加速康复外科在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗中的应用效果_王红.pdf

*组（），与相关报道的结果相似。自制瑜伽呼吸操融合了瑜伽、冥想、音乐和全身运动，依据胸腔镜肺叶切除术患者的身心特征，基于瑜伽的特点，对传统呼吸锻炼进行了改良和完善，并结合专家意见，确定瑜伽呼吸操独特的呼吸法和运动形式，力求达到帮助患者缓和症状、放空思绪、缓解失眠和呼吸急促症状、改善疲倦的目标。另外，在锻炼期间，遵守循序渐进、量力而行的原则，重视患者的主诉，根据患者的耐受度把握练习量，同时结合相应的辅助（毛巾、肩部扭转式双手背后交叉相握），避免患者在运动时出现缺氧现象，进一步提升康复训练的有效性与安全性。综上所述，自制瑜伽呼吸操能改善胸腔镜肺叶切除术后患者的肺功能，提升活动能力，降低并发症发生风险，可作为一种重要的护理手段。参 考 文 献 朱晓明，魏立，务森胸腔镜和开放性肺叶切除对高龄非小细胞肺癌患者术后应激反应和呼吸功能的影响现代肿瘤医学，（）：赵梨园，岳悦，王露露，等术中目标导向液体治疗对胸腔镜肺叶切除术患者术后转归的影响：与限制性液体治疗比较中华麻醉学杂志，（）：周付，梁敏琼，李秋勉，等进阶式早期肺康复锻炼治疗呼吸衰竭的临床效果及对并发症的影响中国医学创新，（）：赵焰，胡海华，张莉呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的 分析解放军护理杂志，（）：李咏东，黎玉梅，曾飞燕，等瑜伽呼吸操在肺癌术后患者肺康复中的应用研究中西医结合护理（中英文），（）：彭司淼，李乐之，欧尽南近 年肺康复研究热点共词聚类分析护理学杂志，（）：覃松梅，邓艺新，刘航，等 步行试验和评分量表评估 的预后临床与病理杂志，（）：李玉珍，王伟，凌瑞杰，等疲劳量表 在汽车装配作业工人中的信度和效度检验工业卫生与职业病，（）：孔令利，常梅，高鑫稳定期 患者呼吸功能训练依从性的相关因素分析及预防性护理干预措施护理实践与研究，（）：刘龙祥呼吸模式干预中老年女性核心稳定性的实验研究成都：成都体育学院，谷雪芳优质护理干预对老年胸腔镜肺叶切除术患者术后并发症的影响河南外科学杂志，（）：高朝娜“上肢瑜伽训练法”在老年髋部骨折患者肺康复中的应用研究太原：山西医科大学，唐子文，崔颖基于阶段性训练理论的肺康复对卒中相关性肺炎患者肺功能及临床疗效的作用分析临床肺科杂志，（）：罗薇自编呼吸康复操演练对 患者肺康复效果的影响护理实践与研究，（）：王慧慧胸腔镜肺叶切除肺癌患者肺康复临床护理路径的构建与应用乌鲁木齐：新疆医科大学，本文编辑：曾维轲 工作单位 南京医科大学附属口腔医院 南京 作者简介 王红，女，本科，主管护师通信作者 杨舒收稿日期 外科护理加速康复外科在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗中的应用效果王红 高苑 黄媛媛 杨舒 摘 要 目的 探讨加速康复外科护理在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗中的应用价值。方法 选取 年 月 日年 月 日本院收治的 例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（）和观察组（），对照组给予常规围术期护理，观察组给予加速康复外科围术期护理，比较两组患者的各项康复指标。结果干预后，观察组患者的下床活动时间、胃管留置时间、输液时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标均优于对照组（），且观察组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分和术后疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（）。结论 将加速康复外科运用于口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗患者的护理中，可减轻患者的心理应激反应，降低并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，加速患者的术后康复。关键词 口腔癌；股前外侧皮瓣修复；加速康复外科 口腔癌是头颈部肿瘤常见类型之一，临床治疗方法以外科手术为主。口腔癌根治术常造成大面积软组织缺损，严重影响患者的颌面部美观、功能和生活质量。股前外侧皮瓣修复治疗移植成活率高，制备简单，对颌面部外形及功能的恢复效果佳，已逐渐成为修复口腔癌术后缺损的常用手段。基于口腔癌解剖位置的特殊性，股前外侧皮瓣修复术常引起吞咽、咀嚼功能障碍，术后并发症发生率高，往往导致患者术后康复缓慢，因此，加强对口腔癌根治术当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）同期股前外侧皮瓣修复治疗围手术期患者的积极干预尤为重要。