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基于症状管理的护理支持对结直肠癌化疗患者情绪、生活质量及不良反应的影响周旭，尹悦(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029)摘要 目的探讨基于症状管理的护理支持模式对结直肠癌化疗患者情绪、生活质量及不良反应的影响。方法选取 2019 年 4 月2021 年 4 月于江苏省人民医院行化疗治疗的结直肠癌患者 64 例，应用数字双盲分组法将其分为干预组与对照组，每组 32 例。对照组给予基础护理，干预组在对照组护理基础上进行基于症状管理的护理支持。2 组均干预 1 个月，比较 2 组患者干预前后的生活质量(QLQ C30 量表评分)、心理状态 汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD 评分)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA 评分)及治疗依从性、不良反应发生情况。结果干预 1 个月后，2 组患者的 QLQ C30 量表各项目评分均明显升高，且干预组较对照组升高更明显，差异均有统计学意义(P 均 0 05);干预 1 个月后，2 组患者的 HAMD、HAMA 评分均下降，且干预组较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P 均 0 05);干预组患者的治疗总依从率显著高于对照组 93 8%(30/32)vs 68 8%(22/32)，差异有统计学意义(P 0 05);干预组患者的不良反应总发生率明显低于对照组 6 3%(2/32)vs 43 8%(14/32)，差异有统计学意义(P 0 05)。结论采取基于症状管理护理支持模式干预能够明显缓解结直肠癌化疗患者的负性情绪，提高患者治疗依从性及生活质量，且能减少不良反应发生。关键词 基于症状管理的护理支持;结直肠癌;心理状态;生活质量;依从性doi:10 3969/j issn 1008 8849 2022 22 025 中图分类号 47373 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3187 04 通信作者 尹悦，E mail:2319754937 qq com结直肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤，尤其在经济发达地区发病率较高1 2。临床对于晚期结直肠癌多予以化疗治疗，但化疗药物存在诸多不良反应，如周围神经毒性反应、手足综合征、化疗相关性呕吐等3。常规基础护理虽然可在一定程度上减轻不良反应，提高患者依从性，但效果仍不十分理想。综合护理干预4、临床护理路径干预5 在结直肠癌化疗中的应用显示出一定优势。基于症状管理的护理支持模式是指对患者单一症状或者一系列症状群予以全面总结并针对性开展护理的个性化护理模式，能够为患者提供更加针对性的服务。笔者结合实际，观察了基于症状管理的护理支持干预对结直肠癌化疗患者情绪、生活质量等的影响，现将结果报道如下。1资料与方法1.1纳入标准确诊为结直肠癌者;符合化疗相关指征;患者意识清晰且能够配合完成本次研究;患者均签署知情同意书。1.2排除标准精神智力存在问题者;无法配合或正常沟通者;合并严重免疫系统、血液系统疾病者;伴严重重要脏器功能障碍及急慢性感染者;严重外伤者。1.3一般资料选取2019 年4 月2021 年4 月于江苏省人民医院行化疗治疗的结直肠癌患者 64 例，应用数字双盲分组法将其分为干预组与对照组，每组 32 例。对照组中男 18 例，女 14 例;年龄 34 75(54 4 10 4)岁;结肠癌 15 例，直肠癌 17 例;临床分期:期 6 例，期 26 例;病理类型:腺癌 25 例，鳞癌 5 例，其他 2 例。干预组中男 17 例，女 15 例;年龄 31 76(55 3 10 2)岁;结肠癌 18 例，直肠癌14 例;临床分期:期 5 例，期 27 例;病理类型:腺癌 21 例，鳞癌 8 例，其他 3 例。2 组患者年龄、性别、临床分期等基础资料比较差异均无统计学意义(P 均 0 05)，有可比性。1.4护理方法1.4.1对照组患者入院后，护理人员积极主动向其介绍医院环境、治疗的目的与方法、相关注意事项7813现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)并帮助其完成各项检查。在化疗期间，护理人员密切关注患者的情况，包括生命体征、情绪等，做好不良反应预防措施，简单进行化疗健康宣教等。1.4.2干预组在对照组传统护理基础上给予基于症状管理的护理支持。症状评估:包括自我评估与护理人员评估两个部分，其中自我评估包括呕吐、腹胀等情况;护理人员评估包括患者生命体征、日常生活能力及不良反应发生风险等，每日早晚各评估 1 次。依据症状评估制定护理内容:依据患者自我评估与护理人员评估结果制定策略，目的在于缓解患者症状，改善患者负性心理状况，提高患者生活质量，减少不良反应等。基于症状管理的健康教育支持:结直肠癌患者多存在不良情绪，护理人员要从自身专业角度对患者开展结直肠癌专题宣教，包括化疗方法、目的、干预期注意事项以及如何处理紧急问题等，定期为患者讲解化疗护理知识，提高患者对病情及治疗的重视程度。心理支持:患者使用化疗药物后容易出现呕吐、厌食等不良反应，护理人员要提前告知患者并予以指导，最大限度减轻患者的身心不适;日常积极与患者沟通，耐心倾听患者主诉并为患者讲解与答疑，消除患者不良情绪并增进与医护人员之间的信任，提高依从性。营养支持:由医护人员为患者详细评估营养状况并依据评估结果调整患者饮食，化疗当天可将早餐提前1 h 并将晚餐延迟 1 h，午餐注意进食量以减少呕吐，指导患者少食多餐等。以高纤维、高蛋白以及高维生素食物为主，若有严重呕吐问题，可酌情使用药物干预，保证患者营养摄入，以提高机体免疫力。日常指导干预:指导患者使用温水漱口，保持口腔清洁，尽量穿着宽松衣物，做好日常保暖;禁烟酒，确保饮食清淡;注意休息，改正不良日常生活习惯。