基于中医传承辅助平台探讨推...疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律_唐景潇.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023基于中医传承辅助平台探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律唐景潇1范顺1郭建宏1王峰1李华南1，2*王金贵1，2*（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心 天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室 天津 300193）摘要目的：探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律。方法：检索中国知网、维普及万方三个数据库自建库至2020年10月文献中推拿治疗小儿过敏性鼻炎的处方，录入中医传承辅助平台软件，采用该软件“数据统计”模块进行穴位频次统计，利用“规则分析”及“组方规律”得到常用组合，通过“网络化展示”得到核心特定穴位组合，分析近20年小儿过敏性鼻炎的推拿选穴规律。结果：共筛选小儿过敏性鼻炎推拿处方45个，总穴位94个，其中小儿推拿特定穴位46个，总频次为233次，占取所有穴频次的39.36%；得到穴位组合共74个，其中两穴组合48个、三穴组合23个、四穴组合3个。结论：核心穴包括鼻局部的迎香、鼻通、印堂、天门、太阳，分属膀胱经的肺俞和督脉的脊，以及具有培土生金作用的足三里。选穴共奏脾肺同治的原则，为推拿治疗本病提供临床参考。关键词 小儿过敏性鼻炎；鼻鼽；推拿；选穴规律；数据挖掘中图分类号：R272文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0150-04Discussion on the law of acupoint selection of massage in the treatment of infantile allergic rhinitis based on the auxiliary platformof traditional Chinese medicine inheritanceTANG Jing-xiao1，FAN Shun1，GUO Jian-hong1，WANG Feng1，LI Hua-nan1，2，WANG Jin-gui1，2（1.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,National Clinical l Research Center for ChineseMedicine Acupuncture and Moxibustion,Tianjin 300193,China;2.Level III Laboratory of Biological Effects of Tui Na Manipulation,StateAdministration of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）Abstract Objective:To explore the rule of acupoint selection in the treatment of infantile allergic rhinitis by massage.Methods:Searchthe prescriptions of massage in the treatment of infantile allergic rhinitis in the literature from China knowledge Network and Weipu Wanfang to October 2020,and input the assistant platform software of traditional Chinese medicine inheritance.The software data statisticsmodule is used for acupoint frequency statistics,the common combination is obtained by rule analysis and prescription rule,and thecore specific acupoint combination is obtained through network display.To analyze the regularity of massage acupoint selection in children with allergic rhinitis in recent 20 years Results:A total of 45 massage prescriptions for infantile allergic rhinitis were selected,with atotal of 94 acupoints,of which 46 were specific acupoints,with a total frequency of 233,accounting for 39.36%of all acupoints.A total of74 acupoint combinations were obtained,including 48 for two acupoints,23 for three acupoints and 3 for four acupoints.Conclusion:Thecore acupoints include Yingxiang,Bitong,Yintang,Tianmen and Sun in the nose,Feishu and du meridian respectively in the bladdermeridian,and