基于雨课堂的混合教学模式在...临床专硕研究生培养中的应用_邓晓燕.pdf

基金项目:2021 年三峡大学研究生教学改革研究项目(20210603009)通信作者:李玉娥，1403817316 qq com基于雨课堂的混合教学模式在“四证合一”临床专硕研究生培养中的应用邓晓燕1屈勇1向剑英2李玉娥11 三峡大学宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000;2 三峡大学医学院湖北宜昌443000【摘要】目的探讨互联网平台(雨课堂)+CBL+情景模拟教学法在“四证合一”临床医学专业学位硕士研究生住院医师规范化培训临床教学中的应用。方法通过互联网平台(雨课堂)工具的辅助，在住院医师规范化培训的临床教学中运用 CBL+情景模拟的教学方法，并与传统教学培训相比较，根据学员出科理论成绩、出科技能考核成绩、出科综合成绩、满意度调查，对两种教学模式进行比较及评价。结果互联网平台(雨课堂)+CBL+情景模拟教学法在临床带教中能起到更好的效果。结论互联网平台(雨课堂)+CBL+情景模拟教学法较传统学教学培训相比，提高了平时成绩、理论知识和操作技能考试成绩，学员满意度更高，具有一定推广价值。【关键词】雨课堂;混合教学模式;“四证合一”临床医学专业学位硕士研究生中图分类号:197 323 6;G642文献标志码:Adoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 040Effect of blended learning based on ain Classroom on the training of clinical professional masterstudents in the“Four Certificates in One”ProgramDENG Xiaoyan1，QU Yong1，XIANG Jianying2，LI Yu e11 The Second People s Hospital of Yichang，Yichang 443000，China;2 Medical School，Three Gorges University，Yichang443000，China【Abstract】ObjectiveTo study the effect of case-based learning(CBL)and situational simulation training based on theInternet platform of ain Classroom in the resident standardization training of clinical professional master students in the“FourCertificates in One”Program MethodsWith the auxiliary tools of ain Classroom，a blended learning with CBL and situationalsimulation training was used in the resident standardization training The results of theoretical skills，operational skills and com-prehensive skills of the trainees by way of the blended learning were compared with those by way of the traditional teaching meth-od esultsThe blended learning with CBL and situational simulation training method based on the Internet platform of ainClassroom had a better effect in the clinical instructions ConclusionCompared with the traditional teaching and training，theCBL and situational simulation based on the ain Classroom has improved the performance，theoretical knowledge and operationalskills of the trainees，which better satisfies them and is worth promoting in clinical teaching and learning【Key words】ain Classroom;Mixed teaching mode;“Four certificates in one”master degree in clinical medicine临床医学专业学位硕士研究生教育是我国研究生培养和学位教育的重要构成部分，是培养临床应用型、实践型的高层次人才的主要手段1，主要以培养高水平临床医师为目标，除了需要掌握坚实的医学基础理论、基本技能，具备良好的表达能力与医患沟通能力外，更重要的是要具备较强临床分析和实践能力，从临床病例中发现问题，进一步探索、挖掘、研究，将临床实践与科学研究有机结合，培养出高水平的临床医师。妇产科由于自身的学科特殊性如发病急、风险高、涉及母体和胎儿健康等特点，与其他学科在临床教学及科研方面的要求均有所不同。国内妇产科临床教学目前多以教师为主体，按单纯讲课模式进行讲解，临床实践以课堂上多媒体示教视频或老师示范、学生模拟为主，学生动手能力差，加之妇产科患者的特殊性，学生实际操作机会少，导致理论与实践脱节。