基于中医五音理论的失眠临床...究进展及存在问题与策略分析_樊霞霞.pdf

Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化中医基础理论基于中医五音理论的失眠临床研究进展及存在问题与策略分析樊霞霞1，赵姝婷1，2，永灵灵3，翟振威1，李宇4，钟燕梅1，温川飙1，2（1.成都中医药大学 成都 610075；2.四川省中医药数字化工程技术研究中心 成都 611130；3.伊宁市第四中学 伊宁 835000；4.温江区中医医院 成都 611130）摘要：目的本文通过论述五音疗法的研究现状及其联合中西医临床治疗失眠的研究进展，探索存在的问题并提出对应策略。方法查阅国内外文献，论述失眠的中西医发病机制，梳理五音疗法研究现状及其联合中西医疗法治疗失眠的研究进展，对比中医五音疗法与西方音乐疗法的异同，分析五音疗法应用发展中存在的问题，根据中医理论尝试提出可行的解决策略及未来展望。结果目前中医五音疗法联合中西医疗法改善失眠是当前临床研究热点，能弥补现代医学治疗失眠的不足，具有广泛的适用性，与西方音乐疗法相比，中医五音疗法具有独特的中医理论与文化优势，但目前尚未形成五音的“理、法、方、药”体系，阻碍了临床的规范应用与推广，可通过简化五音选曲及扩充曲库、灵活应用中医辨证论治的方式，来弥补不够完善的五音“方”、“药”理论，规范五音疗法改善失眠的临床应用。结论中医五音疗法改善失眠具有独特优势，值得进一步完善相关理论及应用研究，可根据中医理论逐步优化中医五音疗法的理论体系及改善失眠的临床应用模式，鼓励多学科交叉的发展与应用，始终以患者为中心，继承与发扬五音对失眠等疾病的治疗作用。关键词：失眠 五行音乐 中医五音疗法 西方音乐疗法 理法方药doi:10.11842/wst.20211121002 中图分类号:R256.23 文献标识码:A失眠，中医病名不寐，首见于 难经，是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。现代工作生活压力增加，焦虑抑郁人群增长等原因导致失眠症发病人数与日俱增，有相关研究表明，1 年内的急性失眠发病率非常高，占27.0%，慢性失眠的发病率为1.8%1。临床治疗失眠的方法中，中西医疗法各具优势，常采用多种方式联合开展失眠干预。五音疗法起源于中国，已有两千年的历史，黄帝内经（以下简称 内经）首次提出五音疗法，正式将五音疗法引入医学领域，奠定了中医五音疗疾的理论基础。20世纪80年代，以音乐心理学为基础的西方音乐治疗正式引入中国，我国学者开始发表相关论文，1989年中国音乐治疗学会成立；从2003年开始，魏育林等3将中医五音与体感音波技术结合，通过自创的水下声波发射接收装置进行水下人体宫音经脉腧穴接收实验，证实宫音声波振动可被人体经脉腧穴接收传导，创立“五音体感振动疗法”，如音乐循经调理、体感放松调理、音乐静养调理、发音吟唱调理和音乐导引调理等具有中国特色的音乐调理技术方法，证明五音对失眠有明显改善作用4，并在同年“非典”抗疫时，与黄毅、周海宏等人共同努力，以音乐光盘为媒介利用五音疗法改善一线医务人员的身心不适症状5。2010年，刘文权等6利用物理原理，将五音序列与人体脉搏波的谐波结合，提出了人体能量变 收稿日期：2021-11-21 修回日期：2022-05-10 国家科学技术部国家重点研发计划（2018YFC1707606）：便携式中医健康数据采集系列设备的开发，负责人：温川飙；四川省中医药管理局科学技术研究专项课题（2021MS344）：运用头部刮痧法联合中药安寐汤治疗不寐病的临床研究，负责人：李宇。通讯作者：温川飙，硕士生导师，研究员，主要研究方向：中医药信息化。