基于知信行理论的健康教育联...在溃疡性结肠炎患者中的应用_黄翔.pdf

*基于 模式健康教育能提高 门诊带管患者满意率 本研究结果显示，干预 个月后，观察组的满意率高于对照组。分析原因：基于 模式的健康教育更贴合 带管患者的实际需求，能够明显减少 导管患者并发症，提升带管舒适度。结论综上所述，将基于 模式的健康教育运用于 门诊带管患者中，不仅调动了带管患者自我管理的积极性，还提高了患者自我管理能力，提升了患者满意率，减少了并发症的发生，对于 带管患者有重要意义，建议可在 门诊广泛应用。参 考 文 献 李丽梅，甄玉英，陈江敏，等 例高龄重症患者 导管的护理体会当代护士（下旬刊），（）：陈海燕，钱培芬静脉血管通路护理实践指南上海：复旦大学出版社，谷小燕，付雪娇，胡芬，等 置管后穿刺部位纱布外固定的效果观察护理学报，（）：束寒玲，戴文君，张小华，等电话回访在肿瘤患者 置管延续护理中的应用效果中国护理管理，（）：陈梦瑾，李海香，黄春香，等同伴教育对肿瘤患者 自我管理能力和并发症的影响护理学报，（）：张素丽，潘恋俊，董丽萍，等 模式对 置管患者希望水平与适应水平的影响中华现代护理杂志，（）：张双，张志茹，潘翠柳 护理模式对结肠造口病人护理知识和适应水平的影响护理研究，（）：胡兰，王惠芬，徐春，等 模式护理干预对全喉切除患者气道自我护理能力的影响研究中国实用护理杂志，（）：刘春丽，颜美琼，陆箴琦肿瘤患者 自我管理能力量表的构建及测评护理学杂志，（）：陈雪梅临床护理路径在 置管患者健康教育护生教学中效果评价中国实用护理杂志，（）：张素丽，潘恋俊，董丽萍，等 模式对 置管患者希望水平与适应水平的影响中华现代护理杂志，（）：欧阳静，江华容，陈大春，等肿瘤患者 置管赋能教育研究护理学杂志，（）：姚倩，蒋进，彭顺蓉应用 模式对永久植入起搏器术后患者生活质量的效果研究护理管理杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 湖北省荆州市第三人民医院院感科荆州作者简介 黄翔，女，本科，主管护师收稿日期 健康教育基于知信行理论的健康教育联合健康日记在溃疡性结肠炎患者中的应用黄翔 摘 要 目的 将基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预应用于溃疡性结肠炎患者中，探讨其对患者自我管理能力、服药依从性及生活质量的影响。方法 选取 年 月 年 月本院收治的溃疡性结肠炎患者 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各 例。对照组患者采用常规护理，研究组患者实施基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预，比较两组患者的自我管理能力、服药依从性及生活质量。结果 干预后，研究组患者的自我管理能力问卷各维度评分均高于对照组（）；研究组患者的服药依从率高于对照组（）；研究组患者的炎性肠病生存质量问卷各维度评分均高于对照组（）。结论 基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预能提升溃疡性结肠炎患者自我管理能力及服药依从性，改善患者生活质量，值得临床推广应用。关键词 溃疡性结肠炎；知信行；健康教育；健康日记；自我管理能力；服药依从性 溃疡性结肠炎是一种发生于结肠黏膜或黏膜下层的慢性炎症性疾病，其发病机制尚不明确，好发于中青年人群。目前通过内外科及营养支持等综合治疗可有效控制溃疡性结肠炎患者病情，改善患者临床症状。但溃疡性结肠炎具有易复发、病程迁延难愈、疗程长等特点，患者病情稳定后仍须坚持规律服药，预防疾病复发，而多数患者疾病管理认知及管理技能不足，导致患者服药依从性不高，从而增加复发或病情恶化的风险，严重影响患者生活质量。如何提升溃疡性结肠炎患者的疾病管理能力及服药依从性，改善患者生活质量是消化内科医护人员讨论的热点话题。知信行理论认为，健康知识是促使患者建立正确信念及健康行为的基础，信念则是改变行为的动力，目前基于知信行理论的健康教育已广泛应用于临床护理中，取得了良好效果。健康日，记是记录患者每日疾病相关情况的笔记，主要包含饮食、用药、运动、情绪等方面内容，可帮助患者管理疾病，促使患者养成良好习惯，目前已广泛应用于慢性病患者护理中，应用效果显著。