本研究中妇产科教研组在住院医师规范化培训过程中，采用雨课堂+CBL+情景模拟教学，选择妇产科常见多发病种，利用雨课堂提前发布学习内容，促使学生自主学习，熟练掌握理论知识，在自主学习中发现问题并及时反馈;以学生为主体，主动分析讲解真实临床案例，教师协助并引导学员围绕问题展开讨论，增强思辨能力;通过情景模拟方式，还原患者就诊及诊疗操作过程，提高学生的诊疗能力及实践操作能力，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1 1研究对象选择 20202021 级三峡大学医学院“四证合一”专硕研究生共 48 人，按 8 人一小组轮流安排进入妇科规范培训 2 个月，并推举小组长 2 人协助管理。入科前进行理论及技能考核，按入科前考试综合成绩从高至低进行编号，单号进入传统教学组，双号进入试验组。两组学员在研究开始前的成绩无明显差异，理论授课老师为具有丰富理论和实践经验的研究生导师或科主任，临床指导老师均为集体带教培训后的副主任医师或高年资主治医师带教。两组学员进入妇科临床后均分配 1 3 张独立病床，在临床指导老师的带领下独立管理患者。1 2研究方法入科后，首先集体培训进行入科教育，内容包括:科403现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2室管理规章制度、医疗核心制度、无菌操作规范、病史采集专科培训、医疗文书书写规范等。临床指导老师带教日常临床工作，进行日常的教学查房，如熟悉妇产科患者收治流程，具体病历书写、电子病历和医嘱系统的使用，指导学员进行医患沟通;审查和修正学员书写的病历和开立的医嘱;带教简单无风险的临床操作及简单的一、二、三级手术:包括妇科内诊检查、手术切口缝合及换药、探针宫腔探查、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、人工流产、上环、取环、宫颈锥切手术、宫腔镜检查、腹腔镜检查、腹腔镜下单纯输卵管及卵巢手术等;促进学员对临床工作中遇到的疑难点进行文献检索，培养学员的临床思维和科研探索能力。由主任医师或科主任带领，参与相关高风险操作或手术，培养其规范的临床诊治思路和手术操作基础;每 1 2 周组织一次业务学习(包括临床诊疗规范和进展的学习、新业务新技术培训学习、疑难病历的讨论等);针对妇科临床常见病:异位妊娠、异常子宫出血、生殖系统炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌及癌前病变、卵巢肿瘤、宫颈癌及宫颈癌前病变共八个病种进行每周一次，每次不少于 1 个学时的专题讲座及讨论，讲座老师为具有丰富理论和实践经验的研究生导师。安排学员每周至少一次的实践操作培训，实践技能操作培训的内容以妇产科专科内容和执业医师实践技能考核内容为主，重点关注无菌操作原则、操作步骤及操作要点的掌握情况。12 1实验组采用互联网平台(雨课堂)+CBL+情景模拟的带教方案。课前准备:带教老师在“雨课堂”上创建虚拟班级，班级人员涵盖学员、临床指导医师。提前 2 3 天将专题讲座内容推送给学生，内容包括:本专题讲座教学大纲及内容，教学目标及任务，并提供临床实践操作病例一份(为提前录制好的妇科体格检查、临床常规操作、手术示教视频标准版及临床平素操作时的录像视频，由学员提前观看)。学员在课前自主学习，查阅该专题相关资料，复习相关理论知识，将不懂的疑点难点标出，并反馈给老师;同时学员可查阅病案库中相同或类似病历，为情景模拟操作准备。每个学员均有至少一次机会准备一份和讲座老师专题对应的临床病案。学员在讲座前，在临床指导老师的帮助下从自己的管床病例中选取上述八个病种中的某一个典型病例，根据本病例的基本病史、检验检查、临床诊断、治疗方案、病情演变、后期管理、检查治疗过程中的疑难点进行归纳整理病案资料，围绕疾病的病因、发病机制、临床表现、诊疗进展查阅目前最新研究进展，完成课件制作。课堂教学:首先，老师根据教学大纲及课前同学所反馈的疑点难点一一快速讲解。其次由学员对自己管理的患者情况进行病案汇报及分析，参与学员及妇科团队人员结合该病例进行病案讨论。讨论内容:包括疾病的病因、发病机制、诊疗进展、诊治过程中的疑难点及重点、病情演变特征、医患沟通技巧、医学人文素养、接诊及治疗过程中的注意事项、未讲解清楚和遗漏知识点的纠正补充等。病案讨论学时不少于 1 学时。之后由科主任或带教老师进行总结。最后，学生根据老师提前所给出的临床实践操作案例，小组进行仿真模拟操作，如模拟接诊、妇科内诊检查、经阴道及经腹部手术的无菌消毒操作顺序、腹腔镜操作模拟、诊刮性刮宫术、计生类手术操作(上环、取环)、宫颈锥切模拟手术、宫腔镜模拟检查、产后大出血及急腹症患者模拟抢救等。表演结束后，由观看的学员对照示教视频给出点评，找出并记录错误操作环节，回答并演示正确操作，最后由指导教师进行指导和评价，进一步加深理解记忆，授课老师进行情景模拟下理论和技能考核，打分，统计考核成绩，作为平时成绩。课后复习:授课老师基于所涉及的病例病种建立测试题库，每次课程结束后发放试题，并于学生在规定时间内完成，从而巩固和理解专题教学内容。学员和临床指导老师亦可将培训过程中存在的问题随时反馈到雨课堂班课中，在线讨论，及时答疑。授课教师可以通过学生互动次数及答题情况、对本专题学生的熟悉程度进行评估，有利于在临床工作中及时指导。1 2 2对照组LBL 教学模式。对照组按传统的教学模式，以讲解法为代表。以教师为主体，按“四证合一”临床专硕研究生妇产科学住院医师规范化培训大纲内容，针对上述八个病种在妇产科示教室进行多媒体教学、互动，由临床指导老师指导学员进行各项模拟技能操作。课后布置作业，一周一次小测试作为平时成绩。该方法以讲课及技术操作示范为主。理论授课老师及临床指导老师要求同试验组。1 3教学效果评价2 个月学习结束后进行理论及技能阶段考核，根据本阶段所学的具体内容出具考核试题，试题来源为本教研室试题库中随机抽取的相同试题。其中理论考核采取闭卷考试，题型包括选择题、填空题、简答题和案例分析题。技能考核模拟住培结业考核技能操作设计试题，按统一评分标准进行判分。阶段考核成绩采取百分制，其中理论和技能考核成绩各占40 分，平时成绩占20 分。1 4教学满意度调查学员出科后，采用李克特 5 级评分法设计量表2，发放问卷调查表，进行无记名