加味桃红四物汤联合PFNA...老年股骨粗隆间骨折临床研究_马少华.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期加味桃红四物汤联合PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究马少华马少华，刘俊刘俊，张飞张飞，张忠平张忠平江苏省如皋市中医院骨科，江苏如皋 226500摘要摘要 目的 研究股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFOF）老年患者应用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术联合加味桃红四物汤治疗的效果。方法 选取2019年6月2021年12月江苏省如皋市中医院收治的114例IFOF老年患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各57例。对照组行PFNA内固定术治疗，研究组行PFNA内固定术联合加味桃红四物汤治疗，对比两组恢复情况、疼痛度及髋关节功能。结果 与对照组比较，研究组骨折愈合时间、患肢消肿时间均更短，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后 1 周、术后 4 周及术后 8 周 Harris 评分分别为（64.627.18）分、（76.786.48）分、（85.594.44）分，均高于对照组（51.297.48）分、（67.325.26）分、（79.584.18）分，差异有统计学意义（t=9.706、8.557、7.440，P0.05）；研究组术后 3 d、术后 5 d 及术后 7 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=8.314、16.805、7.069，P0.05）。结论 IFOF老年患者应用PFNA内固定术联合加味桃红四物汤治疗，可减轻术后疼痛度，缩短患者恢复时间，并改善髋关节功能。关键词关键词 加味桃红四物汤；老年患者；股骨粗隆间骨折；治疗效果；髋关节功能中图分类号中图分类号 R R683683 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.07Clinical Study on the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur in Elderly People by Combining PFNA Internal Fixation with Addition of Taohongsiwu DecoctionMA Shaohua,LIU Jun,ZHANG Fei,ZHANG ZhongpingDepartment of Orthopedics,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao,Jiangsu Province,226500 ChinaAbstract Objective To study the effect of internal fixation with Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA)in combination with Taohongsiwu Decoction in elderly patients with Intertrochanteric fracture of femur(IFOF).Methods 114 elderly patients with IFOF admitted to Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from June 2019 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups,with 57 cases in each.The control group was treated with PFNA internal fixation,and the study group was treated with PFNA internal fixation combined with the addition of Taohongsiwu Decoction.The recovery,pain level and hip function were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the fracture healing time and swelling time of the affected limb were shorter in the study group,the difference was statistically significant(P0.05).The Harris scores at 1 week,4 weeks and 8 weeks postoperatively were(64.627.18)points,(76.786.48)points and(85.594.44)points in the study group,respectively,which were higher than those in the control group(51.297.48)points,(67.325.26)points and(79.584.18)points,the difference was statistically significant(t=9.706,8.557,7.440,P0.05).The VAS scores in the study group were lower than those in the control group at 3 d,5 d and 7 d postoperatively,the difference was statistically significant(t=8.314,16.805,7.069,P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：均符合 实用骨科学 中IFOF诊断标准，经 MRI 检查或 CT 检查等确诊；患者知情同意；均为闭合、新鲜骨折；患者资料完整。