4299 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 化参数J（睡眠前后阴阳的能量），将中医理论与现代物理理论相结合，为五音治疗提供一个实现个性化、定量化研究的新方法，并通过小样本试验验证。2014年，李晔等7根据五音八声制定的音乐体系，建立并运用全套的五音医疗医学，通过临床试验证明能够改善特定人群的亚健康状态，缓解亚健康人群的焦虑情绪，而焦虑情绪也是引起失眠的常见因素及失眠的伴发症状。在五音的发展过程中，学者基于中医整体观与辨证论治理论，结合现代乐理、物理学、心理学、精神病学等多学科进行五音疗疾的作用机制、临床应用形式研究等，但目前尚缺少中医五音联合中西医疗法临床干预失眠的相关综述，以及五音发展仍面临的阻碍及解决策略。笔者通过查阅文献，在前期五音乐理与中医学的理论研究基础上，从五音起源、五音疗疾原理、失眠病机、五音与音乐疗法的对比分析、中西医联合五音疗法干预失眠临床研究进展与存在问题及策略分析等方面进行分析，提出五音在临床运用于失眠的新的契合点。1 五音、音乐疗法与失眠 近10年，有关五行音乐治疗的发文量显著增多，直观展示了五音疗疾近年开始成为临床研究热点，并且涌现出很多五音联合中西医疗法干预失眠的临床治疗与护理等研究，但尚无系统综述。1.1五音的起源与发展“五音”原称“五声”，有狭义和广义之分。广义的“五音”指的是天地间的一切声音。狭义的“五音”则指中国古典音乐中的五声音阶，最早记载于 管子 地员，根据三分损益法确定宫、商、角、徵、羽8，本文探讨的为狭义的“五音”。音乐对健康的影响从春秋时开始便有记载，内经 则首次明确提出，从脏腑、五行、阴阳等学说奠定了五音疗疾的中医理论基础。素问 阴阳应象大论 中讲：“东方生风在色为苍，在音为角北方生寒在色为黑，在音为羽”。该段阐述了五方、五藏、五音的对应关系。素问 五常政大论：“委和之纪其脏肝其声角商涸流之纪其脏肾其声羽宫”。该段阐述了如何用五音调理五藏不足，如角、商两音调理肝脏不足9。王冰注 阴阳应象大论 谓：“角谓木音，调而直也；徵谓火音，和而美也；宫谓土音，大而和也；商谓金音，轻而劲也；羽谓水音，沉而深也”，论述了五脏与五音相对应的特点，从后世的理解来看，角调式音乐属木，入肝经，具有木万物萌生，悠扬爽朗、生机盎然的特点；徵调式音乐属火，入心经，应具有火的活泼轻松、热烈欢快的特点；宫调式音乐属土，入脾经，具有悠扬沉静，醇厚庄重的特点；商调式音乐属金，入肺经，具有高亢悲壮、铿锵雄伟的特点；羽调式音乐属水，入肾经，具有风格清纯，凄切哀怨的特点；史记延续了该理论，即“宫动脾”、“商动肺”、“徵动心”、“羽动肾”、“角动肝”，即“五音内动五脏”。其他，还关于和弦调理经络、六律对六腑、五方及五音、五味、五变、干支之间关系等基本理论的阐述，用图表可直观显示五行、五音等属性间的对应关系，如表1。传统理论认为五音通过不同风格的乐曲动五志、应五脏，从而产生相应的生理、心理效应。史记乐书 云：“故音乐者，所以动荡血脉故宫动脾羽动肾”。其中“动荡血脉”阐述了五音的功能机制是引起脏腑经络共振，这与现代音乐治疗理论中音乐通过调节人的生理及心理来发挥作用有一定联系；乐记乐本篇 提到：“凡音之起，由人心生也；人心之变动，物使之然也。感于物而动，故形于声；声相应，故生变；变成方，谓之音；比音而乐之，及干戚羽旎，谓之乐。乐者，音之所由生也，其本在人心之感于物也”，阐述了音乐对人的心理变化产生的机制；“乐者乐也”，表达了音乐对情绪的重要作用，通过调整情绪使“血气平和”，通过提高机体防御能力，避免恶性情绪使疾病加重10。目前医学界及音乐学界根据现有理论及实验论证，对五音的理解大致分为5种频率的音高和5种调式，调式是指围绕主音，其他按照音高的顺序依次排列11，而影响音乐风格的关键因素除了调式，音乐的音色、速度、节奏、旋律等，更能通过联觉反应等带动聆听者的感受，而这种联觉反应的发生，也与人0510152025301996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020发量文/篇年份图11996年-2021年五行音乐治疗的发文趋势图4300 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化中医基础理论的生活经历与环境密切相关。