基于阴火理论论治胰腺癌_韩俊泉.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.21基于阴火理论论治胰腺癌韩俊泉贺燕丽王红摘要：胰腺癌属于积聚范畴，病机多为脾虚湿邪不运，内生毒素而形成积聚。李东垣 脾胃论 阴火理论，即消耗元气之火，致脾阳不升或脾失健运，浊气蕴热，与该病病机相合。治疗上应以补益脾胃为根本，顾护元气，消散阴火。临床中应仔细辨证，灵活配伍，切忌一味使用寒凉或甘温之品。关键词：胰腺癌；阴火理论；脾胃论中图分类号：R256.11文献标识码：A文章编号：1000-7156（2023）02-0001-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.001基金项目：天津市教委重点项目（编号：2021ZD025）。作者简介：韩俊泉，男，硕士，副主任医师，天津中医药大学第二附属医院（天津300100）；王红、贺燕丽，单位同第一作者。通讯作者：王红，E-mail：中医古籍上并未有专著对“胰腺癌”这个病名作出较系统准确地描述，在 素问 腹中论篇 中有：“病有少腹盛，上下左右皆有根，病名曰伏梁”的记载。胰腺癌归属于中医积聚范畴，发病的关键是脾虚，脾虚导致脾失健运。笔者从“阴火”理论出发，探讨胰腺癌中医治疗的理论机制。1阴火理论1.1起源：黄帝内经 中最早出现了阴火的雏形：“壮火食气，壮火散气。”其中“壮火”为消耗元气的病理之火。宋代亦有所提及，“阴水不足，阴火上升”就出自庞安常之著作，李东垣的老师张元素也多次提到过“阴火”这一理论。但先于李东垣的“阴火”理论并未被人详细叙述。后由李东垣根据其所处时代的疾病特点对“阴火”理论进行了补充和发展，由此可见李东垣的“阴火”理论也是在前人认识的基础之上继承和创新的结果，且为后世医家对“阴火”致病的理解以及运用奠定了坚实的基础。1.2涵义：李东垣在其著作中提及“阴火”多达43次，但并没有给予定义，因此后世医家才产生了对“阴火”不同理解。如在 脾胃论 饮食劳倦所生始为热中论 中叙述“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦火与元气不两立，一胜则一负”，认为脾胃气衰，元气不足，阴火由之而生1。又如 脾胃论 论饮酒过伤 中所说“愈真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火”，此处阴火又指的是藏匿于肾中的相火。李东垣对于阴火的描述众多，但万变不离其宗，脾胃虚衰是导致阴火妄动的根本。综上，“阴火”是由于脾胃虚衰，不能充分吸收水谷之精气，导致他脏得不到后天之气的充养，而产生的内生火热的表现。存粹医话 虚火实火阴火说 提到：“又升阳散火者，阴遏之火也，东垣所云之火也。滋阴降火者，阳亢之火也，丹溪所Treatment of pancreatic cancer based on the theory of yin-fireHAN Jun-quan，HE Yan-li，WANG Hong（The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300100，China）Abstract:Pancreatic cancer belongs to the category of accumulation,and its pathogenesis is mostly due to spleen deficiency with damp pathogen failing to transport and transform and the accumulation of endogenously originated toxins.It is consistent with the theory of yin-fire in Li Dong-yuans Treatise on the Spleen and Stomach,that is,the fire that wastes