流速的正常值为 。质量控制由 位护理人员同时向患者发放问卷，并向患者解释相关量表的正确含义，现场回收问卷，双人核对问卷是否存在遗漏的情况。共发放问卷 份，回收问卷 份，问卷回收率为。由双人录入、核对问卷信息，确保数据录入无误。统计学方法 以 软件对数据进行统计分析，计数资料以例（）表示，进行检验；计量资料以均数标准差（）表示，进行 检验；当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表示差异均有统计学意义。结果干预前后负性情绪比较干预后，患者的 评分、评分低于干预前，差异有统计学意义（），见表。干预前后自我护理能力比较 干预后，患者的 各维度评分高于干预前，差异有统计学意义（），见表。表 干预前后负性情绪比较（）分组别例数干预前干预后 值 值表 干预前后自我护理能力比较（）分组别例数自我护理技能自我责任感自我概念健康知识水平干预前干预后 值 值 干预前后颈动脉狭窄程度比较 干预后，患者的颈动脉狭窄程度优于干预前，差异有统计学意义（），见表。表 干预前后颈动脉狭窄程度比较（）组别例数颈内动脉管腔内径 峰值流速（）舒张期末流速（）干预前干预后 值 值 讨论近年来，受人口老龄化等因素的影响，我国的脑卒中患病率显著增高。颈动脉狭窄是导致脑卒中的主要因素之一，其致病机制为颈动脉粥样硬化，导致动脉内膜脂质沉积，造成平滑肌细胞及纤维基质分化增殖，导致血管弹性降低，久而久之引发颈动脉狭窄。相关研究显示，颈动脉血运重建治疗能够缩短颈动脉狭窄患者的病程，降低脑卒中发生率。颈动脉支架植入是常见的血运重建方式，但是由于患者自身对疾病缺乏了解，复发率较高。常规护理干预仅对患者进行基础的健康教育，无法帮助患者有效改善不良生活习惯。理论是临床新型理论，可以帮助患者掌握疾病知识，坚定疾病信念，改变致病行为，提高患者的预后效果。基于 的精细化护理模式对负性情绪的影响本研究显示，干预后患者的、评分低于干预前（），说明基于 的精细化护理模式可以减轻患者的负性情绪。本研究采用基于 的精细化护理模式对患者进行系统的疾病知识教育，降低了患者对疾病及手术的陌生感及担忧感，减轻了患者的负性情绪。同时，基于 的精细化护理模式还帮助患者坚定了面对疾病的积极信念，使患者了解到颈动脉狭窄的可治愈性，通过改善术后的不良生活习惯，降低卒中发生率，让患者看到疾病治愈的希望，有利于降低患者的焦虑、抑郁等负性情绪。晁青等研究显示，认知行为干预后，患者的负性情绪显著降低，与本次研究结论相符。基于 的精细化护理模式对自我护理能力的影响 本次研究显示，干预后患者的 评分高于干预前（），提示基于 的精细化护理模式可以提高患者的自我护理能力。自我护理能力水平取决于患者对疾病知识的掌握水平及自我护理意识，基于 的精细化护理模式使患者了解到了疾病的危害性及可治愈性，使其积极改善自身的不良习惯，提高了患者的自我护理意识。负性情绪是导致患者自我护理能力降低的主要因素之一，负性情绪的改善有利于提高自我护理能力。周晓敏等研究显示，干预后患者的知信行水平得以提高，自我护理能力得以改善，与本次研究结论一致。基于 的精细化护理模式对颈动脉狭窄程度的影响 本次研究显示，干预后患者的颈动脉狭窄程度优于干预前（）。颈动脉狭窄的主要致病因素为不良饮食习惯、缺乏运动等，本研究中，护理人员指导患者进行计划性的健康饮食与运动，并于出院后对患者进行定期随访，关注患者的康复情况，提高了患者居家期间的护理依从性，使得患者的生活习惯得到较大的改善，均衡了患者的营养摄入。坚持有氧运动使患者的颈动脉狭窄程度得到了明显改善。营养均衡有利于改善患者的血栓问题，加速患者体内代谢物的清除；坚持有氧运动能够使患者的机体代谢加快，促进血液流动，有利于冲开血栓。王路瑶等研究显示，不良饮食习惯及缺乏运动是患者发生介入支架后再狭窄的主要原因，经针对性干预后，患者的动脉狭窄程度得到改善，与本次研究结论相符。