加速康复外科（，）是指采取一系列以循证医学为基础的围术期优化护理措施，减少手术患者围手术期的生理及心理创伤应激，降低外科手术患者的术后并发症发生率，从而达到加快康复速度、降低住院费用、提高患者满意度的效果。在头颈部肿瘤手术患者的围手术期护理中引入 理念，可有效降低患者的术后并发症发生率，加快其术后康复，改善远期预后，提高患者的就医体验。但目前 在口腔癌皮瓣修复治疗中的应用相对有限。本研究通过对比在 与常规护理干预下进行口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗的患者的术后恢复相关指标，了解 理念在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗中的可行性及有效性。资料与方法 一般资料 选取 年 月 日 年月 日本院收治的 例患者作为研究对象。纳入标准：接受口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗；意识清楚，无言语、精神障碍。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能障碍；合并其他恶性肿瘤；存在焦虑、抑郁、家族性精神病史。根据随机数字表法将研究对象分为对照组（，常规围术期护理）和观察组（，加速康复外科围术期护理）。研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意且签署同意书。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（），见表。表 两组患者基线资料比较组别例数性别 例（）男女年龄（岁，）肿瘤类型 例（）舌癌颊癌牙龈癌其他对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值 方法 对照组采用常规围术期护理，观察组采用加速康复外科围术期护理。常规围术期护理 给予患者常规术前宣教、药物过敏试验、术前肠道准备（包括术前禁食 ，禁饮 ）等，术前晚保证患者充足的睡眠，术后每日补液 左右；常规留置导尿管，术后 拔除；患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予药物止痛；术后常规留置胃管，术后第 天鼻饲流质饮食，一次，术后床上活动双下肢及上肢，对患者的头部进行制动。加速康复外科围术期护理方案的构建（）建立多学科合作 团队：由护士长担任组长，组员包括医师、护士、麻醉师、营养师、康复师和心理治疗师等。（）构建 护理方案：查找相关期刊、在线数据库、学术论文等，了解口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗患者 的开展现状及最新进展，结合临床情景、专业判断及专家咨询，构建 护理方案。（）持续 方案质量改善：定期对方案的实施效果进行督导检查，针对方案实施过程中存在的问题进行分析，制定整改措施，持续进行质量改进。加速康复外科围术期护理方案的实施按照国内外相关文献制定加速康复外科护理方案并实施，具体内容如下。术前管理（）健康教育：采用多媒体、宣传手册、面对面交流、微信公众号等方式，告知患者口腔癌股前外侧皮瓣修复方式、过程、注意事项，讲解 方案的具体实施流程，取得患者及其家属的理解及支持；将术后健康教育前移，强化术前准备和术后 方案的各项措施，让患者对自身疾病及加速康复护理措施有充分的了解，提高患者的依从性。（）心理指导：手术对患者心理和生理造成巨大创伤，入院后由经过心理培训的护士对患者进行心理评估，针对评估结果进行个性化的心理辅导，缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，并提高其对 护理的依从性，减少生理应激反应。（）营养支持治疗：根据患者的体重指数、生化指标结果，综合住院患者营养风险筛查表评估结果，评估患者的营养状况，根据个体情况设定个体营养目标，对于存在严重营养不良风险的患者，可予以经口或肠内营养支持治疗，改善患者的营养状况。（）术前准备：患者术前戒烟戒酒，接受全口牙周洁治术；指导患者进行呼吸锻炼；术前禁食 ，禁水 ，诱导麻醉前 ，患者可饮含糖水 ，补充水分和能量。术中管理合理摆放体位，避免术中压力性损伤，给予患者保暖措施；根据患者的疾病状况，遵医嘱进行术中补液；术中不常规留置导尿管。术后管理（）多模式镇痛管理：将镇痛贯穿围术期始终，指导患者应用视觉模拟评分法（，）评估疼痛，告知患者疼痛时要主动寻求干预，应用综合措施进行镇痛，比如心理安慰、转移注意力、使用自控镇痛泵、切口阻滞，镇痛等，联合使用弱阿片类止痛药物，按时给药，而非按需给药，能口服尽量不静脉给药；定期评估患者的疼痛，有针对性地调整镇痛方案。