基于循证的预警性护理对胸腔...切除患者术后感染的预防效果_丁小荣.pdf

*9 陆利 基于回馈理论的健康宣教对内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者的影响J 护理实践与研究，2021，18(19):2934-2938 10 LIU A，WANG H，LIN Y，et al Gastrointestinal endoscopy nurseassistance during colonoscopy and polyp detection:A PISMA-compliant meta-analysis of randomized control trialsJ Medicine(Baltimore)，2020，99(34):e21278 11 王晴雷，宋小俊 康复量化评估方案用于胃癌术后患者的干预效果及对胃肠功能恢复、生活质量的影响J 消化肿瘤杂志(电子版)，2019，11(2):154-159 12 尹雪梅 网络平台健康宣教在胃肠息肉术后患者延续护理中的应用效果J 中国药物与临床，2019，19(13):2313-2314 13 ZHU L，ZHU L，YU W Analysis of pathological characteristicsand nursing intervention of patients with gastric polyps based onimage stitching algorithm and endoscopyJ Pak J Med Sci，2021，37(6):1620-1624 14 苏少锋，陈丽霞，刘真义，等 基于健康信念模式的医护一体化管理模式对胃肠息肉术后患者的影响J 中国医药导报，2020，17(25):176-179 15 崔冀芳，叶成杰，潘洪帅 手术室量化评估干预策略对胃肠道肿瘤手术患者应激反应及术后康复的影响J 癌症进展，2019，17(11):1357-1360 本文编辑:陈美容DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 016工作单位江苏省南通市第六人民医院外科南通226001作者简介丁小荣，女，本科，副主任护师收稿日期2021-09-16 外科护理基于循证的预警性护理对胸腔镜肺切除患者术后感染的预防效果丁小荣陈微微 摘要目的探讨基于循证的预警性护理对胸腔镜肺切除患者术后感染的预防效果。方法采用便利抽样法，选取 2019年 1 月2020 年 12 月在本院行胸腔镜肺切除术治疗的 87 例患者为研究对象。将 2019 年 1 月12 月收治的 42 例患者纳入对照组，2020 年 1 月12 月收治的 45 例患者纳入观察组。对照组围手术期实施常规护理，观察组围手术期实施基于循证的预警性护理，比较两组患者的早期预警评分、生化指标、术后感染发生率、预后情况及家属满意率。结果干预后观察组患者的超敏 C 反应蛋白水平、降钙素原水平、早期预警评分、术后感染发生率低于对照组(P 005);观察组患者切口甲级愈合率、家属满意率高于对照组(P 005);观察组患者抗生素使用时间、导管留置时间、术后住院时间短于对照组(P 005)。结论基于循证的预警性护理干预能有效预防胸腔镜肺切除患者术后感染，促进患者术后康复，提高家属满意率。关键词预警性护理;胸腔镜肺切除术;术后感染;预后;满意率术后感染是外科手术患者术后常见的并发症，不仅增加患者的躯体症状，还会增加其家庭负担，并可能引起全身性感染，导致器官衰竭甚至死亡1。胸腔镜肺切除术是治疗儿童先天性肺血管及肺实质发育异常常用的治疗手段，但由于儿童年龄较小，免疫功能发育尚不完善，导致患者术后对病原菌的抵抗力较差，因此容易发生术后感染2。术后积极预防感染将有助于促进胸腔镜肺切除患者术后康复，减轻其家庭照顾负担3。循证护理是基于循证理论对护理过程中可能出现的不良事件进行及时处理，并及时调整护理方案4。预警干预是规避护理工作中差错事件的一种措施5。有研究发现，基于循证的预警护理在预防医院感染方面具有一定的优势6。但目前有关基于循证的预警性护理在预防胸腔镜肺切除术术后感染方面的研究较缺乏。因此，本研究将探讨基于循证的预警性护理对胸腔镜肺切除患者术后感染的预防效果，现将结果报告如下。1对象与方法11研究对象采用便利抽样法，选取 2019 年 1月2020 年 12 月在本院行胸腔镜肺切除术治疗的87 例患者为研究对象。纳入标准:无心、肝、肾等脏器功能异常;无房室传导阻滞，无窦性心动过缓或病态窦房结综合征;患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:入组时有明显感染症状，如呼吸道感染;中途转院或放弃治疗。将 2019 年 1月12 月收治的 42 例患者纳入对照组，2020 年 1月12 月收治的 45 例患者纳入观察组。对照组中男22 例，女20 例;年龄为6 个月8 岁，平均(1050 221)个月;疾病类型:先天性肺气道畸形 22 例，间质性肺病 8 例，肺隔离症 12 例。观察组中男 22 例，女 23 例;年龄为 6 个月9 岁，平均(1082 273)个月;疾病类型:先天性肺气道畸形 23 例，间质性肺病9 例，肺隔离症 13 例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准(20180110)。45Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 3412方法两组患者均由同一组医师完成胸腔镜肺切除术，术后均由同一组护士实施护理。121对照组围手术期实施常规护理，具体如下。保持病房环境干净、舒适、整洁，每天采用紫外线灯对病房进行消毒。术后密切观察患者切口是否出现感染、渗血等现象，及时更换敷料，保持切口干燥，切口暴露后采用聚维酮溶液涂抹消毒。患者恢复正常进食后由责任护士指导家属给予高蛋白饮食，以提高患者机体抵抗力。122观察组围手术期实施基于循证的预警性护理，具体如下。1221组建预警性护理小组选取胸外科护理经验丰富的护士组建预警性护理小组，其中副主任护师 1 名，主管护师 2 名，护师 3 名。