因此，根据中医的辨证论治理论，有必要因人施乐，辨证施乐12。1.2中医五音疗法与失眠中医理论认为，失眠的病机多较为复杂，常阴阳合病，虚实夹杂，总属病位在心，与心肝肾脾及六腑有关。内经 最早通过观察昼夜阴阳节律及营卫气的运气规律，确立了阳不入阴的失眠病机理论，灵枢营卫生会 曰：“阴阳相贯，如环无端。卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止”。灵枢 口问 曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”，类证治裁 不寐 云：“阳气自动而之静，则寐；引起则静而之动，则寐；不寐者，病在阳不交阴也”，因此正常的睡眠过程是阴阳相交的过程，提出阳不入阴是失眠的根本病机，图2基于中医的“时空一体观”，从时间（子时、午时、卯时、酉时）及空间（东、西、南、北四个方位）展示了一日之内阴阳在人体的消长变化，是为太极，人应顺应昼夜变化，日出而作，日落而息，若阴阳消长逆乱，则发失眠，长此以往，阴阳不相顺接，睡眠节律便会打破，产生失眠。因此，治疗失眠可从调整阴阳平衡入手，五个调式的音乐能够通过影响脏腑阴阳的升降与出入，使体内阴阳平和，按时消长，如 蒲辅周医疗经验 中指出：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，惕惕然而动，少寐”，此时可选择徵调式音乐，属火，入心经，能够振奋心阳，不至于阳虚导致阳不入阴。因此，五音能够通过调动体内阴阳消长，达到动态平衡，顺应天时规律，使“天人合一”，失眠便能自愈。1.3西方音乐疗法与失眠音乐疗法（MT），是集音乐、医学和心理学等为一体的边缘交叉学科，也是一个系统、科学的治疗过程，早在 1938 年，就由精神科医生及音乐治疗师 Ira Maximilian Altshuler发起13，率先开展对精神病患者的大规模音乐治疗活动，并取得诸多成果，正式成为一门学科是在20世纪40年代后，1944年，美国密歇根州州立大学设立了音乐治疗学科，1950年美国国家音乐治疗协会成立，从科学实验及临床技能上正式开展研究。西方音乐疗法从精神科疾病范畴的研究开始到现在涉及诸多学科，已产生非常丰富的科研成果，为聚焦本文的研究主题，本文着重分析西方音乐疗法对失眠的改善情况，以“（Music therapy）AND（insomnia OR sleep quality）”为检索式，在PubMed数据库中进行检索，检索范围从1986年1月至2021年12月，共得到187篇文献（均与原发或继发性失眠与音乐治疗相关，故未剔除文献），如图3所示，发文量也逐年增多，成为研究热点。查阅文献，多项研究显示音乐疗法对改善不同年龄群体的失眠状态均有显著效果14-15，音乐通过引发1 121 1 1524614 47878119141422202037-5515253545年文量/篇发表年份图31986年-2021年音乐疗法研究失眠发文趋势表1五行、五音、五脏等属性对应表五行木火土金水五脏肝心脾肺肾五音角徵宫商羽五志怒喜思悲恐五方东南中西北五声呼笑歌哭呻五变握忧哕咳栗图2阴阳相贯中医睡眠产生机制4301 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 刺激人体感知与动作系统间的运动来改善失眠，并具有易操作、无副作用等优势。现代多项研究表明，音乐通过参与大脑皮质和皮下大脑区域的听觉、认知、运动和情感功能，调