甲状腺全切术后永久性甲状旁...反应性甲状旁腺激素预测价值_伊建奎.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能减退症发生独立危险因素及术后第1天免疫反应性甲状旁腺激素预测价值伊建奎a，张立峰a，谭黄业b，喻俊彪a作者单位：解放军联勤保障部队第九二六医院，a普通外科，b重症医学科，云南 红河哈尼族彝族自治州661600摘要：目的 探讨甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能减退症（PHPP）发生独立危险因素及术后第1天免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）预测价值。方法 纳入2015年1月至2019年12月于解放军联勤保障部队第九二六医院接受甲状腺全切术治疗病人共273例，根据甲状腺全切术后是否发生PHPP分组，采用单因素和多因素法评价甲状腺全切术后PHPP发生独立危险因素，描绘受试者操作特征曲线（ROC曲线）评价术后第1天iPTH预测价值。结果 PHPP组术后第1天iPTH和血钙水平降低比例分别为72.73%（8/11），63.64%（7/11），显著高于无PHPP组的36.26%（95/262），35.88%（94/262）（P0.05）多因素分析结果显示，术后第1天iPTH和血钙水平降低均是甲状腺全切术后PHPP发生独立危险因素（P0.05）；ROC曲线分析结果显示，术后第1天iPTH水平预测甲状腺全切术后PHPP发生效能高于术后第1天血钙水平（P0.05）。结论 术后第1天iPTH和血钙水平降低病人在甲状腺全切术后更易发生PHPP，且术后第1天iPTH水平预测效能更高。关键词：甲状腺切除术；甲状旁腺功能减退症；危险因素；免疫反应性甲状旁腺激素Independent risk factors for PHPP after total thyroidectomy and predictive value of iPTH on the first day after operationYI Jiankuia,ZHANG Lifenga,TAN Huangyeb,YU JunbiaoaAuthor Affiliation:aDepartment of General Surgery,bDepartment of Critical Care Medicine,926 Hospital of Joint Logistics Support of the PLA,Hani-Yi Autonomous Prefecture of Honghe,Yunnan 661600,ChinaAbstract：Objective To investigate the independent risk factors for PHPP after total thyroidectomy and the predictive value of iPTH on the first day after operation.Methods A total of 273 patients with total thyroidectomy in 926 Hospital of Joint Logistics Support of the PLA from January 2015 to December 2019 were enrolled.Patients were divided into 2 groups according to the occurence of PHPP after total thyroidectomy.Univariate and multivariate methods were used to evaluate the independent risk factors for PHPP after total thyroidectomy and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of iPTH on the first day after operation.Results The decreased proportion of iPTH and serum calcium level on the first day after operation in PHPP group were 72.73%(8/11)and 63.64%(7/11),respectively,which were significant higher than those of non-PHPP group 36.26%(95/262),35.88%(94/262)(P0.05).The results of multivariate analysis showed that iPTH and lower serum calcium level on the first day after operation were independent risk factors for PHPP after total thyroidectomy(P0.05).ROC curve analysis showed that iPTH level on the first day after operation was more effective in predicting PHPP than blood calcium level on first day after operation(P1.9 mmol/L或症状消失停用。查阅病例收集病人性别、年龄、术式及围手术期实验室指标。iPTH检测采用贝克曼AU3000型全自动生化分析仪，正常值为1565 ng/L；血清离子水平检测采用罗氏Cobas 210型全自动生化分析仪，其中血钙正常值为2.12.6 mmol/L，低钙血症判定标准为血钙2.0 mmol/L，低 iPTH判定标准为iPTH15 ng/L。