基于此，本研究旨在探讨基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预对溃疡性结肠炎患者自我管理能力、服药依从性及生活质量的影响。现将研究报道如下。对象与方法 研究对象 选取 年 月 年 月本院收治的溃疡性结肠炎患者 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各 例。纳入标准：年龄 岁；经电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎；具有良好沟通能力；临床资料齐全者；签署知情同意书者。排除标准：合并肠道恶性肿瘤者；合并胃肠穿孔出血者；妊娠或哺乳期女性；有精神病史或认知功能障碍者；中途退出研究者；既往参加过类似研究者。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病情程度：轻度 例，中度 例，重度 例；合并症：皮肤病变 例，口腔溃疡 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病情程度：轻度 例，中度 例，重度 例；合并症：皮肤病变 例，口腔溃疡 例，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。研究方法 对照组 对照组患者实施常规护理，护士以口头宣教形式为患者讲解溃疡性结肠炎症状、疾病危害、肠镜检查配合要点、治疗方案等知识；做好心理护理、用药指导、相关检查等护理工作；出院时为患者发放康复管理指导手册，重点强调坚持服药重要性、服药方法、康复训练、饮食指导等，嘱咐患者按时按量服药。研究组研究组患者实施基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预。成立护理小组 由科室主任医师、护士长、责任护士组成护理小组，护士长担任小组组长，负责人员调配及质量监督，主任医师负责临床问题解答及疾病诊疗，责任护士负责资料收集及干预方案实施，干预前统一对小组成员进行培训及考核，主要内容为基于知信行理论的健康教育、健康日记本管理、基础护理等知识，考核合格后方可进入干预阶段。基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理措施（）现状调查：责任护士采用半结构访谈形式与患者沟通，了解患者基本信息（文化程度、家庭背景、学习兴趣等）、疾病认知、服药态度、疾病管理意识及技能等，综合评估患者服药依从性及自我管理能力，并分析影响患者服药依从性主要因素，包括不了解溃疡性结肠炎疾病治疗相关知识、担心药物副作用、记忆力差、缺乏治愈信心等。（）制定并实施干预方案：针对影响患者服药依从性相关问题，小组成员以知信行理论为框架，查阅相关文献，搜寻基于知信行理论的健康教育最佳证据，结合临床经验及患者基本资料，共同制定基于知信行理论的健康教育联合健康日记护理干预方案（见表），包括健康教育、疾病管理日记等，并为患者建立微信群、公众号，提供咨询渠道。溃疡性结肠炎患者疾病管理日记本格式见表。表 基于知信行理论的健康教育结合健康日记护理干预方案项目内容干预形式目标认知疾病知识：发病机制、疾病危害、临床症状、基础护理、治疗方案、药物反应等自我管理：饮食管理、运动管理、并发症预防、病情监测、用药管理、日常护理、保健知识等将疾病知识制作成手册或视频，通过多媒体开展讲座，讲解 次，讨论及答疑各 次，频率为 次将疾病管理知识制作成网络课程，通过微信群、微信公众号向患者推送，每周五：集中微信群患者的疑问，并提供主治医师及责任护士微信号、电话等，便于患者咨询疾病相关问题提升认知信念情绪管理：负性情绪危害、调节技巧（转移法、呼吸放松、音乐疗法等）榜样激励：康复者分享疾病管理经验、情绪调节技巧、康复经验等病友交流：探讨服药体验、问题解决方法、生活饮食习惯、娱乐活动等借助访谈提纲，以面对面形式进行心理访谈，并对患者进行情绪管理指导通过微信群邀请康复者现身说法，以榜样效应增强患者治愈信心，次 月每周三：通过微信群组织病友交流会，鼓励病友间相互交流，分享疾病管理经历重建信念行为用药：服药重要性、药物作用、药物用法、药物用量、药物不良反应等饮食：饮食重要性、食谱、禁忌食物等康复运动：运动项目（散步、瑜伽、太极等）、运动时间、频率及强度等复发预防：病情监测、异常处理等行为指导：将行为指导内容制成电子版手册或视频，借助微信向患者推送，鼓励患者咨询疾病管理问题，并给予解答监督：发放疾病管理日记本（见表），指导患者按时完成疾病管理任务，详细记录管理行为，每周将记录内容拍照反馈至微信群，护士详细收集反馈信息，对不良行为予以纠正，并提出相关建议；嘱咐家属协助监督患者准确用药、用膳等转变行为当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表 