primordial qi causes spleen-yang failing to ascend or dysfunction of spleen in transportation and turbid qi stagnating heat.The treatment should be based on tonifying the spleen and stomach,taking care of primordial qi and dispersing yin-fire.In clinical practice,careful syndrome differentiation and flexible compatibility should be carried out,and it is sure not to blindly use cold-cool or sweet-warm drugs.Keywords:pancreatic cancer,theory of yin-fire,Treatise on the Spleen and Stomach学术探讨2山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2云之火也。阳盛之火者，河间所云之盛火也。阴盛之降火者，太仆氏之引火而归原之降火者是也。凡此四者，须辨明而辨明之，则不致有误矣。”可见阴火与阴虚、阳盛所招致之火等同，皆为病火。2胰腺癌的中医认识 难经 提出“五积”是有关“积聚”病名的最早记载。难经 五十五难 谓：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。”指出积聚的形成是由于正气受损，脏腑功能失调所致。又如 灵枢经 五变 篇中有云：“人之善肠中积聚者皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃弱，恶则邪气留止，积聚乃伤”。伤寒辨太阳病脉证并治 谓：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结死”。灵枢经 百病始生 篇载：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，温气不行，凝血蕴里而不散津液涩渗，著而不去，而积皆成也”。可见“腹痛”、“脾积”、“痞块”与胰腺癌均有腹内邪气留止积而成块。3从阴火理论论治胰腺癌3.1病机：李东垣在其 内外伤辨惑论 病条中言：“此即是热病证也，非表因伤寒邪皮毛间冲而感发热者病也，乃因脾肾皮毛间冲受于脾胃下焦逆流之热湿气，闭塞于其表肌肤表下，致之阴火之上虚内冲。”明确指出阴火不同于外邪内郁引发的实火和脏腑阴虚所致的虚火。脾胃论 饮食劳倦所伤始为热中论 云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，而脉洪”，进一步论述阴火的病机，并提出其发病机制为脾胃气虚，脾气散精功能失常，湿热浊邪下流于两肾，致郁而化火发病，形成脾胃阴火的上冲。胰腺癌患者的病理病机可以概括为脾虚湿邪不运，内生毒素积聚。医学入门 言：“五积六聚皆属于脾。”脾胃乃五脏后天生化运转功能之精微大本，或先天禀赋不足，脾胃虚弱，或恣食辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，升降失调，水湿壅阻中焦，郁而化热，湿热毒素蕴结，易成积聚。积聚癥瘕痞满，皆太阴湿土之气，“气有余便是火”，郁久而脾虚积痰而化为阴火。由此可见胰腺癌的根本病因在脾胃气虚，元气衰惫，阴火毒炙，浊毒伏于膜原。胰腺癌的病因病机、临床表现与 脾胃论 中的阴火密切相关。胰腺癌起病隐匿、病程漫长、缠绵难愈，患者表现为面色发黄黯淡无华，脉数，周身体虚乏力伴气短，纳呆腹胀，泄泻，稀便，软而溏，自汗多及伴发热，舌质黄体胖苔嫩，脉弦迟而细数。后期胆道梗阻伴随黄疸、炎症，可出现发热症状，与李东垣所论阴火“精神少、怠惰、嗜卧、四肢不收，大便泄泻”等脾胃虚弱、元气不充的临床表现极其类似，尤其在病程中后期更为明显。