Zusanli,which has the function of nourishing soil and promoting gold.Select acupoints to play the principle of simultaneoustreatment of spleen and lung,in order to provide clinical reference for massage treatment of this disease.Keywords Infantile allergic rhinitis;Rhinitis;Massage;Acupoint selection rule;Data mining基金项目：国家自然科学基金（81873393、81873394）；区域中医（推拿）诊疗中心（20200424）国家中医药管理局“十二五”推拿学重点学科；天津市级推拿学教学团队项目；天津市 131 第三层次人才建设项目。作者简介：唐景潇（1991），女，山东人，博士在读。研究方向：推拿治疗功能性内科病及小儿疾病。*通讯作者：李华南（1984），男，天津人，博士，医师。研究方向：推拿治疗软组织损伤性疾病及腹部推拿治疗功能性内科病的临床及基础研究。王金贵（1965），男，天津人，博士，主任医师，博士研究生导师。研究方向：推拿的临床及基础研究。过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是指接触变应原后，机体出现的主要以 IgE 为介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。本病主要表现为反复发作的打喷嚏、流清涕、鼻痒鼻塞，或伴眼痒、嗅觉降低、泪流不止等1。本病的患病率在我国约为 15.7%，华中地区患病率最高（17.20%），华东地区患病率最低（13.94%），其余地区发病率居中，且呈逐年增长趋势2。目前，本病的治疗主要包括环境改善、药物及免疫治疗和健康宣教等3，轻症患儿可选择抗组胺药物治疗，中重度患儿可采用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合治疗，另外还有肥大细胞膜稳定剂、减充血剂及鼻腔冲洗、手术治疗等手段4，中医对于本病根据症状表现，选择中药及针灸、推拿等方法进行治疗5-6。小儿推拿作为一种中医特色外治法，具有安全、无痛、简便等特点，同时可以有效防止药物的不良反应，还可以有效降低复发率，在临床得以广泛应用7-8。但针对本病，不同医家的治疗思路、选穴规律、手法操作各不相同，规范用穴提高疗效，使其得到更为有效的推广是目前小儿推拿临床应用的重点。通过中医传承辅助平台，纳入近 20 年推拿治疗本病的相关文献，将推拿治疗本病的取穴规律进行分析，以挖掘、提取核心特定穴作为推拿治疗本病的基础处方，为临床合理规范的选穴组方提供参考。150DOI:10.16040/15-1101.2023.02.020内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20231资料与方法1.1资料来源数据库为 CNKI、万方、维普数据库。以“按摩”“推拿”“捏脊”和“婴儿”“幼儿”“小儿”“儿童”以及“鼻炎”“鼻鼽”“鼻渊”等为关键词进行组合检索。检索年限设置为建库至2020 年 10 月。1.2选择标准1.2.1纳入标准确诊为鼻炎、过敏性鼻炎、变应性鼻炎、鼻鼽、鼻渊等；临床类文献；采用推拿治疗为主，且推拿取穴明确；纳入病例数20。1.2.2排除标准动物实验、机理研究、综述、个案及个人经验等文献；同一作者采用同样推拿取穴方法，出现于不同文章者，仅保留 1 篇；重复发表的文献，仅保留最近的 1 篇。1.3筛选结果及穴位统一根据上述纳排标准，共录入推拿处方 45 个，总穴位 94 个，根据 小儿推拿学9，对穴位名称进行规范化处理：如鼻根归为山根；鼻唇沟归为人中；眉心归为印堂；丹田归为关元；支沟归为膊阳池；肺金归为肺经；其余穴位统一如下：将治鼻穴、鼻穿、鼻环、鼻柱、鼻流归为鼻局部；上迎香归为鼻通；分阴阳归为手阴阳；指击全头、拿五经、巧拍后枕部归为指叩首；足部鼻反射区归为足穴；耳穴、耳尖、耳垂归为耳。1.4处方录入与核对由单人进行推拿处方的数据录入，为防止纰漏，由双人分别进行审核，以确保准确性。1.5数据分析1.5.1提取数据源在中医诊断中输入“鼻鼽”，西医诊断中输入“过敏性鼻炎”，提取出治疗本病的推拿处方。1.5.2穴位频次统计将所有推拿处方中穴位的出现频次由大到小统计排序，并导出至 Excel。1.5.3组方规律分析将“置信度”设为 0.9，“支持度个数”分别设为 9、14、18（支持度分别为 20%、30%、40%），进行“规则分析”和“用药模式”分析，所得组合的规则均导出至 Excel 文件，并对三种支持度下的穴位关联做“网络化展示”。2结果2.1穴位使用频次分析通过频次分析，在 45 个推拿处方中提取出 94 个穴位，使用频次大于 10 的穴位共 22 个，占所有穴位频次的 68.58%（406/592）；小儿推拿特定穴 46 个，占所有选穴频次的 39.36%（233/592），见表 1。表 1 推拿处方常用穴位2.2穴位组合关联规则推拿处方通过“关联规则”分析，当支持度个数为“14”，即支持度为 30%时。得到穴位组合共 74 个，两穴、三穴、四穴 3 种穴位组合模式的组合数分别为 43、28、3，见表 2；穴位组合规则见表 3；穴位之间关联的“网络化展示”见图 1，该图显示，支持度为 20%时，能全面展示穴位的使用情况；支持度为 30%时，能清晰地体现以鼻局部及肺脾相关穴位的组方规律；当支持度为 40%时，可以得到推拿治疗本病的核心穴位是迎香、肺俞、鼻通、脊、天门、印堂、足三里、风池、太阳穴。表 2 推拿处方高频穴位组合分析（支持度30%，置信度0.9）3讨论3.1本虚标实，培土生金 灵枢 本神 曰：“肺藏气，气舍魂，肺气虚则鼻塞不利。”证治要诀 也记载“清涕者，脑冷肺寒所致”，本病属于本虚标实之证，其本多由肺、脾、肾三脏虚损，致正气不足、卫表不固致腠理疏松