溃疡性结肠炎患者疾病管理日记本格式服药日记日期药名早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注 月 日生活日记日期大便次数大便性状是否有脓血是否有黏液饮食有益饮食限制饮食高危饮食备注 月 日早中晚 观察指标 自我管理能力采用陈子文等设计的溃疡性结肠炎患者自我管理能力问卷调查两组患者的自我管理能力水平，问卷包含症状管理、疾病认知、情绪管理、医疗护理 个项目，各项目均为 分，分值越高代表自我管理能力越高，问卷 系数为，内容效度为。服药依从性 采用 服药依从性量表（）调查两组患者服药依从性，以患者自评方式进行调查，量表共 个条目，共 分，包括完全依从性（分，完全遵医嘱服药）、部分依从（分，经劝说会主动服药）、不依从（低于 分，拒绝服药）个指标，依从率 （高依从例数部分依从例数）总例数 ，问 卷 系 数 为，内容效度为。生活质量采用炎性肠病生存质量问卷（）调查两组患者的生活质量情况，问卷包含肠道症状（个条目）、全身症状（个条目）、情绪状态（个条目）、社会能力（个条目）个维度，共 个条目，分值越高代表生活质量越好，问卷 系数为，内容效度为。统计学方法 使用 软件对调查数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用 检验；计数资料用例（）表示，组间比较采用检验；以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患者的自我管理能力比较 干预后，研究组的自我管理能力问卷各维度评分均高于对照组（）。详见表。两组患者的服药依从性比较 干预后，研究组患者的服药依从率高于对照组（）。详见表。两组患者的生活质量比较 干预后，研究组患者的 各维度评分均高于对照组（），见表。表 两组患者的自我管理能力问卷得分比较（）分组别例数症状管理干预前干预后 值 值疾病认知干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值组别例数情绪管理干预前干预后 值 值医疗护理干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值表 两组患者的服药依从率比较例（）组别例数完全依从部分依从不依从依从率 对照组（）（）（）（）研究组（）（）（）（）值 值，表 两组患者的 各维度评分比较（）分组别例数肠道症状干预前干预后 值 值全身症状干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值组别例数情绪状态干预前干预后 值 值社会能力干预前干预后 值 值对照组研究组 值 值 讨论溃疡性结肠炎临床主要表现为黏液脓血便、腹痛、电解质紊乱、疲乏、腹泻等症状，随病情发展可并发肠穿孔、肠梗阻、大出血等，严重影响患者生命安全。溃疡性结肠炎属于慢性疾病，且具有复发率高、并发症发生率高的特点，经合理的急救治疗可稳定病情，但须坚持规范康复治疗方可降低疾病复发或恶化风险，促进疾病康复，提升患者生活质量。研究显示，约 的溃疡性结肠炎患者服药依从性较差，而服药依从性差会使患者复发风险增加 倍。由于多数患者对疾病相关知识不了解，且获取疾病信息渠道少，导致患者的疾病管理意识及技能不足，造成患者治疗依从性下降。有关研究表明，溃疡性结肠炎患者掌握的疾病管理知识与技能越多，会促使其主动坚持服药、饮食及生活管理，从而有效提升患者康复效果及生活质量。因此，加强有效护理措施对提升溃疡性结肠炎患者疾病管理能力、服药依从性、生活质量至关重要。知信行理论包括知识、信念、行为三部分，该理论强调通过知识传递转变患者健康信念及健康行为，促进患者疾病康复，目前已广泛应用于治疗管理、护理教育等领域，实证效果显著。有关研究表明，将知信行理论应用于高血压患者健康教育中，能显著提升患者疾病认知水平及自我管理能力，提高患者治疗积极性。健康日记是指患者通过日记本详细记录每日用药、饮食、生活及运动情况，有利于护理人员监督指导患者疾病管理行为，促使患者养成良好疾病管理习惯，目前已普遍应用于慢性病患者中