小组成员负责查找关于胸腔镜肺切除患者术后感染防控相关措施的文献，根据文献并结合患者实际情况制定循证护理方案。1222基于循证方案确定护理方案提出循证问题，具体问题包括如何有效降低胸腔镜肺切除术后相关感染、引起胸腔镜肺切除术后感染的相关因素及预防性应用抗生素的时机。确定循证依据，护士长通过查找相关文献并结合患者实际情况，经小组讨论后不断完善胸腔镜肺切除术后预防感染的相关方案。1223实施预警性护理措施由责任护士于患者术后 24 h 采用早期预警评分量表7(量表包括意识、循环、呼吸系统等方面)每隔 8 h 评估患者病情变化情况。采用量表连续测量 3 次，取 3 次测量中的最高分值。对不同评分患者实施分级风险预警管理:低风险患者做好病房环境管理，维持病房室温2325，相对湿度为 60%70%，每天采用空气净化器净化病房空气 30 min。将 10:0011:00 和17:0018:00 设为家属探视时间，其他时段仅允许有陪护证的家属陪护。每天采集患者静脉血，监测患者超敏 C 反应蛋白(C reactive protein，hs-CP)水平和降钙素原(procalcitonin，PTC)水平，通过动态监测 hs-CP 和 PCT 的变化，了解患者术后感染情况。中风险患者在低风险患者基础上，每隔 4 h 巡视患者 1 次，记录患者生命体征变化及并发症发生情况。观察患者面色和精神状况，并观察患者切口情况，根据患者术后切口分类(类、类、类)进行分类管理。采集患者切口分泌物、口腔黏液及泌尿系统分泌物进行细菌培养，并根据培养结果进行药敏试验，再根据药敏试验结果对患者预防性使用抗生素。高风险患者在中风险基础上应立刻通知医生于 15 min 内到达现场并对患者实施对症治疗。若患者持续出现高热应行物理降温，针对烦躁不安的患者给予咪达唑仑注射液(力月西)对症治疗;协助患者取侧卧位，每隔 4 h 给予叩背及翻身，叩击速度控制在 100120 次/min;每天在患者进食后采用蘸有生理盐水的棉球及时清理患者口腔、咽喉及鼻腔的分泌物。1224持续质量改进预警管理小组负责收集胸腔镜肺切除患者术后护理中遇到的问题，并在每周1 次的小组会议中对相关问题采用头脑风暴法探讨引起问题的相关原因，并制定预防干预方案，对不能一步整改到位的护理环节，应逐步纠正。13观察指标比较两组患者的早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)7、生化指标、术后感染发生率、预后情况及家属满意度。PEWS:在患者住院期间连续采用 PEWS 评估患者的感染风险，并取平均值。PEWS 总评分为 09 分，分值越高提示患者感染风险越高，病情越严重。PEWS 评分02 分为低风险，34 分为中风险，5 分为高风险。生化指标:分别于术后第 1 天和术后第 5 天抽取患者静脉血检测其 hs-CP 水平和 PCT 水平。术后感染:包括切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染等。切口愈合:甲级为愈合情况良好;乙级为愈合处存在炎症反应，并出现红肿、积液;丙级愈合为切口化脓，需经常换药后方能愈合。预后情况:记录两组抗生素使用时间、导管留置时间、术后住院时间。满意率:采用自制的医院患者满意度调查问卷进行评价，问卷从住院环境、健康宣教、护理服务态度、护理技能等方面进行评价。合计 25 个条目，每个条目根据患者满意度从“不满意”至“非常满意”分别赋值 14 分，总评分 25100 分，评分越高提示患者满意度越高。问卷的 Cronbachs 系数为08550896，效度系数为 08220910，提示问卷信效度较理想。14资料收集方法所有数据均由 2 名经统一培训的责任护士负责收集，患者住院第 1 天开始由责任护士采用 PEWS 评分表对患者进行评分，出院当天责任护士向患者家属发放医院患者满意度调查问卷，并指导患者家属根据自身体验如实填写。hs-CP、PCT 由本院检验科提供相关数据。术后感染发生率、切口愈合率从患者术后第 1 天开始计算至出院时结束;抗生素使用时间从首次应用抗生素开始计算至停用抗生素时结束;导管留置时间从留置尿管时开始计算至拔除尿管时结束;住院时间从患者入院第 1 天开始计算至出院当天结束。15统计学方法所有数据采用 SPSS 210 统计学软件进行整理和分析。两组患者术后感染率、切口55当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)愈合率及家属满意率为计数资料，采用例数和百分比(%)表示，组间比较采用 2检验;两组患者PEWS 评分、hs-CP、PTC、抗生素使用时间、导管留置时间、术后住院时间属于计量资料，采用(x s)表示，组间比较采用 t 检验。以 P 005 表示差异具有统计学意义。2结果21两组患者 PEWS 评分、hs-CP 和 PTC 水平比较干预前两组患者 hs-CP 和 PTC 水平比较，差异无统计学意义(P 005);干预后观察组患者PEWS 评分、hs-CP 和 PTC 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。表 1两组患者 PEWS 评分、hs-CP 和 PTC 水平比较(x s)组别例数PEWS 评分/分hs-CP/(mg/L)干预前干预后PTC/(ng/ml)干预前干预后对照组423 98 0691569 3 63844 2 63645 110398 096观察组451 65 0451525 4 98425 1 02625 102152 056t 值187780 4689921088014718P 值0 0010 64100010381000122两组患者术后感染、切口甲级愈合率及家属满意率比较观察组患者术后感染发生率显著低于对照组(P 005);而观察组患者切口甲级愈合率、家属满意率显著高于对照组(P 005)，见表 2。表 2两组患者术后感染、切口甲级愈合率及家属满意率比较例(%)组别例数术后感染发生率切口甲级愈合率家属满意率对照组428(1905)32(7619)34(8095)观察组451(2