，*综上所述，基于 的精细化护理模式在颈动脉狭窄支架植入围手术期患者中的应用效果较好，可以减轻患者的负性情绪，提高其自我护理能力，改善动脉狭窄程度。参 考 文 献 吴从从，李海燕复合手术治疗颈动脉狭窄合并假性动脉瘤 例患者围术期护理介入放射学杂志，（）：李小倩，李凡，殷淑珍颈动脉内膜切除术后并发症的护理观察与体会中国微创外科杂志，（）：王朝琴系统化整体护理在降低颈动脉支架置入术并发症的应用研究当代护士（上旬刊），（）：孙桂兰，田迎春，李党香有症状性颈动脉狭窄患者的诱发因素分析及护理中国实用护理杂志，（）：国家“百万减残工程”规范指导临床办公室，中国老年医学学会脑血管病分会远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识中华医学杂志，（）：王瑜，陈然，张岚广泛性焦虑量表 在中国综合医院住院患者中的信效度研究临床精神医学杂志，（）：冯霞，叶欣，舒慧玲，等患者健康问卷抑郁量表 在痤疮患者中的信度和效度检验中华皮肤科杂志，（）：刘延锦，余溯源，郭丽娜，等汉化修正版自我护理能力评估量表 用于成年人群中的信效度研究重庆医学，（）：，（）：黄青云，周海晏 例缺血性脑血管病支架植入术患者的护理当代护士（中旬刊），（）：吴昭英，乔保俊，颜辉，等行为干预对颈动脉狭窄支架植入患者预后的影响中华行为医学与脑科学杂志，（）：，（）：晁青，刘建宏，蒿花，等认知行为疗法对高血压患者焦虑抑郁的干预研究 护士进修杂志，（）：，周晓敏，张芹，杨萍，等同伴支持健康教育对农村老年肠造口患者知信行水平及自我护理能力的影响中国健康教育，（）：王路瑶，张露苗，李俊楠，等冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生危险因素的 分析护理研究，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 安徽省宣城市中心医院手术室 宣城 作者简介 桑国云，女，本科，护师收稿日期 妇产科护理亚专科保温护理在手术室腹腔镜全子宫切除术患者中的应用桑国云 摘要目的探讨亚专科保温护理方案在手术室腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月在宣城市某三级综合医院手术室进行腹腔镜全子宫切除术的 例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（例）和研究组（例），对照组进行手术室常规护理，研究组在对照组的基础上进行亚专科保温护理，比较两组患者的基本情况、体温变化情况、术后不良反应发生情况。结果 研究组患者的麻醉苏醒时间及拔管时间分别为（）、（），均短于对照组的（）、（）（）；研究组患者的术中 体温为（），高于对照组的（）（）；研究组患者在术后的躁动、寒战发生率均低于对照组（）。结论亚专科保温护理方案能够稳定腹腔镜全子宫切除术患者在手术时的体温，缩短术后苏醒时间，减少术后不良反应。关键词 亚专科保温护理；手术室；腹腔镜；全子宫切除术 随着社会的不断进步，腹腔镜技术日趋成熟，在妇科疾病中得到了广泛应用。患者在接受腹腔镜全子宫切除术时，会由于身体处于裸露状态、全身麻醉及手术时间长等原因，出现非控制性的体温下降（也被称为围术期意外低体温）。安晓华等在研究中指出，有 的全身麻醉手术患者会发生低体温，低体温不仅会提高患者在术后的感染率与病死率，还会导致机体凝血功能障碍、血管内皮细胞功能障碍，进一步诱发心血管疾病，还有可能延长患者苏醒的时间。因此，对进行腹腔镜全子宫切除术的患者采取一定的保温措施是十分重要的。本研究采用亚专科保温护理，从外环境、内环境 个方面对腹腔镜全子宫切除术患者进行干预，观察干预效果，现报道如下。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）