改善患者住院环境:保证病房清洁与通风，注意消毒，如情况允许可在病房内摆放盆栽，合理安排探视时间，确保让患者感受到家庭温暖。用药支持与指导:患者在化疗期间易出现诸多不良反应，如神经毒性反应、呕吐等，护理人员应针对症状评估结果实施干预，治疗后检查患者的肝功能、肾功能，密切观察患者有无全身不良反应。发放药物时要详细告知患者药物功效、使用方法、剂量及可能出现的不良反应，若患者有过敏史，在用药期间要加大监护力度，一旦发现异常停药给予救治。组织患者积极参与活动，分散其注意力。预防干预:化疗虽然可以将肿瘤细胞杀灭，但也会损伤骨髓功能，护理人员应定期检查患者的血常规，依据结果调整护理计划等。1.5观察项目心理状况:分别于护理前及护理1 个月后，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)与汉密尔顿抑郁量表(HAMA)评估 2 组患者的心理状况。HAMD 量表评分 7 分表示正常，7 17 分提示抑郁，17 24 分肯定存在抑郁，24 分严重抑郁;HA-MA 量表评分29 分为严重焦虑，21 分为明显焦虑，14 分为存在焦虑，7 分为可能焦虑，7 分为无焦虑6。生活质量:于护理前及护理 1 个月后采用欧洲癌症组织(EOTC)制定的肿瘤生存质量调查评估表(QLQ C30)4 评估 2 组患者的生活质量，选取量表中的躯体、情绪、认知、社会功能作为评估内容，每个项目总分转化为 0 100 分，分数愈高表示患者的生活质量越高。依从性:采用本院自拟依从性调查表对 2 组患者依从性进行评估。全部依从:患者能够遵医嘱以及护理要求;多数依从:患者在医护的督促与指导下能够主动配合;不依从:患者在医护人员的督促与指导后仍无法主动进行配合，无法完成相关要求。总依从性率=全部依从率+多数依从率。不良反应:包括周围神经毒性、呕吐、腹胀、手足综合征。1.6统计学方法研究数采用 SPSS 20 0 统计学软件进行分析。计量数据以?x s 表示，计数数据以例(%)表示。计量资料组间比较采用 t 检验，组内比较采用配对 t 检验;计数资料比较采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.12 组干预前、干预 1 个月后心理状态比较护理干预前 2 组患者的 HAMD 评分、HAMA 评分比较差异均无统计学意义(P 均 0 05);护理干预 1 个月后，2 组患者的 HAMD 评分、HAMA 评分均明显降低，且干预组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P 均 0 05)。见表 1。2.22 组护理干预前、干预1 个月后生活质量 QLQ C30 评分比较护理干预前 2 组患者的生活质量QLQ C30 各项评分比较差异均无统计学意义(P均 0 05);护理干预 1 个月后，2 组患者的 QLQ C30 各项评分均明显升高，且干预组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P 均 0 05)。见表 2。2.32 组护理 1 个月后的总依从率比较干预组患者的总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。2.42组不良反应发生情况比较2组患者的主要8813现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)表 12 组结直肠癌化疗患者干预前、干预 1 个月后心理状态评分比较(?x s，分)组别例数HAMD 评分护理前护理 1 个月后tPHAMA 评分护理前护理 1 个月后tP对照组3229 16 5231622 42741720 053013 3471715 2134098005干预组3229 62 416853 436438900530 12 3 168 36 1 695106005t0602471507044830P0050 05005005表 22 组结直肠癌化疗患者护理干预前、干预 1 个月后生活质量 QLQ C30 评分比较(?x s，分)组别例数角色干预前干预1 个月后tP躯体干预前干预1 个月后tP情绪干预前干预1 个月后tP对照组324124 5135642 662581500014322 5455614 494604300013934 3255589 46757680001干预组324325 4117717 64354030054211 5177298 57057700053927 3227912 4655019005t075860140612623007315982P005000100500010050001组别例数认知干预前干预1 个月后tP社会功能干预前干预1 个月后tP对照组323782 5415832 627521100014022 2125722 51757330001干预组323654 5217669 61050190054123 2217524 5136001005t0821592006936109P00500010050001表 32 组结直肠癌化疗患者护理 1 个月后总依从率比较例(%)组别例数全部依从多数依从不依从总依从对照组3212(375)10(312)10(312)22(688)干预组3220(625)10(312)2(62)30(938)注:与对照组比较，2=8 268，P 0 05。不良反应为周围神经毒性、呕吐、腹胀、手足综合征，干预组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 4。表 42 组结直肠癌化疗患者的不良反应发生情况比较例(%)组别例数周围神经毒性呕吐腹胀手足综合征合计对照组321(31)3(94)3(94)7(219)14(438)干预组320(0)1(31)0(0)1(31)2(63)注:与对照组比较，2=11376，P 0 05。3讨论化疗是晚期结直肠癌患者的主要干预方法，该疗法虽然能够杀死肿瘤细胞，有效控制病情，但化疗会影响患者的胃肠功能，同时降低患者免疫功能等，产生诸多不良反应，部分患者会出现全身性反应，影响化疗的进行，降低患者的生活质量7 9。因此临床需要探索更科学合理的护理方法，从而确保治疗效果，改善其生活质量等。随着国内医学模式的改进，已经从传