排除标准：对本研究药物过敏者；病理性骨折或陈旧性骨折者；合并精神系统疾病者；合并凝血功能障碍者；合并其他部位骨折者；合并全身性感染者。1 1.3 3 方法方法对照组行PFNA内固定术：行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，患肢内收15牵引下复位；C臂机透视复位良好后于股骨大粗隆顶点上部做一长约 4 cm 切口，依次切开皮肤，皮下，阔筋膜及臀中肌，暴露大粗隆顶点，三棱锥扩孔后置入弧形导针，透视导针位置合适后空心钻扩大入口，插入主钉，透视下对主钉深度进行调整，后置入螺旋刀片并锁定，远端根据骨折情况置入动力或静力螺钉，近端置入尾帽，再次透视内固定位置良好后冲洗，逐层缝合切口；术后给予抗生素进行抗感染处理，给予低分子肝素钠预防静脉血栓，给予非甾体类药物镇痛。研究组行 PFNA 内固定联合加味桃红四物汤治疗，PFNA内固定术、术后处理等同对照组，加味桃红四物汤方剂组成：当归 15 g、川芎 15 g、熟地黄 15 g、白芍15 g、补骨脂12 g、白术12 g、红花6 g、肉苁蓉12 g、黄芪30 g、桃仁 9 g，加入水中煎煮，1 剂/d，取汁 400 mL 早晚2次分服，连续治疗8周。1 1.4 4 观察指标观察指标1 1.4 4.1 1 对比两组恢复情况对比两组恢复情况 记录患者骨折愈合时间、患肢消肿时间。1 1.4 4.2 2 对比两组髋关节功能对比两组髋关节功能 于术前1 d、术后1周、术后4周及术后8周参照髋关节Harris 评分评估髋关节功能，共计 4 个维度，即功能、畸形、疼痛及关节活动，总分100分，评分与髋关节功能呈正比。1 1.4 4.3 3 对比两组疼痛度对比两组疼痛度 于术后 1 d、术后 3 d、术后 5 d 及术后 7 d 参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估疼痛度，总分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分与疼痛度呈正比。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，组间差异对比采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者恢复情况对比两组患者恢复情况对比研究组骨折愈合、患肢消肿时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.2 2 两组患者髋关节功能对比两组患者髋关节功能对比研究组术后1周、术后4周及术后8周Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表1两组患者一般资料比较Table 1Comparison of general information between the two groups of patients组别对照组研究组2/t值P值例数5757性别男26280.1400.707女3129年龄 （x s），岁75.881.1475.791.250.4010.688312022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期2 2.3 3 两组患者疼痛度评分对比两组患者疼痛度评分对比研究组术后 3 d、术后 5 d 及术后 7 d VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 3 讨论讨论IFOF在我国发病率较高，多见于老年人群，而老年患者多合并基础疾病，病情更为复杂，临床建议及早开展手术治疗，以减少并发症，促进术后康复9。PFNA内固定是临床治疗IFOF常用术式，具有固定牢靠、创伤性小及操作简便等优势，符合生物力学特征，无需对股外侧肌进行剥离，可保护肌肉及外侧壁完整性10。但手术操作难以避免损伤机体，导致下肢血流瘀滞，骨折愈合缓慢，进而对患者康复进程产生影响11。近年有多项研究表明，中药有助于PFNA患者骨、软组织等的恢复，有利于减少术后并发症，并促进骨折愈合12-14。在中医学领域中，IFOF并未有明确病名，多被归纳于“骨断伤筋”“骨痹”等范畴，认为骨折损伤后气血耗伤，气虚血瘀，导致脏腑不和，瘀阻不通而气行不畅，且中医理论对该病有“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”这一说法，提示瘀血阻滞是影响术后恢复的一个重要原因。此外，IFOF手术患者由于术中失血、术后隐性失血等可进一步损伤机体气血、津液，治疗当以活血养血、化瘀止痛等为原则，多给予加味桃红四物汤治疗。本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、患肢消肿时间分别为（64.392.54）、（6.150.89）d，均短于对照组的（76.282.48）、（9.681.36）d（P0.05）；研究组术后 1周、术后 4 周及术后 8 周 Harris 评分均高于对照组（P0.05）；研究组术后3 d、术后5 d及术后7 d VAS评分均低于对照组（P0.05）；提示IFOF患者应用PFNA联合加味桃红四物汤治疗可促进症状改善，缩短患者恢复时间，减轻术后疼痛度，并改善髋关节功能。钟晨等15选取98例IFOF 老年患者开展研究，所有患者均行PFNA 治疗，观察组加用加味桃红四物汤，结果显示，观察组骨折愈合 时 间、患 肢 肿 胀 消 退 时 间 分 别 为（66.572.33）、（6.420.89）d，均 短 于 对 照 组 的（76.893.45）、（9.601.31）d（P0.05），与本研究结果一致。分析原因，加味桃红四物汤由10味药组成，包括黄芪、熟地黄、当归及白芍等，其中黄芪可起到补气固表、利水消肿功效，当归与川芎配伍可起到活血化瘀、通络止痛功效，白术可健脾补气，白芍可养血敛阴、柔肝止痛，肉苁蓉与补骨脂配伍可起到补肾壮阳之功效，熟地黄可补血养阴，桃仁、红花配伍均有活血化瘀功效。诸药合用，共奏消肿止痛、