（）术后胃肠功能管理：口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗术后患者的头部处于严格制动状态，口内有伤口或口内软组织高度水肿，术后当天常规放置胃管；由于手术应激，患者胃酸分泌增加，术后予以持续胃肠减压，然后进行鼻饲饮食，按照水清流质流质的顺序进行鼻饲，流质饮食甜咸适宜，营养素全面，遵循尽早进食、少量多次、逐渐增量的原则，必要时遵医嘱给予肠外支持营养。（）管道管理：妥善固定各类管道，标识清晰，定期挤压引流管，保持管道通畅，密切观察引流液的色、质、量，当持续 引流量低于 时，即可拔除引流管，并观察伤口引流部位的渗出情况。（）术后早期活动：患者清醒后即可在病床上进行下肢踝泵活动，头部制动解除后即可开展床旁活动，活动时间大于 ；出院以后，患者在家属协助下适当开展室内活动，逐步增加活动量。在条件允许情况下，鼓励患者尽早开始口腔康复运动及语言康复训练。（）术后液体输入：液体输入量控制在 左右，患者进食后，只输入治疗药物和液体。（）出院标准：患者伤口愈合佳，无感染迹象，器官功能状态良好，排气排便通畅，可自由活动。观察指标 焦虑自评量表、抑郁自评量表评分 应用焦虑自评量表（，）和抑郁自评量表（，）评估患者的情绪，、均为 个条目，采用 级评分法。其中，标准分 分表示无焦虑，分表示轻度焦虑，分表示中度焦虑，分表示重度焦虑，量表的 系数为。标准分 分表示有抑郁症状，分数越高，抑郁症状越明显，量表的 系数为。临床指标及术后并发症记录患者的临床指标及术后并发症，临床指标包括下床活动时间、胃管留置时间、输液时间、住院时间及住院费用等，术后并发症包括术后感染、胃肠功能紊乱、皮瓣危象、压力性损伤。评分根据 评分评估患者术后、的疼痛程度。统计学方法 应用 统计软件进行数据分析。计量资料经 方差齐性检验与正态性检验，符合方差齐性且近似服从正态分布，以（）表示，两组比较采用 检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以例（）表示，采用检验。表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后、评分比较干预前，两组患者、评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组、评分均较干预前降低，观察组的、评分低于对照组（），见表。两组患者临床指标比较观察组患者的下床活动时间、胃管留置时间、输液时间、住院时间短于对照组，且观察组的住院费用低于对照组（），见表。两组患者术后并发症比较观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（），见表。表 两组患者干预前后、评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值干预前干预后 值 值对照组观察组 值 值表 两组患者临床指标比较（）组别例数下床活动时间 胃管留置时间 输液时间 住院时间 住院费用 万元对照组观察组 值 值表 两组患者术后并发症比较例（）组别例数术后感染胃肠功能紊乱皮瓣危象压力性损伤并发症发生率对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）注：表示与对照组比较，。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）两组患者术后 评分比较 重复测量方差分析结果显示，两组在组间、时间及交互作用层面的差异均有统计学意义，观察组的术后 评分低于对照组（），见表。表 两组患者术后 评分比较（）分组别例数术后 术后 术后 组间组间时间时间交互交互对照组观察组 讨论随着科学的发展、医学技术的进步、人们健康观念的转变，患者不仅仅要求治愈疾病，也对预防术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用、获取优质服务等方面有了更多的需求。作为一种新型的康复理念，被广泛应用到外科各类手术中。护理干预是 理念不可或缺的一环，护理干预的成功实施取决于护士的积极参与。围术期护理在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗患者中的进展缓慢，本院基于加速康复外科专家共识，构建了临床护理路径，通过临床应用验证其安全性及效果，旨在促进 方案在口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗围术期的推广实施。可以缓解口腔癌股前外侧皮瓣修复治疗患者的焦虑情绪 患者的心理状态与术后恢复和不良反应有密切的关系，口腔癌根治术后会导致患者颌面部结构及