阴火毒炙气血津液，黏滞阻遏，久病则气随血耗，脾胃虚弱，化生乏源，气血津液不足则日久不愈，从而形成恶性循环。3.2治则治法：胰腺癌属于一种慢性消耗性疾病，加之患者多数经手术切除术或进行放化疗后元气受损，临床表现常以脾气虚弱为主，脾胃亦为后天脾气之肇本，是维持后天脾气之升阳运行的第一主要养分来源，人体所摄入的食物均需依靠脾胃运化才能输布全身，才可以转化为气血津液，正所谓“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣认为：“人以胃气为本，胃气一败，百药难施”。因此保证胃气的存无是治疗疾病的关键之一，若胃气衰败，则药食无灵。因此顾护脾胃之阳、补益正气是治疗胰腺癌应遵循的重要原则。基于以上理论，在治疗原则上，主要为运用“阴火”理论，健脾为本调畅气机。一则“脾为生血之本，胃为化气之原也”，脾胃健旺，气血丰盈，抵御邪气，防病传变；二则脾胃健运，水谷精微输布周身，自身正气充足，湿浊、痰浊不生，阴火、浊毒生成无源；三则脾胃气机调畅，升清降浊，脾阳及痰、瘀等病理产物行而不滞，阴火无力化生。谨遵 温病条辨 中“治中焦如衡，非平不安”的原则，恢复中焦脾胃功能。在临床诊疗中，结合四诊合参，辨证施治，在健脾益胃的基础上，运用阳和汤、参苓白术散、达原饮、小柴胡汤、乌梅丸、黄连温胆汤等方剂加减，因此用药上首选甘温之品以健脾益气，如茯苓、黄芪、白术、山药、党参、生甘草片等药物。甘温补益之品易滋生厚腻，故需酌配砂仁、陈皮、木香、莱菔子、柴胡、升麻等以畅调脾胃之气，脾升胃降，三焦畅通。总之在总体用药上注重寒热、阴阳平调，辨证施治，如肝郁者，辅以香附、白芍、枳壳等疏肝健脾；痰浊者，加以瓜蒌、半夏等；偏热者，可加薄荷、金银花、牡丹皮、栀子、黄芩等药物。4典型病例王某，女，55岁，2020年2月9日初诊。上腹部疼痛2月余。患者于2个月前无明显诱因出现腹痛，不欲饮食，体重下降5 kg，自述口服奥美拉唑肠溶胶囊后未见明显减轻。查腹部彩超示：胰腺尾部体积增大，考虑占位性病变，建议进一步检查；当日行CT检查示：胰腺体尾部乏血供占位（边界不清，周围脂肪间隙模糊，病变与腹腔干、山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.23脾动脉分界不清，脾静脉未见显影），考虑胰腺癌。刻诊：上腹部疼痛，喜按，倦怠乏力，面色少华，低热，偶有头晕、恶心呕吐，不欲饮食，小便可，大便溏泄，舌淡、苔薄黄，脉沉滑。西医诊断：胰腺癌；中医诊断：积聚（脾胃虚弱证）。治法：益气升阳，消积止泻。药用：黄芪20 g，人参、柴胡各15 g，升麻、当归、川芎各10 g，炒白术、生甘草、黄芩、黄连各6 g。7剂，每日1剂，水煎服。2月16日二诊：食欲及大便溏有所好转，仍有腹痛，伴间断恶心呕吐。守初诊方，加木香、半夏各10 g。14剂。3月2日三诊：症状进一步减轻。嘱患者日常加食疗山药、太子参、薏苡仁。患者半年后复查CT，病灶稳定。按：患者中年女性，追问病史，有胰腺炎病史，既往喜食滋腻食物，滋腻碍胃，脾胃为气机升降枢纽，清气不升，则头晕，面色少华；浊阴不降，则腹泻便溏；中气不足故阴火内生，脾胃论 有言：“损者温之，甘温除大热”。故用甘温除热代表方补中益气汤加减进行治疗，选用黄芪、炒白术、人参、甘草等药物补益脾胃，黄芪、升麻、黄芩调气机升降，黄连、黄芩清阴火，当归、川芎为佛手散，活血补血以消积，补泻兼施。以补为主，补中寓升，补而不滞，补中焦气虚又运脾湿，则脾胃功能正常，三焦通畅，诸症减轻。5结语阴火理论是指气、火、痰、瘀等病理因素导致体内脾胃受损，脾胃功能失司，气机失调，脾阳郁遏，气有余便是火，进而化为阴火。阴火的病机不外乎脾阳不升或脾失健运，浊气蕴热。这与胰腺癌患者的病机“脾虚湿邪不运，内生毒素积聚”相符。胰腺癌患者常有纳谷不香，食后腹胀，大便溏泄，舌苔薄白或腻，脉缓等表现，与阴火之证一致。随着胰腺癌病程进展，脾胃虚弱，元气不固，阴火之证愈发明显。脾胃虚弱，百病乃生，故治疗上应以补益脾胃为根本