PHPP判定标准为术后6个月血清iPTH15 ng/L，需给予钙剂和（或）维生素D补充5。1.3统计学方法选择 SPSS 22.0软件处理数据；符合正态分布计量资料以x s表示，比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用2检验；多因素分析采用logistic回归模型；描绘ROC曲线评估预测效能。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床资料分析PHPP组术后第1天iPTH和血钙水平降低比例分别为 72.73%（8/11），63.64%（7/11），显 著 高 于 无 PHPP 组 的 36.26%（95/262），35.88%（94/262）（P0.05）；见表1。2.2甲状腺全切术后PHPP发生危险因素多因素分析多因素分析结果显示，术后第1天iPTH和血钙水平降低均是甲状腺全切术后PHPP发生独立危险因素（P0.05）。见表2。2.3甲状腺全切术后PHPP发生预测价值ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示，术后第1天iPTH水平预测甲状腺全切术后PHPP发生效能高于术后第1天血钙水平（P0.05）。见表3。表1甲状腺全切术273例临床资料比较/例指标年龄 45岁 45岁性别 男性 女性术式 甲状腺全切+淋巴结清扫 单纯甲状腺全切 基线维生素D 正常 降低基线血清镁离子 正常 降低术后第1天iPTH 正常 降低术后第1天血钙 正常 降低PHPP组（n=11）56297465833847无PHPP组（n=262）12613644219151111192701758716795168942值0.840.601.073.311.0114.3816.77P值0.6700.8200.5000.0900.5400.0010.001注：PHPP为永久性甲状旁腺功能减退症，iPTH为免疫反应性甲状旁腺激素。表2甲状腺全切术后PHPP发生危险因素多因素分析指标术后第1天iPTH术后第1天血钙术式年龄性别基线维生素D基线血清镁离子值1.010.920.630.150.470.290.52SE值0.480.440.590.570.530.510.68Wald2值7.265.071.210.030.680.270.98P值0.0100.0300.3600.8700.5400.7000.420OR值3.242.381.571.131.291.850.4795%CI（2.02，6.90）（1.19，4.06）（0.92，3.60）（0.77，1.75）（0.81，2.06）（0.94，2.70）（0.26，1.13）表3甲状腺全切术后PHPP发生预测价值ROC曲线分析指标术后第1天iPTH术后第1天血钙曲线下面积0.970.73截断值5.34 ng/L2.01 mmol/LP值0.0010.00195%CI（0.92，0.99）（0.69，0.78）灵敏度/%100.0068.47特异度/%87.0374.75364安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）3讨论甲状腺手术过程外科医师需注意识别及保护甲状旁腺，但在临床实践中部分病人接受甲状腺全切术后依然可观察到术后早期出现低钙血症及PHPP的风险6-7。国外学者报道显示8-9，接受甲状腺全切术病人术后随访3年，行多因素分析后证实PHPP发生与手术医师操作经验、术中甲状旁腺误切、术后第1天PTH及血钙水平独立相关。本次研究纳入2015年1月至2019年12月于我院接受甲状腺全切术治疗病人共273例中，发生PHPP共11例，发生率与以往报道结果相符10-11；进一步多因素分析提示，术后第1天iPTH和血钙水平降低均是甲状腺全切术后PHPP发生独立危险因素（P0.05）。有学者研究认为，甲状腺全切术后第1天iPTH水平截断值设为 15 ng/L 预测 PHPP 发生效能较差12-13。本次研究描绘ROC曲线分析结果显示，术后第 1天 iPTH截断值选择 5.34 ng/L，AUC=0.97，灵敏度和特异度为100.00%，87.03%，与既往研究结果相近。在临床实际工作中，PHPP发生率较低，同时术后甲状旁腺功能恢复处于动态过程；而随时间延长部分受损前明显甲状旁腺腺体功能可能逐渐恢复。对于行甲状腺全切术治疗病人如术后第 1天iPTH水平显著升高，往往提示术中甲状旁腺未受损伤或损伤小，周围血供良好，术后甲状旁腺功能更易恢复14-16。本次研究结果还证实，术后第 1 天iPTH水平预测甲状腺全切术后PHPP发生效能高于术后第1天血钙水平（P5.34 ng/L者术后PHPP发生风险较低。对于甲状腺术后iPTH水平检测试剂目前仍存在争议测定时间，不同研究间术后早期iPTH测定时间从20 min 到24 h不一17-18。有报道认为，术后20 min检测PTH水平如13 ng/L，低钙血症预测灵敏度和特异度分别为100%，93%；而术后4 h检测PTH水平如10 ng/L预测灵敏度和特异度分别90%，85%；此外术后第1天检测iPTH如5 cm比例、病灶数量3个比例、病灶侵犯血管比例、既往TACE术后中重度腹痛史比例及接受载药微球TACE比例分别为75.00%（21/28），64.29%（18/28），75.00%（21/28），46.43%（13/28），28.57%（8/28），60.71%（17/28），显著高于非急性严重腹痛组的57.62%（87/151），39.07%（59/151），50.99%（77/151），25.17%（38/151），11.92%（18/151），33.77%（51/151）（P0.05）；急性严重腹痛组既往TACE治疗史比例为39.29%（11/28），显著少于非急性严重腹痛组的62.25%（94/151）（P0.05）；多因素分析结果显示，肝内多发肿瘤病灶、既往TACE术后腹痛史、既往TACE治疗史及TACE类型均是HCC病人TACE术后急性严重腹